Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37

164
6. ЛИХОРАДКА
антибиотиками, эффективными в отношении синегнойной палочки (например, 
гентамицин, азлоциллин, цефтазидин).
6.8
 
Инфекция мочевыводящих путей 
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) часто встречается у детей, особенно у 
девочек младше 2 мес. Поскольку в развивающихся странах часто нет условий 
для бактериологического исследования мочи, диагноз обычно ставят по 
клиническим симптомам и на основании результатов микроскопии мочи.
Диагноз
У маленьких детей ИМП часто сопровождается неспецифическими признаками, 
такими как рвота, лихорадка, повышенная раздражительность или задержка 
развития. У детей постарше могут проявляться более специфические симптомы, 
например боль в области живота, боль при мочеиспускании или частое 
мочеиспускание.
Лабораторные исследования
Проведите микроскопическое исследование свежей пробы мочи без 
центрифугирования. В случаях ИМП обычно обнаруживается >5 лейкоцитов в 
поле зрения (при большом увеличении микроскопа). Исследование при помощи 
тест-полосок (экспресс-тест) также выявит наличие лейкоцитов.
Если возможно, используйте “чистую порцию” мочи для бактериологического 
исследования. У больных младенцев, возможно, потребуется надлобковая 
пункция (см. с. 320). 
Лечение 
Лечите ребенка амбулаторно, за исключением следующих случаев: 
- когда у ребенка высокая лихорадка или системное расстройство 
(например, рвота после приема любой пищи или неспособность пить 
или сосать грудь);
- когда есть признаки пиелонефрита (боль или болезненность в области 
поясницы);
- речь идет о младенце раннего возраста.
Давайте пероральный котримоксазол (4 мг триметроприма + 20 мг 
сульфаметоксазола на 1 кг веса через каждые 12 ч) в течение 5 дней. 
Альтернативы включают ампициллин, амоксициллин и цефалексин, в 
зависимости от местных особенностей чувствительности E. coli и других 
грамотрицательных бактерий, вызывающих ИМП, и от наличия антибиотиков 
(детали дозировки – см. с. 325). 
Если эффект от антибиотиков первого ряда плохой или состояние ребенка 
ухудшается, назначьте гентамицин (7,5 мг/кг в/м 1 раз в день) + ампициллин (50 
мг/кг в/м, в/в через каждые 6 ч) или парентеральный цефалоспорин (см. с. 330–331). 
Рассмотрите возможность осложнений, таких как пиелонефрит (болезненность в 

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: