Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет102/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 18
Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, лечение дает эффект на несколько месяцев. В настоящее время период обострения, через несколько дней должен был лечь в кли­нику. Собираясь на работу, отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту и был черный, как деготь, стул - такого состояния раньше никогда не было. Больного всегда мучили боли, а на сей раз они перестали беспокоить.
При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд, в 1 мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (обычное давление больного 140/80 мм.рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.
Задания

  1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Какие дополнительные исследования следует провести.

  3. Расскажите об объеме доврачебной неотложной помощи.

  4. Составьте диагностическую и лечебную программу для данного больного в условиях стационара.

  5. Выполните практическую манипуляцию: определите группу крови с помощью цоликлонов.



Эталоны ответов

  1. Диагноз: желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени.

О таком диагнозе можно подумать прежде всего исходя из анамнеза- больной страдает язвенной болез­нью желудка, без особых причин почувствовал слабость, головокружение, стало подташнивать, практически исчезли боли в области желудка (нейтрализация кислого желудочного содержимого) и, что весьма важно, был черный как деготь стул. Данные осмотра тоже склоняют к такому мнению: больной бледен, пульс 96 ударов в1 мин, снижено артериальное давление до 100/60 мм рг. ст. тогда как обычное давление больного 140/80 мм рг. ст. Живот мягкий и незначительно болезненный в эпигастрии.

  1. Больному следует провести пальцевое исследование прямой кишки

На пальце будет обнаружен черный как деготь кал. Мелена характерна для желудочного кровотечения.

  1. Алгоритм оказания неотложной помощи.

        1. Строгий постельный режим.

        2. Успокоить больного.

        3. Приложить холод к животу, начать введение гемостатиков.

        4. Транспортировать в положении лежа на носилках в отделение неотложной хирургии машиной скорой медицинской помощи.

        5. Если возможно, то начать введение в вену, например, политлюкина с целью увеличения ОЦК. норма­лизации гемодинамики.

  2. В условиях клиники для уточнения диагноза показано:

  • ФГДС. Если содержимое желудка кровь, — кровь удаляется, желудок промывают осторожно прохлад­ным физиологическим раствором, может быть обнаружен источник кровотечения.

  • Анализ крови важен для оценки состояния и для сравнения с последующими показателями. Если нет угрожающего кровотечения, то показано консервативное лечение: строгий постельный режим, внутри­венное введение крови, плазмы, полиглюкина, реополиглюкина и других кровезаменителей. Введение эпсилон — аминокапроновой кислоты, раствора дицинона, хлористого кальция, желатины, фибриногена и т.д. На область желудка накладывают периодически холод. Через рот ничего не дают.

  • Проводятся регулярный лабораторный контроль состава крови (Нв, эритроциты, гематокрит), наблюде­ние за общим состоянием, повторная ФГДС. Иногда для остановки кровотечения используют локальную гипотермию и диатермолазерную коагуляцию.

  • При стабилизации состояния и тем более улучшении продолжается консервативная терапия с коррекци­ей вводимых средств и расширением диеты.

В случае продолжающегося кровотечения, угрожающего жизни больного, показано оперативное вме­шательство.
Эта операция на высоте кровотечения — мера вынужденная.

  1. Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму.





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   98   99   100   101   102   103   104   105   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет