Терапия Артериальная гипертензия
Амбулаторлы-емханалық жағдайда ішкі аурулар
жүктеу/скачать 1,21 Mb.
|
окон каз вар воп№1 (5)
| Амбулаторлы-емханалық жағдайда ішкі аурулар
! Цефалоспориндердің 2 қатарына қандай дәрілер жатады: * цефазолин *+ цефуроксим * цефтриаксон * клафоран * цефотаксим ! Төмендегі аускультация нәтижесінен жүрек ақауын анықтаңыз: жүрек ұшында 1 тон қатты шапалақпен естіледі, митральді клапаннан қосымша тонның ашылуы (перепел ырғағы), өкпе бағанының үстінен 2 тон акценті естіледі, жүрек ұшында диастолалық шу естіледі, науқасты вертикальді жағдайда жатқан кезде жақсы естуге болады: * Митральді жетіспеушілік *+ Митральді стеноз * Аорталық жетіспеушілік * Аорталық стеноз * Үшжармалы клапан жетіспеушілігі ! Науқас Ж., 42 жаста, іріңді қақырықпен жөтел, қалтырау, дене қызуының 40С-қа дейін жоғарлауы, айқын интоксикациялық синдром. Объективті және рентгенологиялық мәліметтерінде жұқа қабырғалы сұйықтықсыз қуыстың түзілуімен өкпе тінінің іріңді –деструктивті ыдырауы анықталды. Осы симптомдар мына пневмонияға тән: * микоплазмалы * клебсиеллалы * аденовирусты * пневмококкты *+ стафилококкты ! Көп жылдар бойы бронхообструктивті синдроммен 65-жастағы науқаста тұншығу ұстамасы, аз мөлшердегі қақырықты жөтел, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, зәр мөлшерінің азаюы байқалады.Объективті: акроцианоз, мойын веналарының білеуленуі, эпигастрий аймағында пульсация, өкпе артериясында II тон акценті, тахикардия, бауырдың ұлғаюы, ісінулер. ЭКГ-да қандай өзгеріс анықталуы мүмкін: * қарыншаішілік блокада * сол қарынша гипертрофиясы * сол жүрекше гипертрофиясы *+ оң қарынша гипертрофиясы * Гисc шоғырының сол аяқшасының блокадасы ! Науқас Г., 30 жаста кардиология бөліміне жүрек соғысының жиілеуіне, кеуде тұсындағы қысып ауырсынуға, кейде есінен танудың болуына шағымданып келді. Объективті қарағанда: дене бітімі астеникалық. Жүрек тондары аздап тұйықталған, ырғағы дұрыс ЖСЖ– 88 рет/мин. АҚҚ – 90/60 мм с.б.б. ЭКГ - ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т-өзгермеген. Бірінші кезекте науқас қандай тексеруді қажет етеді ? * эхокардиография * вентрикулография * коронароангиография *+ электроэнцефалография * тәуліктік мониторлеу ЭКГ ! Науқас, 55 жаста соңғы жылдары 15 минут бойы созылатын төсінің жоғарғы 3/1 бөлігіндегі ауырсыну сезімдеріне шағымданады, нитроглициерин қабылдағаннан кейін ауырсыну сезімдері басылады; АҚ – 120/80 мм с.б. пульс – 62 рет, ЭКГ – де патологиялық ауытқу жоқ. Физикалық жүктемеден кейін, жоғарғы толерантылық байқалмайды. Ауырсыну кезінде ЭКГ-да кеуде тіркемелерінде ST сегментінің жоғарылағанын байқауға болады. Сіздің диагнозыңыз қандай: * Кардиалгия * Нейроциркуляторлы дистония * Күш түсу стенокордиясы *+ Вариантты стенокардия * Обструктивті кардиопатия ! Науқас 45 жаста, оң жақ табанның бірінші саусағындағы қатты ауырсынуға, тері түсінің өзгеруіне шағымданады. Анамнезі бойынша: жақында алкоголь қабылдаған. Осы көрініс артиттің қандай түріне тән: * Туберкулезді * Ревматикалық * Деформирлеуші * Ревматоидты *+ Подагралық ! Созылмалы гастритпен тіркеуде тұрған науқаста ауыруының өршуі кезінде ішкен асын құсып тастау, ішінің ауруы, шіріген жұмыртқа кекіру шағымдары пайда болды. Науқаста қандай асқынулар байқалады: * Перфорация * Пенетрация *+ Стенозирлеу * Малигнизация * Қан кету ! Қараудан кейін науқаста өңеш веналарының кеңеюі,асцит байқалған.Болжам диагноз? * Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі * Созылмалы гепатит * Созылмалы оң жақ қарынша жетіспеушілігі * Нефротикалық синдром *+ Бауыр цирозы ! Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850 мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз: *+ АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 * АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3 * АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 * АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4 * АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4 ! Науқас В., 47 жаста жүрек тұсындағы тыныс алумен байланысты ұзақ, сыздап ауырсынуға шағымданады. Бұл шағымдарын екі күн бұрын салқын тиюмен байланыстырады. Объективті: жүрек тондары тұйықталған, шамалы тахикардия, сол жақ қырымен жатқанда барлық систоламен диастоланы алатын және денесін алға еңкейткенде күшейетін, тембрі бойынша «қар сықырына» ұқсайтын шулар естіледі. АҚ-110/70 мм .с.б. Қанда: лейкоциттер- 10,5 мың., ЭТЖ - 18 мм /сағ. ЭКГ-да: купол тәрізді STI, II, III, V3-V6 сегментінің көтерілуі. Науқасқа қандай препарат қарсы көрсетілген? * Аевит * Кетонал (кетопрофен) * Мовалис (мелоксикам) *+ Гепарин * Милдронат ! Науқас М. 65 жаста, соңғы 2 жыл ішінде бастың айналуына, әлсіздікке, көздің қарауытуына, жүрген кезде теңселудің байқалатынын айтты. Соңғы 2 ай ішінде жалпы жағдайы нашарлаған: 2 рет жедел жәрдем шақырған, онда жүрекшенің жыпылық ұстамасы анықталған, жалпы қарау кезінде ЖСЖ 50 рет/ минутына, АҚҚ – 160/70 мм с.б.б., ЭКГ-да синустық брадиаритмия 50-58 рет минутына. Миокардтың диффузды өзгерістері. Науқасқа дәрі енгізудің әрекетін анықтаңыз: * Амиодарон+калий препараттары * Калций антоганистері + АПФ ингибиторлары *+ Жасанды ритм беруші имплантациялар * Коронаролитиктер, аорто-коронарлы шунтирлеу * Бета-блокаторлар+жүрек гликозидтері+диуретиктар ! Науқас М., 40 жаста әлсіздікке, бас ауруына, тәбетінің нашарлауына, аяғының ісінуіне шағымданады. 8 жыл бойы бүйрек ауруларымен ауырады. Объективті: тәбетінің төмендеуі, тері түсінің бозаруы. Қан анализінде: Нв-80 гр/л, эр – 3,2 млн., лейк – 6,8 мың, ЭТЖ – 25 мм/сағ. Зәр анализінде: үд.салмағы – 1015, белок – 1,8 г/л, лейк – 6-7 к/ай, эрит – 3-4 к/ай. Берілген жағдайда қандай зерттеу әдісі қажет болып табылады: * Хромоцистоскопия *+ Бүйректің пункциялық биопсиясы * Бүйректің жалпы рентгенографиясы * Бенс-Джонс белогын анықтау * Зәрді бактериологиялық зерттеу ! Ер адам 39 жаста. Дененің жоғарғы бөлігіндегі белдемелі ауру сезімі мен, көп ретті өтпен құсуға шағымданады. Ауруын алкогольді ішімдікпен майлы тамақ қолданумен байланыстырады. Тері жамылғылары бозғылт пальпацияда эпигастральді аймақты өткір ауру сезімі. Мейо- Робсон симптомы оң, пульс 99 рет мин, дене қызуы 37,2 С , ЖҚА: эр- 4,1,Гемоглобин- 130 г/л. Түстк көрсеткіш-0,9. Лейкоцит- 12,5 г/л. т/я- 10 %. С/я- 62 %7. Лимфоцит 23 %, моноцит-5%ю ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең болжамалы диагноз қандай? * Асқазанның жара ауруы * Асқазан рагы * Өт шығару жолдарының дискенезиясы * Созылмалы холецистит *+ Панкреатит ! Сульфаниламидтердің қантты төмендетуші әсері неге негізделген: *+ β жасушаларында инсулиннің секрециялануының жогарылауы * Бүйректік глюконеогенездің тежелуіне * Эндогенді инсулин әсерінің артуына * ішекте глюкоза резорбциясының бәсеңдеуі * Глюкагон секрециясының тежелуі ! Науқас 27 жаста, ішінің толғақ тәрізді ауырсынуы, қан аралас сұйық нәжістің күніне 8-9 рет болуына шағымданып келді. Ауырғанына бірнеше күн болған. Ректороманоскопия жүргізілді:онда ішектің қуысы тарылған, шырышты, ісінген, қызарған, эрозирленген, кей жерлерде қанталаған диметрі 0,9 смдейінгі жаралар анықталды. Науқасты жүргізу әрекетіңіз: * Күндізгі стационар жағдайында емдеу * Үйде 5-10 күн бойы бақылау * Жедел хирургия бөліміне жатқызу * Жедел инфекция бөліміне жатқызу *+ Жедел гастроэнтерология бөліміне жатқызу ! Әйел 57 жаста. Мазасыздық, әлсіздік. Жүрек қағысына, жылағыштыққа шағымданады. Объективті: тері жамылғылары гиперемияланған, экзофтальм, аяқтарында тремор. ТЖ- 21 мин, пульс 100 рет/мин. АҚҚ 220/90 мм.сбб. жүрек тондары ритмді, аортада 2 тоның акценті, жүрек ұшында аортада систоликалық шу. Төменде келтірілгендерден ең болжамалы диагноз қандай? *+ Дифузды токсикалық зоб * Климактериялық синдром * Атериялды гипертензия * Феохромоцитома * Аорта қақпақшасының стенозы ! Анамнезінде пансионат, қонақ үйде душпен, кондиционермен қолданған; айқын интоксикациямен фебрильді қызба, миалгиямен, артралгия, жөтел, абдоминальды ауырсыну, диарея; қанда - лимфоцитопения лейкоцитозбен, ЭТЖ 50 мм/сағ.Осы симптомдар мына пневмонияға тән: * Хламидиялы *+ Легионеллезды * Микоплазмалы * Пневмококкты * Стафилококкты ! Гломерулонефириттің салыстырмалы диагностикасы үшін зерттеу әдісі болып табылады. *+ Бүйректің пункциялық биопсиясы * Экскреторлы урография * Радиоизотопты зерттеу * Клиника- лабораторлы зерттеу * Бүйректің компьютерлі томографиясы ! Науқас Е., 45 жас.Дене қызуының 39 градусқа жоғарылауына, қалтырауына, сол жағының шаншып ауырсынуына, құрғақ жөтелге шағымданады. Тыныс алу кезінде кеуденің сол жақ бөлігі қалыс қалады. Жүрек – ЖСЖ 102 рет минутына, АҚ 120/60 мм.с.б. R-граммада: сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде гомогенді қараю, кеудеаралық мүшелері оң жаққа ығысқан. Қандай ауру туралы ойлауға болады. * Ошақты пневмония *+ Экссудативті плеврит * Өкпе туберкулезі * Өкпе абсцессі * Өкпе гангренасы ! Науқас 25 жаста, бір ай бойы қызбаның болуына, 6 кг дене салмағының төмендеуіне, тәулігіне 5-6 рет сұйық нәжістің болуына шағымданды. Анамнезі бойынша: ошақты пневмониямен ауырған. Объективті: қолтық асты және шаптағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз: * Өкпе туберкулезі * Сепсис *+ ВИЧ-инфекция * Іш сүзегі * Малярия ! Науқас М., 78 жаста артериальды гипертензиямен ауырады. Қуық безіндегі аденома бойынша урологта есепте тұрады. Науқасқа АҚҚ төмендету үшін және зәр шығару каналының бітелуін азайту үшін аталған дәрілердің қайсысын науқасқа тағайындаған дұрыс? * Урегит (этакринді қышқыл) * Эсмолол *+ Кардура (доксазозин) * Нолипрел (периндоприл) * Верапамил ! Науқас 35 жаста, 15 жыл бойы ревматоидты артрит диагнозымен тіркеуде тұр. Вирусты инфекциядан кейін жөтел, қақырық, буындарда ауырсыну сезімі күшейген. Объективті: Білезік буынының ульнарлы девиациясы, ревматоидты түйіндер байқалған. Өкпесінде қатты дыбыс. Құрғақ сырылдар. Қанында: Гемоглабин 102 гр/л., эритроциттер -4,2 х 1012, лейкоциттер 3,6 х 109, ЭТЖ – 48 мм/сағ. Рентгенограммада өкпе суретінінің күшейгені байқалады, емдеу тактикасы. * Цитостатиктер *+ Кортикостероидтер * Алтын препараттары * Антибиотиктер * Аминохинолин қатардағы дәрілер ! 52 жастағы әйел адам майлы тағам қабылдағаннан кейін ішінің ауруы, құсу байқалған. Пальпациялауда эпигастрий аймағының ауырсынуы байқалады. Амбулаторлы ем қабылдағаннан кейін жағдайы жақсарды – ауырсыну сезімдері азайды. Құсу тоқтады. Лабораторлы зерттеулер нәтижесі қалыпты. Осы жағдайда аурудың соңы қандай болады. * перитонит *+ Сауығу * Ұйқы безінде киста қалыптасу * Өлімділік * Малигнизация ! Гипогликемиялық команың емінде енгізуге әсерлі болып табылады: * К/т 5% глюкозы ерітіндісін енгізу *+ К/т 40% глюкозы ерітіндісін ақырындап енгізу * К/т норадреналин енгізу * К/т глюкокортикоидтарды енгізу * Тәтті емес чай ! Қабылдауда науқас 26 жаста,дене қызуының 38,7°C дейін көтерілуіне, іш ауруына,тәулігіне 7─9 рет қан аралас сұйық дәреттің болуына шағымданып келді. Қарап тексергенде іші ұлғайған,сол жақ мықын аймағында ауырсыну бар, сонымен қатар пальпацияда тоқ ішек тәж тәрізді. Науқаста аурудың қай түрі болуы мүмкін * Жедел дизентерия * Тік ішек рагы * Уиппл ауруы * Крон ауруы *+ Спецификалық емес жаралы колит ! Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз? *+ ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия * ЖИА. Үдемелі і стенокардия * ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II * ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III * ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV ! Дәрігерге 63 жастағы М. науқас келді. ЖИА. Инфарктан кейінгі кардиосклероз. Жыпылық аритмиясы, тахисистолалық түрі, артериялық гипертензия 3 дәрежелі, қауіп 4, НКІІБ диагнозымен есепте бақыланып жүр. Соңғы 2 апта бойы жалпы жағдайы нашарлауына шағым түсіреді. Дәрі-дәрмек үнемі қабылдайды. АҚ -150/90 мм с.б. ЖЖ – 54 рет. ЭКГ: PQ 0,26 c, QRS деформеленген, ST тісшесінің изоэлектрлік сызықтан ауытқығаны байқалады, топтық қарыншалық экстрасистололар байқалады. Науқастың жағдайының нашарлауын бағалаңыз. * Гипертоникалық криз *+ Гликоздті интоксикация * Қайталанған инфаркт миокардісі * Декомпенсацияланған жүрек жетіспеушілігі * Ми қан айналымының бұзылуына ауысуы ! 62 жастағы науқасты эпигастрий аймағындағы ауырсыну, қышқыл кекіру,метеоризм, іш қату мен іш өтуінің кезектесуі мазалайды. Объективті: тері жабындыларының бозаруы, құрғақ тері, тырнақ сынғыштығы көрінеді. Сіздің әрекетіңіз. * медикаментозды ем * Ем дәм *+ Стационарлы – терапевтикалық ем * Оперативті ем * Амбулаторлы ем ! Науқаста қантты диабеттің 1-ші типі бар, физикалық жүктемеден кейін науқас есінен танып қалды, гликемия 1.0 ммоль/л. Дәрігер не істеу керек * Инсулин енгізу *+ 40% Глюкоза енгізу * 10% глюкоза ерітіндісін енгізу * Коллоидты ерітінді енгізу * Физиологиялық ерітінді енгізу ! 43 жастағы науқасты дене салмағының артуы,әлсіздік,бетінің ісіуі,терісінің құрғауы, ішінің қатуы, аменорея, есте сақтауының нашарлауы мазалайды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ90/60 мм с.б.б. пульс─52 рет.Т3 және Т4 төмендеген, ТТГ жоғарылаған. Науқасқа қандай ем көрсетіледі: * Тиреостатты препараттар *+ Тиреоидты препараттар * Диуретиктер * йод препараттары * Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар ! Қабылдауда 58 жастағы науқас. Ұзақ уақыттан бері созылмалы асқазан және ішек ауруларымен зардап шегеді. ЖҚА: Нв - 73 г/л, ТК – 1,6, Эр. - 2,8х1012/л, макроцитоз. Қандай ем тағайындаған тиімді: * Диета * асқазан патологиясының емі *+ В12витаминімен емдеу * Диета + Витамин В12 * Ішек патологиясының емі ! Науқас 48 жаста, 2 жыл бұрын холецистоэктомияны басынан кешірген, содан кейін іштің желденуін және іш өтуі тоқтамаған. Осы жағдайда қандай дәріні қолданылады: * Креон *+ фестал * Урсосан * Маалокс * Мезим-форте ! Қабылдауда 55 жастағы науқас, ол ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз, СЖЖ ФК2 диагнозымен Д-есепте тұрады. Анамнез бойынша: стенокардия ұстамалары. ЭхоКГ-да сол жақ қарыншаның диастолалық бұзылысы анықталды. Жүректің функциональдық қызметін жаұсартуда қандай дәріні қолдануға болады? * Ілмекті диуретиктер * Жүрек гликозидтері * Альдостерон антагонистері *+ Селективті бета-блокаторлар * Гликозидті емес инотропты дәрілер ! Науқастардағы ауыспалы немесе интерметирлеуші қызба мына ауруларда кездеседі: * Пневмококкты пневмонияда * Өкпе абсцессінде * Өкпе туберкулезінде * Сепсисте *+ Малярияда ! Пероралды жүктемеден 2сағ кейінгі 75г глюкозаның БДҰ критерийі бойынша қант диабеті диагнозы кезіндегі гликемияны көрсетініз? * 6 ммоль/л * 8 ммоль/л * 8.4 ммоль/л * 9.7 ммоль/л *+ 11,1 ммоль/л ! Төмендегі келтірілген көрсеткіштерден бронхиальды обструкцияны айқындылығын көрсететін жауапты танданыз? * Тиффно индексі * Өкпенің қалдық көлемі *+ 1сек форсирленген дем шығарудың қалдық көлемі * Өкпенің диффузды тиімділігі * ӨФТШ ! Науқас В., 19 жаста. Бас ауруымен бел аймағында ауырсынумен бетінің және аяқ-қолдарының ісінуіне шағымданып келді. Зәр шығаруы сирек. Анамнезінен: 3 апта ангинамен ауырған. Жалпы қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғары. Зәр анализінде: олигурия 500мл/ тәул., гематурия, эр 40, лейкоцитурия, белок тәул 30 гр. Болжам диагноз қойыңыз: * Созылмалы гломерулонефрит * Созылмалы пиелонефрит *+ Жедел диффузды гломерулонефрит * Зәр тас ауруы * Бүйрек амилоидозы ! Дәрігерге 27 жастағы әйел адам жұтыну кезіндегі сұйық, суық немесе ыстық тағамнан кейінгі жағымсыз сезімдердің пайда болуына, ал қою тағамның жақсы өтетініне шағымданып келді. Науқасты сұрастыру кезінде, бұл шағымдар жұмысының жайсыздығына байланысты 1 жыл бұрын пайда болған. Соңғы 2 ай ішінде бұл сезімдер шаршау кезінде және қобалжу кезінде күшейеді. Тәбеті төмендеген, салмағы қалыпты қарап тексеруде патология анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз. * Созылмалы эзофагит * Өңештің пептитті жарасы * Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы *+ Гастроэзофагеальды –рефлюксті ауру * Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы ! Науқас 19 жастағы ер адам. Оң жақ қабырға асты ауырлығына, жалпы жағдайының нашарлығына,салмақ жоғалтуына,және буындар ауруына шағымданады. Жалпы жағдайының нашарлаған уақытын айта алмайды. Обьективті: тері жабындылары сарғыш.телеангиоэтазиялар кездеседі. Шынтақ буынының ішкі аймағынды екпе іздері бар. Бауыры қабырғадан 2.5см шығыңқы. Көкбауыры пальпацияланбайды.Биохимиялық қан анализі: жалпы билирубин -34,8 мкмоль/л, тимол сынамасы ─ 7.2ед, ИФА-австралиялық антиген табылған.Диагноз: * Бауырдың билиарлы циррозы * Аутоиммунды гепатит *+ Созылмалы гепатит * Коновалов ауруы * Жильбер ауруы ! Науқас 25 жаста. Шағымдары:жүрек айнуға, құсуға, дене қызуының 38* С дейін жоғарлауына,тәулігіне 5─8 рет жасыл түсті, сұйық нәжістің болуына шағымданды. Болжам диагноз қойыңыз: * Арнайы емес жаралы колит * Крон ауыруы * Ащы ішектің дивертикулезі *+ Сальмоннеллез * Дизентерия ! Бала 10 жаста, шөлдейді, зәр шығаруы жиі, әсіресе түнгі уақыттарда, терісі қышиды. Қантты диабет диагнозын қою үшін жүргізу керек: * Тәуліктік зәр анализінен глюкозаны анықтау * Таңғы зәр порциясынан ацетонды анықтау *+ Қан анализінен аш қарынға глюкозаны анықтау * Зәрден глюкоза мен ацетонды анықтау * Жатарда қаннан глюкозаны анықтау ! Инфильтративті туберкулез бен абцесс кезіндегі қақырық көрінісінің айырмашылығы: *+ Ауыз толтыратын жағымсыз иісті қақырық * Иіссіз шырышты қақырық * Қан жабындысымен,шырышты іріңді қақырық * Аз мөлжерде шырышты іріңді қақырық * спираль тәрізді шырышты қақырық ! 29 жастағы науқаста сирек экспираторлы тұншығу ұстамалары байқалады, тұншығуды басу үшін аптасына бір реттен кем емес сальбутамол ингаляциясын қолданады. Ұстама кезінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ұстама аралық кезеңді зерттегенде болу керек шамадан ЖФТШ1 (ОФВ1) 80-85 %.Осы клиникалық жағдайға қай диагноз сәйкес келеді? * бронх демікпесі, жеңіл персистирлеуші * бронх демікпесі, орташа дәреже *+ бронх демікпесі, жеңіл интермиттирлеуші * созылмалы обструктивті бронхит, жеңіл ағым * созылмалы обструктивті бронхит, орташа ауырлықта ! Науқас ер адам 43 жаста шағымдары кеуде артының қатты қысып ауруына ауру сезімі эпигастралды аймаққа беріледі. Жүректің ЖИА мен ауырады, соңғы күндері стенокардия ұстамалары жиіленген, жедел жәрдем шақырған. Объективті: терісі бозғылт, ТЖ 26 рет/мин, жүрек тондары бәсең, ритм дұрыс, пульс 100 рет/мин, АҚҚ 100/55 мм.сбб.. ЭКГ:ST сегменті I,II, ;aVL, V1-V4 жоғарлаған,ал III, aVF – өзгеріссіз, R тісшесі- I,II aVL және V1-V4- өзгеріссіз. Осы кездегі дәрігердің тактикасы: *+ Жедел госпитализация * Амбулаторық ем * Күндізгі стационар * Үйге стационар * Кардиологтың кеңесі ! Науқас И. 16 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38 0С, жүрек қағысының күшеюіне, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. 2 жұма бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: денесіндегі сақиналы эритема байқалады. Буындары дефигурленген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырады. Жүрек шекаралары ұлғайған тондары әлсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қан анализінде: эр – 5,2 млн., Нв – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағдайды емдеу тактикасы. *+ Стационарға госпитализация * Амбулаторлық ем * Күндізгі стационар * Уйге стационар * Ревматологтың кеңесі ! Науқас С., 52 жаста оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға, оның оң жақ қолына берілуіне, өт аралас құсуға шағымданады. Объективті: тәбетінің жоғарылауы, оң жақ қабырға астының ауырсынуы, Ортнер симптомы оң. Қанында: лейкоциттер – 9 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Өтті тексеру нәтижесі бойынша: үш порциясындада – сұйықтық, лейкоциттер 4 –ші порцияда лямблиялар анықталған. Емдеу әреткетіңіз: * Хирургиялық ем *+ Медикаментозды терапия * Ем дәм * Инфекциялық бөлімшеге госитализация * Фитотерапия ! Науқас 14 жаста стационарға коматозды жағдайда Жедел жәржем машинасымен келіп түсті. Диабетпен 4 жыл бойы ауырады. 40 ед инсулинтерапия қабылдайды. Жалпы жағдайының нашарлауы 3 күн бұрын болған .Зеттеу кезінде қандағы глюкоза мөлшері ─28.2ммоль/л, зәрде ацетон ─++++. Бұл науқастың ауыр жағдайын анықтаңыз: *+ Кетоацидотикалық кома * Гипогликемиялық кома * Гипеосмалярлық кома * Гиперлақтоцидемиялық кома * Ашығу кетозы ! Қабылдауға 35 жастағы науқас келді. Гипохромды микроцитарлы анемия диагнозымен Д-тіркеуде тұрады. Анамнезінде 7 жыл бойы созылмалы энтерит. Ранферон қабылдағаннан кейін жүрек айнуға, құсуға, эпигастрии аймағындағы қолайсыз сезімге шағымданады. 1. Науқасты емдеу тактикасын таңда: * Емге церукал қосу * Эритроцитарлы масса құю * Ранферон мөлшерін төмендету *+ Темір препараттарын парентеральды * Басқа темір препараттарын тағайындау per os ! Науқаста тұрақты күш түсу стенокардиасы ФК3. ЭКГ-да қарыншалық экстрасистолалар тіркелген. ЖСЖ – 78 рет/минутына, АҚҚ – 150/90 мм с.б.б. Науқастың аритмиясына қатысты дәрігердің тактикасын анықтаңыз: * Хинидин сульфатын үнемі қабылдау * Лидокаин 1-2 рет жылына * Верпамил+пропопранол үнемі ішке қабылдау * Жоспарлы аорта + коронарлы шунтиверлеу *+ Арнайы ем қажет емес ! Аталған белгілер қандай топтағы дәрілерге тән: стенокардия ұстамасының жиілігін азайту және қарқындылығын төмендету, систолалық ҚҚ бастапқы деңгейден 10-15 %-ға төмендету, ЖСЖ-нің жоғарлауын 7-10-қа қысқарту, миокард ишемиясының эпизодтарының жоғалуы? *+ Нитраттарға * кордаронға * b -адреноблокаторларға * кальций антагонистеріне * калий каналдарының активаторларына ! Нефротикалық синдромның жиі даму себебін көрсетіңіз: * Қантты диабет * Жедел пиелонефрит * Бүйрек веналарының тромбозы * Созылмалы пиелонефрит *+ Созылмалы гломерулонефрит ! Науқас А., 69 жаста ауыр бөліктік пневмониямен науқаста жоғары дене қызуының жылдам төмендеуінде күрт әлсіздік, бас айналу, құлақта шуыл, жүрек айну, лоқсу дамыды. Обьективті: науқас бозғылт, айқын акроцианоз, суық жабысқақ тер байқалды, ЖСС - 100 рет минутына, жіп тәрізді пульс, жүрек тондарының тұйықталуы, АҚҚ 75/40 мм.с.б.б. Науқастың жалпы жағдайының күрт төмендеуіне себеп не: * сепсис * кардиогенді шок * өкпе артериясының тромбоэмболиясы *+ инфекционды-токсикалық шок * жедел респираторлы дистресс-синдромы ! Науқас А., 52 жаста трансмуральды миокард инфарктісіне байланысты ем қабылдауда. Аурудың үшінші күні науқастың жалпы жағдайы нашарлады, сол жақ төстің ІІІ-ші қабырға аралығында қатаң систолалық шу пайда болды, және оң жақ қарынша жетіспеушілігінің көріністеріде үдей түсті.Осы асқынудың дамуына байланысты қандай тексеру әдісін тағайындайсыз? * ЭКГ * ЧПЭС *+ ЭхоКГ * Селективті коронароангиография * Кеуде клеткасының рентгенографиясы ! Науқас 50 жаста ауруханаға төс артындағы қарқынды ауырсынуға, ауырсынудың сол қолға берілетін, ұзақтығы бір сағаттан асатын ауырсынуға шағымданумен түсті. Анамнезінде: гипертониялық ауру- 5 жыл, 20 жасынан шылым шегеді. Жағдайы ауыр, суық тер, жүрек тондары тұйықталған. ЖСС- 91 рет/ мин., АҚ=110/70 мм.с.б. б. Өкпесінде- везикулярлы тыныс. Жедел көмек көрсетуге бұл науқасқа тағайындалады: *+ промедол * стрептодеказа * гепарин * строфантин * перлинганит ! Дәрігерге 28 жастағы науқас физикалық жүктеме кезінде ентігу сезімдеріне, жүрек аймағында ауырсыну сезімдеріне жүрек қызметінің бұзылуына шағым түсіріп келді. Анамнезінен: бала кезінен жүрек ауруымен ауыратындығы анықталды. Ауыскультацияда 1 тон жүрек ұшында әлсіреген, өкпе бағанының тұсында 2 тон акценті байқалады, жүрек ұшында систололық шу, 1 тонның иррадициясы қолтық асты аймағына беріледі. АҚҚ – 130/80 мм с.б.б. ЖСЖ – 76 рет/минутына. Жүрек ақауын анықтаңыз? * Аорталық стеноз * Аорталық жеткіліксіздік * Митральды стеноз *+ Митральді жеткіліксіздік * Үшжармалы клапан стенозы ! Науқас 42 жаста эпигастральді аймағының ауырсынуына, құсуына шағымданады. Объективті: тері жабындылары бозарған, суық жабысқақ тер бөлінеді. АҚҚ – 100/50 мм с.б.б. Щеткин – Блюмберг симптомы оң. Болжам диагнозыңыз: * Қан кету *+ Перфорация * Стеноз * Пенетрация * Малигнизация ! 27 жастағы әйел адам, ішінің қатты ауруына шағымданады, ауырсыну сезімі дефекация және газ шыққанан кейін басылады, тамақ ішкеннен кейін бірден іші өтеді. Колоноскопия бойынша: гипермия, шырыш қабатының ісінуі және қанталауы. Бактериологиялық зерттеу:эшерихийяның патологиялық штаммы, бифидобактериялардың азайғандығы байқалды. Емдеу тактикасы: * Суммамед * Микомакс *+ Интетрикс * Левомицетин * Эритромицин ! Бірінші типті қант диабетімен ауыратын науқаста Куссмауль тынысы нені білдіреді: * Глюкоза деңгейінің төмендеуін * Алкалозды *+ Кетоацедемиялық команы * Глюкоза деңгейінің жоғарылауын * Зәрде ацетоннның пайда болуын ! 62 жастағы науқаста орташа дәрежелі ауырлықтағы бронх демікпесінің өршу фонында инфаркттан кейінгі кардиосклероз, қарыншалық экстрасистолия. Науқасқа мүмкіндігінше қандай базисті ем қолданасыз? * теотард + симвастатин * атровент+ атенолол * сальметерол+ тромбоасс *+ флютиказон+ верапамил * преднизолон жүктеу/скачать 1,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|