Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон


Формирование специальности в отдельную самостоятельную



Pdf көрінісі
бет5/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко

Формирование специальности в отдельную самостоятельную 
дисциплину в медицине
Возникновение новой специальности или выделение таковой из уже 
развившегося профиля медицины всегда происходит при достижении 
нового, более высокого уровня основополагающих теоретических 
знаний и практического опыта, анатомических, физиологических и 
патологоанатомических предпосылок. 
В самостоятельную дисциплину оториноларингология выделилась из 
хирургии во второй половине XIX в. К этому привели следующие 
обстоятельства. 
1. 
Тесная анатомическая и функциональная взаимосвязь этих 
органов: в полость глотки открываются и с ней взаимодействуют в 
норме и патологии полости носа и околоносовых пазух, полости 
гортани и среднего уха. Таким образом, глотка, находясь как бы в 
центре, объединяет окружающие ее полости органов верхних 
дыхательных путей и уха. 
2. 
Слизистая оболочка единым покровом выстилает поверхность всех 
этих органов, переходя с одного на другой, что поддерживает их 
функциональное взаимодействие и вместе с тем обусловливает 
распространение в том или ином виде функциональной и 
органической патологии при поражении какого-то участка в одном из 
органов. 
3. 
Объединение этих органов во многом относится и к их функциям: 
при дыхании прохождение и обработку воздуха последовательно 
обеспечивают нос, глотка и гортань; звук голоса, возникающего в 
гортани, приобретает новые качества в глотке, в полостях носа и 
околоносовых пазухах; функция звукопроводящей системы среднего 
уха через слуховую трубу поддерживается воздухом, поступающим из 
носа и глотки. 
Следовательно, физиология и патология уха, носа, глотки и гортани 
взаимосвязаны, поэтому этиология и патогенез заболеваний этих 
органов во многом переплетаются и взаимообусловлены. 
4. 
Необходимо также отметить, что в соответствии с общими 
закономерностями возникновения и развития заболеваний человека 


острые и хронические процессы в органах верхних дыхательных путей 
и уха, такие как гнойный синусит, ангина, хронический тонзиллит, 
воспаление среднего уха и др., являются очагами инфекции и 
практически всегда (при их наличии) участвуют в патогенезе общих 
заболеваний и нередко становятся этиологическим фактором этих 
заболеваний. 
5. 
Удивительным образом оказался универсальным принцип методик 
осмотра всех органов верхних дыхательных путей и уха, 
представляющих собой глубокие полости, открытые наружу, 
визуальный осмотр которых возможен лишь при совмещении оси 
пучка света и оси зрения (что обеспечивает универсальность 
осмотра). 
Все эти обстоятельства обусловили выделение из хирургии, 
формирование и развитие в конце XIX в. новой хирургической 
специальности - оториноларингологии. 
Начало создания методики осмотра верхних дыхательных путей и уха 
было положено в 1841 г. немецким врачом Гофманом, который 
предложил простой метод освещения этих органов. Суть метода в 
том, что в центре небольшого зеркала счищается маленьким кружком 
амальгама. Отраженный этим зеркалом от источника света световой 
пучок направляется в полость (слуховой проход, глотку, нос), а глаз 
врача через очищенный от амальгамы участок зеркала осматривает 
эту полость. Оси зрения глаза и пучка света совпадают. Вскоре были 
предложены различные дополнения и инструменты для полного 
осмотра носа, глотки, гортани и уха. А. Трельч в 1861 г. предложил 
крепление для зеркала на лбу (с тех пор оно называется лобным 
рефлектором), Мануэль Гарсиа (учитель пения) в 1855 г. изобрел 
метод непрямой ларингоскопии, когда маленькое зеркало на ручке 
вводится в полость рта к язычку мягкого нѐба, с помощью лобного 
рефлектора на него направляется пучок света, отраженный от зеркала 
пучок освещает гортань, а в зеркале видно изображение гортани. 
Мануэль Гарсиа с помощью двух зеркал осмотрел свою гортань, тем 
самым впервые произвел аутоларингоскопию. В последующем была 
предложена ушная воронка для осмотра слухового прохода и 
барабанной перепонки; затем ушную воронку разрезали вдоль, 
прикрепили ручки и сделали носовой расширитель. Зеркальце для 


осмотра гортани уменьшили и получили возможность (Чермак, 1859) 
осматривать носоглотку, хоаны, задние концы носовых раковин 
(задняя риноскопия). Таким образом, был создан полный набор 
инструментов и способов, с помощью которых можно осмотреть все 
органы 
(лобный 
рефлектор, 
ушная 
воронка, 
шпатель, 
носорасширитель, два вида зеркал: гортанное и носоглоточное). 
Практика применения этих инструментов привела к тому, что 
появились 
специальности 
по 
отдельным 
органам: 
отологи, 
ларингологи, ринологи. В России первым ларингологом был Д.И. 
Кошлаков, а отологом - А.Ф. Пруссак. К.А. Раухфус, используя 
непрямую (зеркальную) ларингоскопию, впервые описал картину 
подскладочного ларингита (ложного крупа). 
Венский ученый А. Политцер (1835-1920) является на Западе 
основоположником формирования оториноларингологии. Он первым в 
своем капитальном руководстве и атласах представил клинику 
основных воспалительных заболеваний уха, которые не потеряли 
своего значения в наши дни. Г. Шварце (1837-1910) разработал 
технику трепанации сосцевидного отростка, а Кюстер в 1889 г. 
расширил эту операцию, предложив снимать и заднюю стенку 
слухового 
прохода. Наконец, Цауфаль завершил разработку так называемой 
радикальной операции уха своим предложением удалять наружную 
костную стенку аттика. Эту методику операции в различных 
модификациях используют до настоящего времени. 
Большие возможности для хирургических вмешательств на верхних 
дыхательных путях открылись благодаря предложению русского врача 
А.К. Анрепа (1884) способа местной аппликационной анестезии 
слизистой оболочки кокаином, а впоследствии, уже в XX в., введением 
в практику А.В. Вишневским и А.Д. Сперанским местного 
обезболивания новокаином. 
Во второй половине XIX в. появились отиатрические лечебные 
учреждения в Петербурге и Москве, затем в других городах. Ученик 
С.П. Боткина Н.П. Симановский (1854-1922) первым организовал 
объединенную клинику болезней уха, горла и носа (до этого они 
существовали отдельно), а с 1893 г. впервые в мире ввел 


обязательный курс преподавания оториноларингологии студентам 
Петербургской военно-медицинской академии. В 1903 г. Н.П. 
Симановский 
основал 
в 
Петербурге 
научное 
общество 
оториноларингологов и в 1909 г. начал издавать журнал «Вестник 
ушных, носовых и горловых болезней». Вместе со своими учениками - 
В.И. Воячеком, М.Ф. Цытовичем, Н.В. Белоголововым, Н.М. 
Асписовым - Н.П. Симановский внес большой вклад в научную и 
практическую оториноларингологию, поэтому его справедливо 
считают патриархом этой специальности в нашей стране. В это же 
время 
в 
практику 
вошло 
название 
«оториноларингология», 
происходящее от греческих слов: 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет