345
В основе
обменных нарушений при атеросклерозе лежит дислипопарапротеинемия с преобладанием
ЛПОНП и ЛПНП, что ведет к
нерегулируемому клеточному обмену
холестерина
(рецепторная теория атеросклероза Гольдштейна и Брауна), появлению так
называемых
пенистых клеток
в интиме артерий, с которыми связано
образование
атеросклеротических бляшек.
Значение
гормональных факторов
в развитии атеросклероза несомненно. Так, сахарный
диабет и гипотиреоз способствуют, а гипертиреоз и эстрогены препятствуют развитию
атеросклероза. Имеется прямая связь между ожирением и атеросклерозом. Несомненна и
роль
гемодинамического фактора
(артериальная гипертензия, повышение сосудистой
проницаемости) в атерогенезе. Независимо от характера гипертонии при ней отмечается
усиление атеросклеротического процесса. При гипертонии атеросклероз развивается даже в
венах (в легочных венах - при гипертензии малого круга, в воротной вене - при портальной
гипертензии).
Исключительная роль в этиологии атеросклероза отводится
нервному фактору
-
стрессовым
и
конфликтным ситуациям,
с которыми связано психоэмоциональное
перенапряжение, ведущее к нарушению нейроэндокринной регуляции жиробелкового обмена
и вазомоторным расстройствам (нервно-метаболическая теория атеросклероза А.Л.
Мясникова). Поэтому атеросклероз рассматривается как болезнь сапиентации.
Сосудистый фактор,
т.е. состояние сосудистой стенки, в значительной мере определяет
развитие атеросклероза. Имеют значение заболевания (инфекции, интоксикации,
артериальная гипертония), ведущие к поражению стенки артерий (артериит, плазматическое
пропитывание, тромбоз, склероз), что «облегчает» возникновение атеросклеротических
изменений. Избирательное значение при этом имеют пристеночные и интрамуральные
тромбы, на которых «строится» атеросклеротическая бляшка (тромбогенная теория
Рокитанского-Дьюгеда). Некоторые исследователи придают основное значение в развитии
атеросклероза возрастным изменениям артериальной стенки и рассматривают атеросклероз
346
как «проблему возраста», как «геронтологическую проблему» (Давыдовский И.В., 1966). Эта
концепция не разделяется большинством патологов.
Роль
наследственных факторов
в атеросклерозе доказана (например, атеросклероз у
молодых людей при семейной гиперлипопротеидемии, отсутствии апорецепторов). Имеются
данные о роли
этнических факторов
в его развитии.
Таким образом, атеросклероз следует считать
полиэтиологическим
заболеванием,
возникновение и развитие которого связано с влиянием экзогенных и
эндогенных факторов.
Достарыңызбен бөлісу: