Терапия Артериальная гипертензия
Сердечная недостаточность
жүктеу/скачать 1,21 Mb.
|
окон каз вар воп№1 (5)
| Сердечная недостаточность
! Кеуде қуысының жоғарғы бөлігі және төменгі бөлігінің ауру сезімі тән: *+ ЖИА * аорта аневризмасы * өкпе артериясы арқылы тромбоэмболияның таралуы * пневмоторакс * перикардит ! Калай аурудың тиісті нашарлау ағымын анықтаймыз?Егерде наукаста миокард инфарктының 4-ші аптасында кеудесін қысып тұрғандай ауру сезімі пайда болып,ЭКГ-да теріс динамика және АСТ, АЛТ, КФК-МВ-ң активтілігінің қайтадан жоғарылауы болса. * ТЭЛА *+ рецидивті миокард инфаркты * қайталамалы миокард инфары * Дресслер синдромының дамуы * нұсқалы стенокардия ! Науқаста бірденнен жүрек қағу ұстамасы пайда болды(160рет мин),қайсы бір дәрігер каротидті синусқа массаж жасау себебінен жүрек қағу ұстамасы басталған: * синусты тахикардия * пароксизмалды жыпылықтаушы аритмия * пароксизмалды жүрекшеалды дірілі *+ пароксизмалды асқазанүстілік тахикардия * пароксизмалды асқазандық тахикардия ! ЖИА,инфаркттан кейінгі кардиосклероз,Артериалды гипертензия IIст.риск 4,НКIIБ диагноздарымен бақылауда тұратын 68 жастағы М.есімді науқас жағдайының нашарлауына байланысты жанұя дәрігеріне қаралды.Шағымдары:әлсіздік,бас ауру,жүрек айну,периодты түрде іштегі ауру сезімі,көзіне екеу болып көріну.Дәрілерді уақытымен қабылдайды. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, QRS комплексі деформацияланған, барлық отведениях «қысқаша» изоэлектрлық линиядан ST интервалының төмен жылжуы ,асқазандық экстрасистолия бигеминия типті. Науқастың жағдайының нашарлау себебін көрсетіңіз. * Гипертониялық криз * Жүрек жеткіліксіздігінің декомпенсациясы *+ Гликозидтік улану * Қайталамалы миокард инфаркты * миға қанның келуінің бұзылысы ! 65 жастағы Н есімді науқас шағымданады:жүрек аймағындағы үсті үстіне болатын ауру сезіміне,жүрегінің қатты соғуына,шаршау,аз ғана физикалық жүктемден ентігудің пайда болуына,ісінуге,оң жақ қабырғааралық салмақ түсуіне. Қарап тексергенде: ортопноэ, акроцианоз. Мойын венасы ісінген.Жүрек түрткісі кеңіген. Төбе түрткісі котерілуге жақын.Жүрек тондары приглушены,жыпылықтаушы аритмия с ЖСЖ 100 рет мин.Өкпеде әлсіреген везикулярлы тыныс, ал төмен бөлігінде екі жақты сулы сырыл.Бауыр ұлғайған,тығыз,ауру сезімінсіз, заостренным краем. ЭКГ-да: төмен волтажды тісшелер, ошақты тісшелер,сол қарыншаның гипертрофиясы, реполяризация өзгерісі. NYHA классификациясы бойынша ХНК стадиясын көрсетіңіз (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация). * ФКI * ФК II *+ ФК III * ФК IV * К айыру қиын ! Жедел сол қарыншалық жетіспеушілік кезінде қолданылатын диуретик : * Диакарб *+ Маннитол * Фуросемид * Верошпирон * Тигротон ! 60 жастағы ер кісі кенеттен пайда болған кеудесіндегі өткір төменгі жақ аймағына берілетін ауру сезімінен оянып кеткен,2рет изокет қабылдаған бірақ ауру сезімі басылмаған .Әлсіздік күшейе берген.ЭКГ-да:синусты тахикардия 95 рет мин.Горизантальды ЭОС.II.III.aVF боліктерінде Q тісшесі 0,05 сек және ST сегментінің өрлеуі, I ,aVL,V2-V4 боліктерінде STсегментінің депрессиясы.Төмендегі көрсетілген тексеру түрлерінің қай түрін бірінші қолданамыз * миоглобин дәрежесі * лактатдегидрогеназаның дәрежесі * АСТ ферментінің дәрежесі *+ тропонин ферментінің дәрежесі * креатинфосфокиназаның дәрежесі * МВ-кретининфосфокиназаның дәрежесі ! 57 жастағы ер кісі дәрігерге мынадай шағымдармен келді:ентігу,жарысқан түрде тұншығу,қызғылт көпіршікті қақырықпен жөтел.Физикалық жүктеме кезінде жағдайы нашарлайды.Анамнезінде:5 жылдан бері артериялық гипертензиямен диспансерлік тіркеуде тұрады.Қарап тексергенде:ортопноэ.Өкпесінде екі жақты сулы әртүрлі калибрлы сырылдар.Аускультацияда жүрек тондары приглушены ,дұрыс емес ритм. АД 160/100 рет минутына. ЭКГ: жыпылықтаушы аритмия, ЖСЖ 120 р минутына. Сол жақ жүрекшенің күштемелі гипертрофиясы? * бронх демікпесі *+ жедел сол қарыншалық жетіспеушілік * өкпе артериясының тромбоэмболиясы * спонтанды пневмоторакс * инфарктты пневмония ! Биологиялық өлімнің белгілері не болып табылады? * жүрек жұмысының тоқтауыПрекращение сердечной деятельности * тыныс алудың тоқтауы Прекращение дыхания *+ Симптом "кошачьего глаза" * қарашықтың кеңкюі * терінің бозаруы ! 57 жастағы ер кісіге осыдан 10-12 сағат бұрын пайда болған кеуде тұсындағы ауру сезімін байланысты жедел жардем шақырылған .Қарап тексергенде:жағдайы ауыр,бозарған,қатты терлеген.Жүрегі солға қарай ұлғайған,тондары естілмейді.Пульс 110 рет мин.Өкпеде везикулярлы тыныс,сырыл жоқ.Науқастың жағдайы нашарлай берген,АД 80/50 мм.с.б,диурез бірден төмендеген.ЭКГ:II,III бөліктерінде ST изолиниядан жоғары.Жүрек-қантамыр терапиясына қарамай науқас коллапс пайда болғанда қайтыс болды. Науқастың өлім себебі неде? * миокарда жарылысы * маужыраған аорта аневризмасы * Кардиогенді шок * миокард инфаркты *+ жедел жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі ! 65 жастағы ер кісі тұншығу сезімімен және кеуде қуысының қысуына байланысты жедел жардем шақырған.Анамнезінде:соңғы жылдары стенокардиямен және созылмалы обструктивті бронхитпен ауырған.Қарап тексергенде:ритм голопа,құрғақ сырылдар,өкпенің төменгі сегменттерінде сулы сырылдар.АДт 85/50 мм.с.б.Нитроглицерин қабылдағаннан жағдайы жақсарды.Қандай диагноз қояр едіңіз? * миокард Инфаркты ,асқынусыз *+ миокард инфаркты, кардиогенді шокпен асқынған * өкпе артериясының тромбоэмболиясы * Бронх демікпесі * екі жақты пневмония ! 50 жастағы ер кісі үйіне мынадай шағымдармен жүрек аймағындағы ауру сезімі,ентігу,ауа жетіспеу сезімі,жалпы әлсіздікпен участкілік дәрәгерді шақырды.Қарап тексергенде жалпы жағдайы нашар:бет терісі бозарған,сулы тері,АД 150/100 мм.с.б,пульс 120рет мин.Өкпесінде ірі көпіршікті сырылдар,жүрек тондары тұйықталған.Анамнезінде 5 жылдан бері артериалды гипертензия. Дәрігер тактикасы қандай? * Науқасты үйінде қалдыру * жедел жәрдем шақыру * Үйінде қалдырып клиникалық көріністерін бақылау * Күндізгі стационарға ем тағайындау . *+ Жоғары мамандандырылған бригаданы шақырып науқасты аурухангаға жатқызу ! 52 ж ер кісі жалпы тәжірибелік практикадағы дәрігерге мынадай шағыммен келді жүрек маңайындағы ауру сезімі ,жүрек қағысы,жалпы әлсіздік.Анамнезінде ЖИА,инфаркттан кейінгі кардиосклероз.Жүрек тоны тұйықталған,АД 80/50 мм.с.б,қарыншаүстілік тахикардия.Дәрігер не істеуі керек? * Тамыр ішіне новокаинамид енгізу * Тамыр ішілік верапамил енгізу * Тамыр ішілік мезатон енгізу *+ Тамыр ішілік мезатон +новокайнамид енгізу * Тамыр ішілік строфантин енгізу ! 50ж әйел кісі жалпы тәжірибелік практикадағы дәрігерді мынадай шағымдармен шақырды:ентігу,тыныштық жағдайындағы жүрек соғысы,физикалық күштеме кезінде күшеюуі,жөтел және қан аралас қақырық.Ревматизммен ауырады.Қарап тексергенде:акроцианоз.Өкпеде – сулы,артқы төменгі бөліктерінде сырыл естілмейді.Жүрек тондары тұйықталған,аритмиялық,ЖСЖ-110 рет мин.Жүрек ұшында үшжармалы дыбыс,жыпылықтаушы 1 тон,диастоликалық шу және митралды қақпақшаның ашылуы.Бауыр шекарасы 2 см ығысқан.Аяқтары ісінген. Дәрігердің тактикасы қандай? * Үйінде стационар ұйымдастыру * жедел жәрдем шақыру * +Ревматология бөлімшесіне госпитализациялау * Күндізгі стационарғаемделуге жолдау * Амбулаторлық ем тағайындау. ! 50 жастағы ер кісі жалпы тәжірибелік дәрәгерге 2-3 сағатқа созылатын,мойын аймағына берілетін тыныс алумен сәйкес емес төс артындағы күйдіретін ауру сезіміне,әлсіздікке және тершеңдікке шағымданып келді.Анамнезінде жиі созылмалы бронхиттің өршуі анықталды.Темекі шегеді.Ұстама бүгін түнде өмірінде бірінші рет пайда болды.. Сәйкес келетін диагнозды табыңыз! * мойын остеохондрозы * спонтанды пневмоторокс * Өкпелік жүрек *+ миокард инфаркты * өкпе инфаркты ! 49 жастағы ер кісі, жедел жәрдем бригадасының дәрігері гипертониялық кризді басу үшін көк тамырға 5 мг верапамил енгізді, соның әсерінен асистолия дамыды. Жүрек-өкпелік реанимациясы кезінде ең алғаш қай препарат қолданылады? * 0,5 мг атропинді көк тамырға енгізу *+ 10 мл 10% кальций хлорид ерітіндісі * Изадрин 5–10 мкг/мин * 1 мг адреналин * Допамин 10 мкг/мин/кг ! Ер кісі, 55жаста, дәрігерге кенеттен басталған ентігуге, кеудедегі ауру сезімі, тахикардия, қан түкіруге және тершеңдікке шағымданып келді. Қарау барысында цианоз, мойын венасының кеңеюі, аяғының вена тамырларының кеңеюі анықталды. Өкпеде плевра үйклісінің шуы естіледі. ЭКГда: SІQІІІ синдромы, оң жақ Гис шоғырыны толық емес блокадасы. Болжамалы диагнозыңыз қандай? * миокард инфаркті * астматмалық статус *+ өкп артериясының тромбоэмболиясы * өкпе бөлігінің ателектазы * өкпенің ошақты туберкулез ! 50 жасар ер кісі, жедел жәрдем бригадасын физикалық куштеме кезінде пайда болатын, сол қолын қимылдатқанда және терең дем алғанда күшейетін, кеуде бөлігіндегі ауру сезіміне байланысты шақырды. Қарау барысында: сол жақ бөлігінде өкпе тынысы әлсіреген. Перкуторлы - тимпанит.Қандай диагноз туралы ойлауға болады? * ЖИА. Стенокардия * Остеохондроз * Қабырғааралық невралгия *+ Спонтанды пневмоторакс * Экссудативті плеврит ! 35 жасар ер кісіге жедел жәрдем бригадасы келді. Науқас кенеттен басталған кеуде бөлігінде басталған ауру сезіміне және есінен тануға шағымданды. Жедел жірдем бригадасы келгенше тустары өздігінен жүрек-өкпе реанимациясын жасаған. Жедел жірдем бригадасы дәрігерінің тактикасы қандай? * анамнезін жинау * электрокардиография түсіру * дефибрилляция жасау * жүрекке адреналинді енгізу *+ реанимация әсеріне баға беру және оны жалғастыру ! 50 жастағы ер кісі,басының қатты ауыруына,ентігуге,иыққа берілетін төс артындағы ауру сезіміне,жүрек соғысының жиілеуіне,жүрек айнуына байланысты жедел жәрдем бригадасын шақырды.Анамнезінен: өзін 1 аптадай ауру санайды, бас ауруы мазалайды, гипотензивті препараттар қабылдайды. Қарау барысында: АҚҚ 190/150 мм. сн. бб., Пульс 110 рет минутына. ЭКГ-да сол жақ қарынша гипертрофиясы систолалық жүктемемен. Терапияны қандай препараттан бастаған жөн? * дроперидолдан *+ натрий нитропруссидінен * клофелиннен * пентаминнен * лазикстен ! Науқас Н., 65 жаста, жүрек жүмысының бұзылысына, жүрек қағысына, шаршағыштық, шамалы физикалық жүктеме кезінде ентігу, ісіну, оң жақ қабырға астында ауру сезімі. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын венасы кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, жыпылықтағыш аритмия ЖЖЖ 100 рет минутына. Өкпесінде әлсіреген везикулярлы тыныс, төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар. Бауыры ұлғайған, тығыз, сәл ауырады, беті тегіс, ЭКГ да: тісшелерінің төменгі вольтажы, ошақты өзгерістер, сол жақ қарынша гипертрофиясы, реполяризация бұзылысы. NYHA (Нью –Йорк кардиология ассоциациясы) классификациясы бойынша ХНК сатысын анықтаныз: * ФКI * ФК II *+ ФК III * ФК IV * ФК анықтау мүмкін емес ! Науқаста физикалық жүктемеден кейін ентігу пайда болады. Оған қоса тұншығу, кызғылт көпіршікті қақырықпен араласқан жөтел мазалайды. Қарау барысында: өкпесіне әр-түрлі ылғалды сырылдар, жыпылықтаушы аритмия, бауыр ұлғаюы, аяқтарының ісінуі. Аталған симптом қай патологияға тән? * Бронх астмасының ұстамасы *+ жедел сол жақ қарыншалық жетіспеушілік * өкпе артериясының тромбоэмболиясы * Спонтанды пневмоторакс * инфарктті пневмония ! Қлиникалық өлімнің негізгі белгілері болып саналады: * естен тану және тырысулар, Куссмауля, Чейн-Стокса типіндегі тыныс бұзылыстары, тері жабындыларының бозаруы, цианоз, қарашықтардың тарылуы, фотореакцияның болмауы *+ естен тану, магистральді тамырлардағы пульсацияның болмауы. * естен тану, беткей тыныс, қарашықтардың кеңеюі, жарыққа реакцияның болмауы, тері жабындыларының бозаруы, цианоз. * естің болмауы, перефериялық тамырлардағы пульстің болмауы, жарыққа реакцияның болмауы, айқын брадипноэ. * естен тану, беткей тыныс, тонико-клоникалық тырысулар ! 46 жасар науқаста кенеттен ентігу басталады. (айқын аускультативті симптоматикасыз, дене қалпына байланыссыз ). АҚҚ 80/50 мм.сн.бб. Пульс 110 рет минутына. Болжамалы дагноз қандай? * аорта аневризмасы * тұрақты емес стенокардия *+ ТЭЛА * жедел коронарлы синдром * миокард инфаркті ! Жас бала, 19 жаста, дәрігерге жүрек тұсындағы қысып ауыратын сезімге шағымданды.Анамнезінде физикалық жүктеме кезінде естен танғанын айтады. Анасының туыстарында жас кезінде кенеттен қайтыс болған адамдар барын айтты. Қарау барысында: физикалық дамыған, кеуде қуысының деформациясы жоқ. Тері жабындылары қалыпты. Аускультацияда жүрек ұшында төс маңайына берілетін қатаң систолалық шу естіледі. АҚҚ 120/80 мм сн. бб. ЖЖЖ 84 рет минутына. ЭКГ-да І, aVL, V5,V6 әкетулерінде Q патологиялық тісшесі анықталды.ЭхоКГ-де қарыншааралық перде мен сол жақ қарыншаның айқын гипертофиясы анықталды.Кардиалгияның қандай түрлегі патологиясын ойлауға болады? *+ Коронарлық жетіспеушілік * арнайы емес коронарит * коронарлы артерияның спазмы * қандағы эндорфиндердің төмендеуі * коронарлы артерияның атеросклероз ! 68 жасар ер кісіге жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Науқас кеуде қуысында тұсында пайда болған ауру сезіміне шағымданды. Анамнезінен: 2 жыл бұрын миокард инфаркті болған. Тез арада ЭКГ-ге түсірілді. ЭКГ де қарыншалық пароксизм тахикардиясы анықталды. ЖЖЖ 164 рет минутына. Қандай дәрілік препаратты таңдаған дұрыс? * көк тамыр ішіне строфантин * тіл астына анаприлин * көк тамыр ішіне изоптин *+ көк тамыр ішіне лидокаин * хинидин пероральді ! 52 жастағы К есімді әйелге қан қысымының көтерілуіне байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Анамнезі бойынша:қан қысымының жиі көтерілуі байқалады.Қарау кезінде гипертониялық криз әсерінен кардиогенді өкпе ісінуі пайда болды. Пульсі 168 рет/мин. Қандай шара қолданылады? * Электрокардиостимулдеу * Вагустық тәсілдер * Тіл астына Нитроглицерин *+ Көпіршік басатын препараттар * Клофелин көк тамыр ішіне ! 25 жастағы әйелге жұмыстағы бір жағдайдан кейін 2 сағаттан соң кеудеде пайда болған ауру сезіміне байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Тексеру кезінде:дем алғанда,бастың,қолдың қимылында,кеудені пальпациялау кезінде күшейетін шаншып,қысатын ауру сезіміне шағымданады. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы қандай? * Ем тағайындау * Невропатологқа жолдау *+ Электрокардиограмма түсіру * Госпитализациялау * Рентгенге жолдау ! Жүректің тікелей емес массажының эффективтілік критериларына жатады: * Қарашықтың кеңейуі * Қарашықтың тарылуы * Тоникалық тырысулардың пайда болуы * Беттің бозарып -сұрлануы *+ Ұйқы артериясында пульстің пайда болуы ! 55 жастағы науқас 2 сағатқа созылатын кеудедегі басып ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі жедел және бірінші рет пайда болған. Бұрын медициналық көмекке жүгінбеген. Қарау кезінде:акроцианоз,салқын тер,жіп тәрізді пульс анықталды. АҚ 80/60 мм.сн.бб. Осы жағдайға қандай клинико-функционалды өзгерістер алып келуі мүмкін? * Лақтырыс фракциясы бұзылмаган * Сол жақ қарыншаның лақтырыс фракциясы60 % төмен * Сол жақ қарыншаның лақтырыс фракциясы40% жоғары *+ Сол жақ қарыншаның лақтырыс фракциясы20% төмен * Басқа бұзылыстар ! Миокард инфаркты,Принцметал стенокардиясы,перикардит,өкпе артериясының тромбоэмболиясы секілді клиникалық жағдайлардың ортақ ЭКГ көрсеткіштері анықталган. Осы ЭКГ көрсеткішін көрсетініз? * Q тісшесі * QS тісшесі * ST сегментінің депрессиясы *+ ST сегментінің көтерілуі * Теріс Т тісшесі ! Өкпе ісінуі кезінде қолданылмайды: * Оксигенация *+ инфузионды терапии * добутамин енгізу * фуросемид енгізу * морфин енгізу ! 57 жастағы науқас 10-12 сағатқа созылған төс артындағы ауру сезіміне байланысты жедел жәрдем шақырған. Жағдайы ауыр,бозарған,терлегіш. Жүрегі солға ұлғайған,тондары тұйықталған,пульсі 110 рет мин. Тынысы везикулярлы,сырылдар жоқ. Науқастың жағдайы нашарлап,қан қысымы 80/50 мм.сн.бб.дейін төмендеп кетті. ЭКГ:III, II әкетулерде ST изосызықтан жоғары.. Лейкоцит - 15х109/л, трансаминаза 140 ед. Фибриноген - 0,7 %,қалдық азот 150мг%. Жүрек-қантамырлық терапияға қарамастан,науқас коллапс жағдайында қаза болды. Науқастың өлім себебін анықтаңыз? * миокардтың жарылуы * аорта аневризмасы * кардиогенді шок * миокард инфаркті *+ жедел жүрек-қантамырлық жетіспеушілік ! 50 жастағы науқас соңғы жылы нитроглицерин қабылдағанда басылатын,түнгі уақытта 15 минутқа созылатын,төстің жоғарғы 1/3 бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. АҚ-120/80 мм сн бб,пульс 62 рет/мин,тыныштықта ЭКГ де патологиялық өзгерістер жоқ. Физикалық жүктеме сынамасы теріс. Ауру сезімі кезіндегі ЭКГ де ST сегментінің көтерілуі байқалады. Негізгі сәйкес диагнозды табыңыз? * Кардиалгия * Нейроциркуляциялық дистония * Күштемелік стенокардия *+ нұсқалы стенокардия * Обструктивті кардиопатия ! Жүрек тұсындағы ауру сезімінің интенсивтілігінің бірден жоғарылауы,мына жағдайлардың қайсысына сәйкес? * Спонтанды стенокардии * Миокард инфаркті * Өкпе артериясының тромбоэмболиясы *+ аорта расслоениясы * Жедел перикардит ! 62 жастағы науқаста АҚ 220/100 мм.с.б. көтерілуіне,басының қатты ауыруына,ентігуге,ауа жетіспеушілігіне шағымданады. Өкпе аускультациясында әлсіреген везикулярлы тыныс,екі өкпенің төменгі бөлігінде майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек аускультациясында тондары тұйықталған,ырғағы дұрыс,ЖСЖ 100 соққы мин. АҚ активті түрде төмендету қажет пе? * Жоқ, себебі бұл науқас кәрі жаста * Жоқ, себебі бұл жағдай науқастың өміріне қауіпті емес * Жоқ, себебі бұл өкпе патологиясына тән *+ Ия, себебі бұл жағдай науқастың өміріне қауіпті * Ия, себебі кәрі адамдарға АҚ тез арада түсіру қажет ! Әйел 35 жаста,темекі шегеді,дене салмағы индексі 32,бір жылдан астам уақыт оральды контрацептивтерді қабылдайды.Шағымдары:ентігуге,дене температурасының37,5 С көтерілуіне,жөтелгенде қан аралас қақырықтың бөлінуіне,әлсіздікке,сол жақ кеуде бөлімінде ауру сезімі. Болжам диагнозды атаңыз? *+ ТЭЛА * созылмалы бронхит өршуі * ошақтық пневмония * бронхоэктаздық ауыру * митралды жүрек ақауы жүктеу/скачать 1,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|