Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»



бет99/235
Дата20.12.2022
өлшемі2,2 Mb.
#163479
түріСборник
1   ...   95   96   97   98   99   100   101   102   ...   235
Байланысты:
zadachi po terapii

ЗАДАЧА 15
В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзил­ся в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина сильно испугался, выдернул стекло, сразу же началось сильное кровотечение.
Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5 см. х 0,5 см. с ровными краями, из раны пульсирующей струей выбрасывается алая кровь.
Задания

  1. Поставьте и обоснуйте предположительный диагноз.

  2. Составьте алгоритм неотложной помощи пострадавшему и аргументируйте каждый этап.

  3. Продемонстрируйте технику наложения жгута применительно к данной ситуации.



Эталоны ответов

  1. Предположительный диагноз:

Резаная рана нижней трети левого плеча, осложненная артериальным кровотечением. Рана резаная, так как края ровные. Струя крови алого цвета, пульсирует - значит повреждена артерия.

  1. Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи:

  1. остановка кровотечения;

б) введение анальгетиков (например, раствор кетарола);
в) туалет раны;
г) наложение стерильной повязки на рану;
д) все выше указанные манипуляции выполняются в перчатках;
е) иммобилизация конечности шиной или косыночной повязкой;
ж) экстренная транспортировка пострадавшего в отделение неотложной хирургии машиной скорой помощи.
Оказание неотложной помощи следует начать с остановки кровотечения, так как значительная кровопотеря опасна развитием геморрагического шока. В данном случае следует сначала прижать артериальный сосуд (плечевую артерию) к плечевой кости, а затем наложить жгут (если жгут под рукой, то сразу наклады­вается жгут).
Затем края раны обрабатываются антисептическим раствором, на рану накладывается стерильный пере­вязочный материал при строгом соблюдении асептики для профилактики вторичного инфицирования.
Иммобилизация конечности и введение анальгетика обязательны, так как ведут к уменьшению боли. Иммобилизация исключит и дополнительную травматизацию тканей.
На голое тело жгут не накладывается - прокладка обязательна. Жгут накладывается проксимальнее ра­ны и максимально близко к ней. Данному больному, конечно, целесообразно бы наложить жгут на среднюю треть плеча, но этого делать нельзя, так как будет травмирован лучевой нерв, лежащий в этом месте непо­средственно на кости. Жгут в этой ситуации следует наложить на верхнюю треть плеча. Решающий тур пер­вый, важно не ослабить его при наложении последующих. Концы жгута должны быть надежно закреплены. В сопроводительной записке следует указать время наложения жгута, так как сроки ограничены в виду опасности развития некроза. О необходимости иммобилизации конечности сказано выше.
Если возникает необходимость продлить срок наложения жгута, то следует применить пальцевое при­жатие, жгут ослабить на несколько минут (10-15) и наложить вновь на соседний участок. Эту манипуляцию при необходимости повторяют через каждые 30 минут.

  1. Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   95   96   97   98   99   100   101   102   ...   235




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет