Сортировочная оценка и оказание экстренной помощи 1 Обследование и диагноз 37

229
9. ХИРУРГИЯ
жидкости без гущи или грудное молоко – 4 ч.
- Если предполагается длительный период голодания (>6 ч), назначьте 
внутривенные жидкости, содержащие глюкозу. 
Предоперационные лабораторные исследования обычно не имеют существенного 
значения. Тем не менее выполните следующее, если есть условия:
— Младенец до 6 мес: проверьте гемоглобин или гематокрит. 
— Дети в возрасте от 6 мес до 12 лет:
небольшие хирургические вмешательства (например, грыжесечение) 
– обследование не требуется; 
большие операции – определите гемоглобин или гематокрит.
— После полного клинического обследования ребенка может выявиться 
необходимость в дополнительных тестах.
Предоперационное назначение антибиотиков показано в следующих случаях:
— Где нельзя исключить загрязнение и инфицирование раны (например, при 
операциях на кишечнике или мочевом пузыре):
Кишечник: назначьте ампициллин (25–50 мг/кг в/м или в/в 4 раза в день), 
гентамицин (7,5 мг/кг в/м или в/в 1 раз в день) и метронидазол (7,5 мг/кг 
3 раза в день) перед операцией и в течение 3–5 сут после нее. 
Мочевыводящие пути: назначьте ампициллин (25–50 мг/кг в/м или в/в 
4 раза в день) и гентамицин (7,5 мг/кг в/м или в/в 1 раз в день) перед 
операцией и в течение 3–5 сут после нее.
— При высоком риске развития эндокардита (дети с врожденными пороками 
сердца), при стоматологических и челюстно-лицевых операциях, а также 
вмешательствах на органах дыхания и пищеводе:
Назначьте амоксициллин 50 мг/кг перорально перед операцией или, если 
ребенок не может принимать пероральные препараты, ампициллин 50 
мг/кг в/в за 30 мин до операции. 
9.1.2
Анестезиологическая помощь во время операции
Для успеха хирургического вмешательства необходимо обеспечить слаженную 
работу всей участвующей в ней бригады (хирурги, анестезиологи, медсестры, 
технический и другой вспомогательный персонал) и тщательно спланировать ход 
операции. Убедитесь в том, что готово все необходимое для ее выполнения.
Анестезия
Маленькие дети чувствуют боль так же, как и взрослые, но могут выражать 
это иначе.
Необходимо, чтобы процедура была как можно менее болезненной.
При малых вмешательствах и если дети ведут себя спокойно – выполните 
местную анестезию, например лидокаином 4–5 мг/кг или бупивакаином 0,25% 
(доза не должна превышать 1 мг/кг). 
При более обширных операциях – используйте наркоз.

жүктеу/скачать 3,39 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: