Терапия Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 1,21 Mb.
|
окон каз вар воп№1 (5)
| Артериалық гипертензия
! 20 жастағы жас жігіт,басының ауыруына,алмаспалы ақсаңдауға,тез шаршағыштыққа шағымданады. Қарап тексеру кезінде науқастың денесінің жоғарғы бөлігінің жақсы дамығаны,ал аяқтарының дамымай қалғаны байқалады.Қолдарындағы АҚ 190/100 мм.с.б,аяқтарындағы пульсі біршама әлсіреген. ЭКГ:сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Болжама диагноз қандай? * Түйінді периартериит * Феохромоцитома *+ Аорта коарктациясы * Кон синдромы. * Иценко—Кушинг синдром. ! Әйел 25 жаста,басының айналуына,қорқыныш сезіміне және үрейге шағымданып дәрігерге келген. Объективті қарағанда:беті бозарған,салқын,ЖСЖ 100 рет минутына,АҚ бірден 230/140 мм.с.б дейін көтерілген. Терапевт феохромоцитома кезіндегі гипертониялық кризді анықтады. Кризді немен басуға болады? * Дибазол. *+ Фентоламин. * Капотеном. * Коринфар. * Пентамин. ! 62 жастағы миокард инфарктін откерген ер адам,басының ауыруы мен басының айналуына шағымданып дәрігерге қаралды. Қарап тексергенде:пульс- 86 мин.АҚ 200/100 мм.с.б,жүрек жетіспеушілік көрінісі жоқ,аяқ қан тамырларының атеросклерозы анықталған. Артериялық гипертензияны коррекциялау үшін қай препаратты қолданған дұрыс? * Капотен. * Анаприлин. * Коринфар. * Гипотиазид. *+ Верапамил. ! 42 жастағы ер адам,қант диабетінің 2 типімен жанұялық дәрігерде 3 жыл көлемінде,дәрігердің барлық тағайындауын орындап, қаралуда,дәрігерге 4 ай бойы басының ауыруына шағымданып келді. Қарап тексергенде АҚ 150/100 мм.с.б.дейін көтерілген,15 минуттан кейін қайталап тексергенде өзгермеді. Қандағы қант көлемі 6,1 ммоль/л. АҚ төмендету тағайындалама? * Ия, себебі аурудың симптомын басу қажет * Ия, себебі бұл қант диабет көрсеткішін қалыпта ұстап тұрады *+ Ия, себебі бұл науқастың өмір көрсеткішін жақсартады * Жоқ, себебі бұл жоғары көрсеткіш емес,АҚ өзінен қалпына келеді * жоқ, себебі қант диабетінің емін коррекциялау жеткілікті ! 50 жастағы ер адам,учаскелік дәрігерге қаралуға келді,шағымдары жоқ. Қарап тексеру кезінде:АҚ160/100 мм.с.б,ЖСЖ 72 в 1 мин,ырғағы дұрыс,дене температурасы қалыпты. Көз түбі артериолдары тарылған,ЭКГ сол жақ қарынша гипертрофиясы,анализдерде электролиттер менкреатениндер өзгермеген. Дәрігер тактикасы қандай? * Стационарға тексеруге жіберу Направление в стационар для обследования. * Жедел түрде гипотензивті препараттарды енгізу. * «Гипертониялық ауыру »диагнозын қойып,емді бастау. * 3 күн бойы АҚ өлшеп,сосын науқасты бақылау. *+ Гипотензивті терапияны тағайындап,симптоматикалық гипертензияны шектеу. ! 25 жастағы науқас,жанұялық дәрігерге екі апта бойы сақталған,жұмыстағы психикалық жағдайдан кейін пайда болған,3 сағатқа созылған төс артындағы ауыру сезіміне шағымданып келді.ЖСЖ 82 рет мин.,АҚ 130/80 мм.с.б. Науқасқа келесі жасалатын қадамды анықтаңыз? * Жедел кардиологиялық бөлімшеге госпитализациялау * Жанұялық дәрігердің карауына үйіне қайта жіберу * Анальгетиктерді қабылдауды ұсынып,үйіне жіберу * Жалпы қан анализін жүргізу *+ Сол жерде электрокардиограмма түсіру ! 40 жастағы әйел,дәрігерге профилактикалық тексеріс үшін келген. Науқаста жүрек тұсындағы сирек қысқа уақыттық шаншып ауыруға шағымданады. Салмағы 90 кг,бойы170 см,5 жылдан бері күніне бір пачкадан шегеді,физикалық жаттығумен айналыспайды. Соңғы тексерістен 6 жыл бұрын өткен,анасы 45 жасында миокард инфарктін өткерген. Физикалық тексерісте патология анықталмады. Бірінші орында қандай диагностикалық тексеру өткізу қажет? * Кеуде қуысының рентгенограммасы * Физикалық жүктеме тесті * ЭКГ *+ Сарысу холестерині * Жалпы қан анализі ! Нефрогенді гипертония еміне гипотензивті препараттардың арасынан таңдап ал: * альфа-блокаторлар * бета-блокаторлар * диуретиктер *+ ААФ ингибиторлары * кальции антагонисті ! Қандай антиангинальді препараттар қант диабетінің 2 типінеде қолайлы препарат болып табылады? *+ Кардиоселективті бета-блокаторлар * Селективті емес бета-блокаторлар * Нитраттар (монотерапии ретінде) * ААФ ингибиторлар * Нитраттар ! Науқас 55 жаста,оң иығын мазалайды, бұрындары тез жүргенде мазалайтын, казір кешкі астан кейін ауырып тұр, 20 минут болды. Қандай ауруға бұндай ауыру синдромы тән? *+ жедел миокард инфаркті * тұрақты күштемелі стенокардия * Вазоспастикалық стенокардия * Миокардит * Мойындық остехондроз ! Науқас С, 44 жаста. Дәрігерге бас ауыруга, физикалык жүктеме кезіндегі ентігуге , жалпы әлсіздікке, бел аймағындағы тұйық сыздап ауыруға, шығарылған зәр көлемі мен түсінің өзгеруіне шағымданды. Анамнезінен: жиі суқтай береді. Қарау барысында: беті бозарған, ісінген. мойын веналары ісінген, АҚҚ -180/110мм.сн.бб. Зәр анализінде: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Диагнозын қой: * жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром, СБЖ 0 *+ жедел гломерулонефрит, бұрмаланған стадия, СБЖ 0 * жедел гломерулонефрит, циклдік форма, СБЖ 0 * жедел гломерулонефрит, нефротикалық форма, СБЖ 0 * жедел гломерулонефрит, латентті форма, СБЖ 0 ! Егде жастағы науқаста АҚҚ 220/120 мм сн.б. дейін көтерілді, бас ауыру, жүрек шаншумен қатар жүреді. Гипертониялық ауырумен 8 жыл бойы ауырады. Бұрын АҚҚ бұлай жоғары көтерілуі болмаған. куніне 2 рет 5 мг нан эналаприл қабылдайды. АҚҚ қай дәрежеге дейін түсірген дұрыс? * 10% ке дейін *+ 25% ке дейін * 160/100 мм сн.б. дейін * 140/90 мм сн.б. дейін * оптимальді дәрежеге дейін ! Науқас 53 жаста, жанұялық дәрігерге тізе буындарының ауыруына шағымданды, басқа шағым жоқ. Тексеру барысында АҚҚ 200/120 мм сн.бб. дейін көтерілді. АГ ауырғанына 5 жыл болды. Науқас танертең карведилол 6,25 мг қабылдайды. Дәрігер науқас жағдайын гипертониялық криз деп, процедура жасау кабинетіне дибазол инъекция жасауға жиберди. Дәрігер қорытындысы дұрыс па? * Ия, АҚҚ көтерілуінің айқын объективті белгілері бар * Ия, науқаста АГ бұрыннан анықталған * Ия, тағайындалған препараттын тиімділігі жоқ * Жоқ, науқас гипотензивті препарат қабылдайды *+ Жоқ, АҚҚ көтерілудің клиникалық симптоматикасы жоқ ! Науқас 35жаста, 2 апта этиологиясы белгісіз қызбадан кейін бетіндегі ісінген және қан қысымының 170/100 мм сн бб. көтерілген, зәрде өзгеріс бар. Болжама диагноз қандай? * жедел пиелонефрит * созылмалы пиелонефрит *+ жедел гломерулонефрит * жеделдеу гломерулонефрит * созылмалы гломерулонефрит ! Ер кісі, 35 жаста,бас ауруына, бұлшық ет әлсіздігіне, шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, өтпелі тырысуларға шағымданды. Ауырғанына бірнеше ай болған, ауруды еш нірсемен байланыстармайды. Қарау барысында АҚҚ 170/100 мм сн.бб. көтерілді. Анализде гипокалиемия– 2,5 ммоль/л, гипернатриемия – 170 ммоль/л. Болжама диагноз қандай? * реноваскулярлы гипертония * феохромоцитома *+ біріншілік гиперальдостеронизм * диабеттік нефропатия * бүйрек поликистозы ! Қай антигипертензивті препаратқа брадикардия, атриовентрикулярлы блокада жанама әсері сай келеді? * Нифедипин 20 мг * Амлодипин 5 мг * Периндоприл 4 мг *+ Бисопролол 5 мг * Лозартан 50 мг ! Ер кісі, 18 жаста. Аяғының жансыздануына шағымданады. Объективті: Кеуде қуысы жақсы дамыған, тар жамбас, аяқтары жіңішке. Мойындырық шұңқырының айқын пульсациясы. АҚҚ оң жағынан 180/120 мм.сн.бб., сол жағынан 120/80 мм сн.бб. Жүрек тондары тұйықталған, аортада II тон акценті, жауырын аралықтын негізіндегі систолалық шу. Кеуде қуысының рентгенография: жүректің жоғары контурының 3 саны тәрізді деформациясы. III-VIII қабырғаларының узурациясы.\ Аталған диагноздардын қайсысы дурыс? *+ аорты коарктациясы * Гиперальдостеронизм * түйінді периартериит * арнайы емес аортоартериит * туа біткен аорта доғасының жетіспеушілігі ! Әйел 32 жаста. Бас ауруына, аяқ қолдарының жансыздануына, шөлдеуге, жиі зәр шығару, айқын әлсіздңкке, шаршағыштыққа шағымданды. Объективті: аяқ қолдын парестезиясы. Тізе рефлексі жоғарлаған. АҚҚ 190/120 мм.сн.бб. Жүрек тондары тұйықталған, аортада II тон акценті. Калий 3,1 ммоль/л, натрий 142 ммоль/л, мочевина 5,6 ммоль/л. Аталған диагноздардын қайсысы дурыс? * Феохромоцитома * Гиперкортицизм * Аорта коарктация *+ Гиперальдостеронизм * Бүйрек артерияларының стенозы ! Ер кісі, 49 жаста, басының ауруы мен құлақ шуылына шағымданды. Анамнезден: сонғы 5 жылда төс артындағы, 600 метр жүрген сон, 5 этажға көтерілгенде қысып ауырады, ауру сезімі физикалық жүктемені тоқтатқанда қояды. Объективті: жүрек шекарасы: оң жақ – төстің оң жақ шекарасымен, жоғары – III қабырғааралық, сол жақ – ортанғы бұғана сызығы бойынша V қабырғааралық. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің жиырылу жиілігі 95 рет минутына. АҚҚ 180/90 мм сн.бб. Қандай дәрілік препарат тиімді? *+ Бета-адреноблокаторлар * әсері ұзаққа созылатын нитраттар * Кальции антогонисттері * Ангиотензинайналдырушы фермент ингибиторы * Тиазидті диуретиктер ! Әйел, 55 жаста, шүйде аймағында бас ауруына, тез шаршағыштық, кешке аяқтарының ісінуі. Анамнезінен сонғы 4 жылда АҚҚ 170/110 мм сн.бб. дейін кқтеріледі. Объективті: жүрек шекаралары: оң жақ – төстің оң шекарасы бойымен, жоғары – III қабырғааралық, сол жақ – ортанғы бұғана сызығы бойынша V қабырғааралық. Жүрек тондары тұйықталған. Жүректің жиырылу жиілігі 85 рет минутына. АҚҚ 160/100 мм сн.бб. Қандағы ренин мөлшері төмендеген. Қандай дәрілік препарат тиімді? * Бисопролол 5 мг * Амлодипин 5 мг * Периндоприл 4 мг *+ Индапамид 2,5 мг * Лозартан 50 мг ! Әйел 35 жаста. Қатты бас ауыруына, шөлдеу, жүрек қағу, төс артындағы ауыру сезімі, әлсіздік, тершеңдік. Анамнезінде бір жыл ішіндегі гипертониялық криз, криз жиі көп мөлшерде зәр бөлінумен аяқталады. Объективті: қозған. Тері жабындылары бозарған, ылғалды. Дене температурасы 37,8С. Пульс 115 рет минутына. АҚҚ 180/110 мм сн.бб. Жүрек тондары тұйықталған. Қан анализі: эритроциттер 5,2х1012/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциттер 16,3х109\л, ЭТЖ 18 мм/сағ. Қандағы қант 6,7 ммоль/л. Аталған зерттеулердін қайсысы тиімді? * Рентгенография * Электрокардиография * Ультрадыбысты зерттеу * Радиоизотопты сканерлеу *+ Магнитті-резонансты томография ! 55 жасар әйелде жүрек аймағында жүктемеге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қабылдағаннан қоятын қысып ауыру сезімі пайда болды.Анамнезінен аяқ көк тамырларының варикозды кеңеюі. Объективті: АҚҚ 160/90 мм сн.бб. Электрокардиограммада: ритм синусты, дұрыс, жүректің жиырылу жұмысы 75 рет минутына. Жүректің электрлік осьі горизонтальді. Аталған зерттеу әдістерінің қайсысы тиімді? * Велоэргометрия * Обзиданмен сынама * Эхокардиография * Коронароангиография *+ Тәуліктік мониторлеу ! Әйел, 30 жаста. Бас айналуға,әлсіздікке шағымданды. 15 кун бұрын ауырған баспадан кейін әлсіздік пен қабағының ісінуі пайда болды. Объективті: қабақ пен өкшесінің ісінуі. Тері жабындысы бозарған. АҚҚ – 150/100 мм.сн.бб. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы 1021, нәруыз – 1,4 %о, лейкоциттер – 5-7 көру аймағында, эритроциттер – 10-12 көру аймағында, цилиндрлер – 7-8 көру аймағында, креатинин – 70 мкмоль/л. Аталған препеараттардың қайсысы ТИІМДІ болады? * Курантил * Фуросемид * Каптоприл *+ Преднизолон * Азитромицин ! Ер кісі, 24 жаста, менеджер, дененің бар жеріндегі ісіну, бас ауыруына шағымданады. Тез арада ауырды,баспамен ауырып болғанына 10 күн болды. Қарау барысында: қабақтың, бетінің, алдынғы құрсақ қабырғасының, аяқтарының ісінуі. Тері жабысы таза, бозарған. АҚҚ – 160/110 мм.сн.бб. Жалпы зәранализі:салыстырмалы тығыздығы 1024, нәруыз – 3,4 г/л, лейкоциттер – 5-7 көру аймағында, эритроциттер – 10-12 кору аймағында, цилиндрлер – 7 – 8 көру аймағында, креатинин – 70 мкмоль/л. Аталған препараттардың қайсысы ауруды патогенетикалық ЕМДЕУГЕ тиімді? * Пенициллин * Фуросемид * Каптоприл * Альбумин *+ Преднизолон ! Ер кісі, 34 жаста, бухгалтер, бетінің және денесінің ісуіне, несеп түсінің өзгеруіне шағымданды. Ауырғанына 10 жылдан асты. Қарау барысында: тери жабындысы бозарған, денесі ісінген. АҚҚ – 140/95 мм.сн.бб. Жалпы қан анализі: эритроциттер – 3,2×1012/л, HB – 93 г/л, түстік көрсеткіш – 0,8, лейкоциттер – 8,3×109/л, ЭТЖ – 21 мм/сағ. Жалпы зәр анализі:салыстырмалы тығыздығы 1004, нәруыз – 3,9 г/л, лейкоциттер – 3-4 көру аймағында, эритроциттер – 8-9 көру аймағында, цилиндрлер – 10 -12 көру аймағында, креатинин – 80 мкмоль/л., холестерин – 7,8 ммоль/л. Аталған синдромдардын ішінде қайсысы дұрыс? * Аралас *+ Нефротикалық * Нефритикалық * Гематуриялық * Гипертониялық ! Науқас А., 18 жаста. Бас айналуына, бүкіл денесінің ісінуіне шағымданды. Баспадан кейін тез арада ауырып қалды. Бетінде ісіну пайда болды, тез арада ұлғайды, ентігу пайда болды, диурез азайды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, беті бозарған, ісінген. АҚҚ 210/120 мм сн. бб. Несеп түсі «ет шайындысы». Осы сәттегі дәрігердің тактикасы: * ауру сезімін басу * урологқа жолдау * участкілік терапевтке есепке тұру *+ тез арада госпитализациялау * науқасты ауру барысында бақылау ! Науқас К 45 жаста. Бас ауруына, бас айналуына, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Анамнезден: алдында АҚҚ көтерілуі тіркелді, ситуацияға байланысты адельфан қабылдаған. Стресстен 2 сағаттан кейін жағдайы нашарлады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, өкпесінде везикулярлы тыныс. Жұрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс.АҚҚ 200/100 мм.сн.бб. Пульс 100 рет минутына. Аталатын варианттардың қайсысы науқасқа госпитализацияға дейінгі этап кезінде ең тиімді: * дибазол * верапамил *+ эналаприл * Изоптин * папаверин ! Қыз, 25 жаста. Әлсіздік, мазасыздық, артралгия, жүрекқағуға шағымданды. 6 ай бойы субфибрильді температура. Пневмония, миокардитпен емделген. Объективті: дене температурасы 37,8°С. Пульс 98 рет минутына,оң жағынан пульсация анықталмайды. Артериальді қан қысымы 190/120 мм сн.бб, сол жағынын анықталмайды.Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. Қан анализінде: эритроциттер 3,3х1012/л, гемоглобин 102 г/л, лейкоциттер 10,5х109/л, ЭТЖ 48 мм/сағ. Қай зерттеу ең ТИІМДІ болады? *+ Ангиография * Қан тамырларын ультрадыбыстық зерттеу * Компьютерлік томография * Рентгенография * Магниторезонансты томография ! Реноваскулярлы артериалық гипертензия кезінде таңдау әдісі: * кальции антагонисттері * - адреноблокаторлар * ангиотензинайналдыратын фермент блокаторлары/ААФ/ * гидралазин *+ хирургиялық араласу ! Феохромоцитоманы анықтау үшін келесі зерттеулер қолданылады, біреуінен басқа: * катехоламиннің тәуліктік экскрециясы * ванилин – миндаль қышқылының экскрециясы * гистамин тест * компьютерлік томография *+ 11-оксикортикостероидтердің тәуліктік экскрециясы ! Қандай гипотензивті препарат ренин белсенділігін күшейтеді: * Клофелин * Допегит * Пропранолол * Верошпирон *+ жоғарыдағының барлығы ! Бүйрек жетіспеушілігімен нефрогенді АГ бар науқастарға гипотензивті препараттар тағайындалады, біреуінен басқа: * Фуросемид *+ Верошпирон * Допегит * Гипотиазид * Эналаприл. жүктеу/скачать 1,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|