Терапия Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 1,21 Mb.
|
окон каз вар воп№1 (5)
| ПЕДИАТРИЯ
! Жедел нефритикалық синдромға тән: * Анасарка *+ Артериальді гипертензия * 1 г/м2/тәу жоғары протеинурия * 25 г/л төмен гипоальбуминемия * Гиперхолестеринемия ! 14 жастағы ұл балада «бутоньерки» типі бойынша саусақтарының деформациясы, саусақтарының сыртқы бетінің бұлшықеттерінің гипертрофиясы, қозғалыс көлемінің шектелуі белгілері бар. Қан анализінде ЭТЖ-33мм/сағ, латекс-тексте РФ 1:40қатынасында. Бұдан басқа көз түбінде өзгеріс және орташа дәрежелі миопия. Қандай препарат бұл баланың негізгі емінде қарсы көрсеткіш болып табылады? * Сульфосалазин * Метотрексат * Диклофенак *+ Делагил * Циклофосфамид ! Нәрестеде ему кезінде ауыз- үшбұрышының жеңіл көгеруі байқалады. Аускультацияда: бірінші тон өзгермеген, екінші тон кеуденің алдынғы қабырғасы мен жаурын аралыққа таралатын систоло-диастолалық шумен үйлескен. Осындай тума жүрек ақауы кезінде қанның ағысы қалай өтеді: *+ Аортадан өкпе артериясына * Өкпе артериясынан аортаға * Аорто-коронарлы шунт * Аортадан өкпе венасына * Аортадан аранциев өзегіне ! Балаға 9 ай. Жағдайы ауыр. Ылғалды жөтел, жайылған цианоз, қосымша бүлшық еттерінін қатысуымен ентігу. Өкпе үстінде-қорапты дыбыс. Аускультативті – екі жақтан ұсақ көпіршікті сырылдар. Рентгенограммада – өкпе алан мөлдірлігі күшейген. Диафрагма төмен орналаскан. Бронхиалды демікпе ұстамасын басу үшін қолданатын препараттын әсері қалай: * Бұлтты мембрананын клеткасын төтейді * Муколициардық клиренсті жоғарлатады *+ Бета2-адренорецептрлары бронхтарды тежейді * Фосфодиэстеразаны ингибирлейді * Айқын қабынуға қарсы әсер етеді ! Балаға 13 жас,созылмалы панкреатитпен ауырады,куйзеліс жағдайдан кейін ішінің жоғарғы жағында жедел ауырған айналмалыбел ауырсыну сипатта, жеңілдік әкелмейтін құсу болған. Кер, Мейо-Робсон, Шоффар нүктесі- оң. Неге қанда протеолитикалық фермент жоғарылайды? * Альфа-1-антитрипсин бөлінуі * Катехоламиндердің босауы * Протеиназ нейтрофилдердің ингибирленуі *+ ацинарлы клеткалардың деструкциясы * Плазминоген активациясы ! Экстрасистолия– бұл: * Импульс өткізгіштігінің толық бұзылысы *+ Кезектен тыс жүректің жиырылуы * Қозудың кері тарауы * Импульс өткізгішігінің тежелуі * Қозудың щеңбер бойымен қозғалысы ! Бала 3 жаста. Анасының айтуы бойынша үш апта бойы балада әлсіздік, бас айналу, температураның жоғарлауы, танаудан қан кету байқалады. Қарағанда бала жағдайы ауыр, терілік геморрагиялық синдром, гепатоспленомегалия, полилимфоаденопатия, интоксикации белгілері білінеді. Сіздің болжам диагнозыңыз: * Геморрагиялық васкулит * Гемофилия А * Идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл *+ Жедел лейкоз * Апластикалық анемия ! Науқас 2,5 жаста. Профилактикалық зерттеуде шамалы гематурия анықталды. Балада дизэмбриогенез стигмалары, сол жақты тума катаракта бар. Анасы жағанан туыстарында да гематурия байқалады. Қан анализінде: Нв-108 г/л, эритроциттер 3,5 х 1012/л, лейкоциттер- 6,4 х109 /л, ЭТЖ- 6 мм/сағ. Зәр анализінде: белок - жоқ, эритроциттер 20-35-40 көру аймағында, салыстырмалы тығыздығы 1008-1020. Биохимиялық қан анализінде: көрсеткіштер қалыпты. Қуық пен бүйректің УДЗ-де патологиялық өзгеріссіз. Жоғарыдағы клинико-лабораторлы көрсеткіштер тән: * Жедел нефритикалық синдромға * Созылмалы нефритикалық синдромға * Тубуло-интерстициальді нефритке *+ Қатерсіз жанұялы гематурияға * Альпорт синдромына ! Бала 13 жаста, қақырықты жөтел мазалайды. Анамнезінде – жылына бір рет пневмония мен ауырады.Жалпы жағдайы орташа күрделі, интоксикация симптомы. Он жақта өкпе үстінде төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыс қысқарған, осы жерде орташа ылғалды және үсақ көпіршірлі сырылдар. На Рентгенографияда өкпе сурет элементтері он жақ төменгі бөлігіне жақындаған, түбі озгерген. Пневмосклероз қалыптасу негізіндн не жатыр: *+ Бронхиальді өткізгіштін бұзылуы және ателактаз * Бронх шырышты қабаттарынын ісінуі * Екінші иммуно жетіспеушілік жағдай * Өкпе тканінін ошақты зақымдануы * Бронхтардын жүмсақ бұлшық еттерінін спазмы ! Қыз бала, 8 жаста, клиникаға денесіндегі бөрпелерге шағым айтып түсті. Қарағанда жағдайы аса бұзылмаған, буын маңында, симметриялы, орналасқан петехиальді геморрагиялық бөртпелер байқалады, басқанда жоғалмайды. Ем тағайындаңыз: * Ранферон-12 * Дицинон * Адроксон * Метотрексат *+ Гепарин ! Функциональді бүйректік сынамаларға жатады: * Амбурже сынамасы *+ Зимницкий сынамасы * Нечипоренко сынамасы * Аддис-Каковскии сынамасы * Ортостатикалық протеинурияға сынама ! Миға және көз шыны денесіне қан кету сияқты асқынулар қай ауруға тән: * Апластикалық анемияға * Созылмалы миелолейкозға * Жедел лейкозға * Лимфогрануломатозға *+ Идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбілге ! Науқас, 12 жас, фиброгастродуоденоскопия өткізген кезде келесі белгілер анықталған: шамалы айқындалған эритема және өңештің абдоминальды бөлігінің шырышты қабаты болбыр,өңеш шырышты қабаты 1,5-2,0 см-ге субтотальды аз уақытты пролабирленген,өңештің төменгі сфинктерінің тонусы төмендеген. Берілген эндоскопия белгілері сипатталады: * Дуоденогастральды рефлюкс * Барретта өңеші *+ Гастроэзофагеальды рефлюкс * Диафрагманың өңеш бөлігіндегі жарығы * Өңеш стриктурасы ! 5 жасар ұл бала. Көп мөлшердегі геморрагиялық бөртпеге, субфебрилитетке шағым айтады. Ауырғанына 3 ай болған. Әлсіздік, тәбетінің төмендеуі байқалады. Баланың жағдайы ауыр. Лимфатикалық түйірлері 2 – 3 мөлшерге дейін. Бауыры + 2,0см. және көк бауыры + 1,0 см қабырға доғасынан шығыңқы, шеті үшкір, ауырсынымен. Басқа ағзалар – өзгеріссіз. Қан анализінде: эритр. – 3,72х1012\л, лейк. – 37,2х109\л, Нв – 110г\л, тромб. – 105х109\л, СОЭ – 45мм\ч, бласты клеткалар – 65%, эоз. – 2%, т\я – 2%, с\я – 15%, лимф. – 15%, моноц. – 1%. Қай хаттама бойынша ем тағайындайсыз: * AML-BFM-1987 *+ ALL-BFM-2000 * DAL-HD-1990 * OPPA * OEPA ! Ұл бала 6 жаста,тоңғақтыққа, ұйқышылдыққа шағымданады. Анасының айтуы бойынша өте баяу қозғалады, сабақты нашар оқиды, ақыл – есінің дамуы жағынан артта қалған, туғаннан бері іш қатуларға бейімді.Объективті қарағанда – дене бітімі диспропорциональді – аяқ – қолдары қысқа, алақандары жалпақ, саусақтары қысқа, мойыны қысқа, жалпақ, мұрын қыры кең,жалпақ.Шаштары жұқа,жылтыр емес. Тері жабындылары өте құрғақ, ұстағанда суық. Жүрек – қан тамыр жүйесі жағынан: пульс 60, артериальды қысым 90/50 мм сын.б.б, жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық функциональді шу. Іші кепкен, кіндік сақинасы кеңейген.Зерттеу кезінде – қалқанша безі гипоплазиясы анықталды. Аталған өзгерістер неге байланысты? Бүйрек үсті безі қыртысының барлық аймақтарының клеткаларының * жетілмеуі немесе деструкциясы глюкокортикостероидтар, * минералокортикоидтар, андрогендер синтезі төмендеуіне әкеледі. * Гипофизда пролактин продукциясы төмендеуі * Ренин-ангиотензинді жүйе активациясы нәтижесінде альдостерон * продукциясының жоғарлауы. * Антидиуретикалық гормон жетіспеушілігі гиперлипидемияға әкеледі *+ Қалқанша безіндегі бұзылыстар себебінен Т4 және Т3 биосинтезінің дефекті ! Эрадикационды терапия жүйесіне кірмейтін прерарат: * Кларитромицин * Макмирор * Фуразолидон *+ Алмагель * Омепразол ! Науқас 10 жаста. Үш күн бұрын басынан өткізген баспадан кейін, 380–қа дейін дене қызуының жоғарлауы, өз-өзін сезінуінің бұзылуы, бастың ауруы, беттің ісінуі, зәр мөлдірлігінің өзгеруі шағымдарымен ауруханаға түсті. Объективті: тері жабындылары бозғылт, бетті ісінген, АД 115/70 мм. с.б.б. Жалпы қан анализінде: ЭТЖ - 34 мм/сағ, лейкоциттер – 13,0 х 109/л, с/я - 84%. Жалпы зәр анализінде: мөлдірлігі – мөлдір емес, салыстырмалы тығыздығы – 1008, ақуыз – 0,66 г/л, эритроциттер – 10-ға дейін к.а., лейкоциттер – 25-38-45 к.а. Уроцитограммада: сегментоядролы лейкоциттер –84%, лимфоцитарлы – 16%. Сіздің диагнозыныз: * Тубулоинтерстициалді нефрит * Жедел нефритикалық синдром * Нефротикалық синдром * Токсикалық нефропатия *+ Жедел пиелонефрит ! Қыз бала 9 жаста,эндокринологқа жолданды. Қанға толу сезімі, тершеңдік мазалайды. 3 ай ішінде 5 кг салмаққа арықтаған. Объективті қарағанда: эмоциональді тұрақсыз, қозғыш, жылағыш. Қозғалыс белсенділігі жоғарлаған – қол саусақтарының ұсақ треморы байқалады. Тері жабындылары ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қарағанда шатыраштың үстінде склерасының бөлігі көрінеді. Грефе симптомы оң. Қалқанша безі диффузды ұлғайған, тығыз - эластикалық консистенциялы, және без үстінде тамырлық шу тыңдалады. Тыныштық жағдайында тахикардия, жүрек шекаралары солға қарай ұлғайған, жүрек ұшы түрткісі күшейген. Нәжісі жиілеген. Болжам диагнозды көрсетіңіз: * Пароксизмальды тахикардия *+ Диффузды-токсикалық зоб * Гипотиреоз * Эутиреоидты зоб * Мишық атаксиясы ! Саша, 4 жаста.Жағдайы ауыр. Мұрынынан көп қан кетуде. Бозарған. Кеуде және аяқтарында көптеген геморрагиялық полиморфты, полихромды, симметриялы емес бөртпелер бар. Пульсы 1 минутта 100 с. Көк бауыр +1,0 см.Қан анализінде: Нв-92 г/л, эр.-2,7х109/л, лейк.-4,5х10 9/л, тромб.-15х109/л, с-68, л-32, СОЭ-18 мм/сағ., Дюк бойынша қан кету ұзақтығы-15 мин, қан ұю уақыты -3 мин.15 сек.-3 мин. 40 сек. Осы ауруға тән: * Шұмшу сынамасы теріс * Қан кету уақыты қысқарған * Қан ұю уақыты төмендеген *+ Қан ұйындысының ретракциясы төмендеген * VIII фактор мөлшері төмендеген ! Бала Т, 3-жаста, ЖРВИ диагнозымен госпитализацияланған. 3-ші күні балада ентігу, әлсіздік, пульсі жіп тәрізді, жиі көпіршікті жөтел пайда болды. Аускультацияда :өкпенің екі жағынан да ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада: өкпенің альвеолярлы ісінуі, ошақты көлеңкелер жоқ. ЭхоКГ-да: сол жақ қарыншаның сору функциясының төмендеуі. Балада қандай асқыну дамыды: * Тоқыраулы жүрек жетіспеушілігі * Созылмалы жүрек жетіспеушілігі *+ Жедел сол қарыншалы жүрек жетіспеушілігі * Жедел оң қарыншалы жүрек жетіспеушілігі * Тотальды жүрек жетіспеушілігі ! Нәрестелік күлдіреуікте көпіршіктер орналасады * бетінде * басында *+ кеудесінде, ішінде, аяқ қолдың ішкі бетінде * бөксесінде * буындар аймағында ! Бала 12 жас. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Сарысу қанында: қалдық азот 56,1 ммоль/л, креатинин 0,38 мкмоль/л, мочевина 16,9 ммоль/л. Көрсетілген құбылыстардың қайсысы берілген мәліметтердің ең қолайлы түсініктері: * ЖБЖ науқаста дамуы *+ СБЖ дамуы * созылмалы гломерулонефриттің асқынуы * транзиторлық азотемия * екіншілік жұғуы ! 8 айлық баланың нәжісі тұрақты емес, жағымсыз иіспен, жылтыр. Физикалық дамуы жасыңа сәйкес емес, артта қалу байқалды. Туғанда мекониалды илеус нәтижесінде ішек өткізбеушілік байқалды. Науқасқа қандай диагноз ықтималды: * целиакия * экссудативті энтеропатия *+ муковисцидоз, ішек түрі * лактозды жетіспеушілік * сахарозды жетіспеушілік ! 4 жастағы ұл балада терінде көгөрулер пайда болды, ұрылынған жерінде гематомалар. Нағашы атасында жоғары қансырау. Аталған аурулардын диагностикада келесі ең ықтимал қадамы: *+ ұю факторлардың анықтауы * коагулограмма * Дьюке бойынша қанның ұюы * тробоцит денгейің анықтау * Альтгаузен бойынша қанның ұюы ! 9 жасар қыз балада оң жақ тізе буынында ауырсыну, физикалық жаттығулардан кейін ентікпе, дене қызуы 37,8 С көтеріледі. Екі апта бұрын лакунарлық ангинамен ауырды. I тонның көгертенуі пайда болды, жұрек ұшында систоликалық шу. Оң жақ тізе буыны үлкейген көлемі пальпация кезенде сезіледі. Аталған емнің ең қолайлысы қайсысы * жүрек гликозиды * хинолин қатарлы препараттары * кардиотропты препараттар *+ стероидты қабынуға қарсы препараттар * бициллинотерапия ! Геморрагиялық васкулит –бұл * Тамырлардың аутоиммундық аруы * Тамырлардың инфекция-токсикалық қабынуы *+ Тамыр қабырғаның иммунокомплекстік қабынуы * дәнекер тіндердің жүйелік аурулардың бірі * тұқым қуалаушы вазопатия ! 10 жастағы қыз.Жөтелге, кеуде құысының ауруына шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: дене қызуы39,1°С дейін көтерілген, сол қырында жатыр. Кеуде қуысының сол жағы дем алудан қалыс,тыныс алу жиілігі минутына 40 рет. Қан талдауы: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер-4,0х1012/л, лейкоциттер–19х109/л, таяқшалар 10%, эозинофилдер-5%, лимфоциттер-28%, моноциттер-2%, эритроциттердің тұну жылдамдығы 32мм/с. Рентгенологияда: оң өкпенің сол бөлігінде инфильтративті көлеңке анықталады. Қандай болжам диагноз қоюға болады? * Плеврит * Өкпе абсцессі *+ Крупозды пневмония * Аппендицит * Менингит ! 12 жастағы бала, оң тізе буынындағы ауру сезіміне шағымдары бар. Анамнезінен: бір ай бұрын ангинамен, конъюктивитпен, уретритпен ауырған.Дәрігерлік қарау кезінде: екі көзінің конъюнктивасы қызарған. Оң тізе буыны қисайған, қызған, қимылдаған кезде ауырады. Жүрек пен өкпе қалыпты. Бауыр қабырға астынан 1 см шығыңқы. Зәр шығарған кезде ауру пайда болады. Төмендегі диагноздардың қайсы дұрыс? *+ Рейтер ауруы * Ревматикалық ауру * Жүйелі қызыл жегі * Анкилоздаушы спондилит * Ювенильды ревматоидты артрит ! 2 жастағы бала, дене қызуы 390C дейін көтерілген, демікпеге шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: тыныс алу жиілігі минутына 56 рет. Тері қабаттары көгерген. Өкпені зерттеген кезде перкуторлық дыбыс сол жауырын астында қысқарған, кіші калиберлі сырылдар естіледі. Қан талдауы:эритроциттер - 2,5х1012/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциттер 20,6х109/л, таяқшалар – 10 %, эозинофилдер – 1%, лимфоциттер – 23%, моноциттер – 9%, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 38 мм/с Төменде көрсетілгендердің қайсы ауру қоздырғышы болуы мүмкін? * Микоплазма * Стрептококк * Пневмококк *+ Стафилококк * Вирустар ! 7 жасар бала қабылдау бөліміне мына шағымдармен әкелінді: дене қызуы 38,5 С, бас ауруы, жөтел, құсу, тәбетінің жоқ болуы. 2 күн бұрын Тайландтағы демалыстан келген. Обьективті: терісі таза, дене қызуы 39 С, тамағы гиперемияланған, бадамша бездері гипертрофияланған, лимфа түйіндері 2 өлшемге дейін үлкейген, тілі өңезделген. Өкпесінде қатаң тыныс, сырылдыр жоқ. Тыныс жиілігі 20 рет минутына, пульс 100 рет минутына. Іші жұмсақ, нәжісі сұйық тәулігіне 5 рет, патологиялық қосылыссыз. Төмендегілердің қайсысын жүргізу тиімді? * Жалпы қан анализі * Кеуде қуысының рентгенографиясы * Қақырық анализі *+ Серологиялық зерттеу * Бактериологиялық зерттеу ! Гипотрофияның 1 дәрежесінде салмақтың дефициты болу мүмкін * 5% * 6-10% *+ 10-20% * 21-25% * 26-30% ! Бала 1 жаста. Жүрек шеқаралы солға және жоғарыға ығысқан. Төстің сол қырында II қабырғаралықта систолы-диастололық «машина тәрізді» шу естілінеді. Қандай диагноз ықтималды: * жүрекше аралық дефект * қарынша аралық дефект * тетрадо Фалло *+ ашық артериальдық өзек * қолқа коарктациясы ! 8 жастағы балада соңғы жыл бойынша буындарында тәңертенгі сіресу байқалады, төсектен тұру және киім киюы қиындалды. Қарағанда: қолының саусақ фалангаларынық буындардың, тізе буының қозғалуы және деформациясы байқаланды. Ішкі ағзаларда еш қандай өзгірістер жоқ. Қандай диагноз ықтималды: * ревматизм * Рейтер синдромы * реактивті артрит *+ ЮРА * бруцеллез ! Бала 1 жаста. Ентікпе мазалайды. Жүрек шеқаралы солға және жоғарыға ығысқан. Төстің сол қырында II қабыржарулықта систолы-диастололық «машина тәрізді» шу естіледі. Бұл жағдайда терапияның қандай жобасы қолайлы: * жүрек гликозиды * В2- агонистер * кардиотропты препараттар *+ оперативті хирургиялық ем * глюкокортикоидтер ! Баланың аяқ-қол терісінде тізе және тобықтық буындарда ұсақ папулезды-геморрагиялық симметриялық бөртпер пайда болды, дене қызуы субфебрильды, іштін ауыруна шағыманады. Жалпы қан анализінде: нейтрофильді лейкоцитоз, СОЭ үдеуі. Фармакотерапияның ең қолайлысын көрсет: * антибактериальды терапия + НПВС *+ антиагрегенттар+антикоагулянттар * стероидты емес қабынуға қарсы терапия * қан тоқтататын терапия * ауырсынуды басатын құралдар ! Бронхиолит кезіндегі жағдайдың ауырлығы байланысты * Жүрек жетілсіздігімен *+ Тыныс жеткіліксіздігімен * Интоксикациямен * Ішек синдромымен * Нейротоксикозбен ! Бала 1 жаста. Жүрек шеқаралы солға және жоғарыға ығысқан. Төстің сол қырында II қабыржарулықта систолы-диастололық «машина тәрізді» шу естілінеді. Қандай диагноз ықтималды: * жүрекше аралық дефект * қарынша аралық дефект * тетрадо Фалло *+ ашық артериальдық өзек * қолқа коарктациясы ! Кисел - Джонс – Нестеров диагностикалық критериялары бойынша ревматизм диагнозын төмендегілердің қайсысына сүйене отырып қоюға болады * Лихорадка, анулярлық бөртпелер *+ Хорея, полиартрит * Кардит, артралгиялар * Ревматикалық түйіншектер, серомукоидтың деңгейі - 350 Б * Кардит, лейкоцитоз ! 3 жастағы баланың жалпы қан анамнезінде байқалды: лейкоцитурия, бактериурия. Жалпы қаныңда: лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ жоғары. Объективті: қалтырау, интоксикация симптомы. Аталған аурулардын диагностикада келесі ең ықтимал қадамы: * экскреторлы урография * Нечипоренко бойынша зірді анализі *+ бүйректін УЗИ * цистоскопия * клиренс бойынша эндогенды креатинин ! 7 жастағы бала. Оң тізесіндегі ауру белгісіне шағымдары бар. Ауру сезімі құлаған соң 2 сағаттан кейін пайда болды. Анамнезінен: Құлаған соң әр қашан үлкен гематомалар пайда болатыны анықталды. Дәрігерлік қарау кезінде: тері қабаттары бозарған, аяқтарында гематомалар бар, тізесі ісіп кеткен, жылы, қимылдары ауыршылық тудырады. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеулерді өткізу керек? * Жалпы қан талдауы * Дьюк тәсілімен анықтау * Ли-Уайт бойынша зерттеу *+ Антигемофильды факторларды анықтау * Сүйек миін зерттеу ! 7 айлық қыз. Саусақтарының тартылуына шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде қол және аяқтарының тартылуы анықталады, тартылу бірнеше минуттан кейін басылады. Бас сүйектері жұмсақ, Гаррисон жолы анық көрінеді, қабарғаларында түйіршіктер бар. Төмендегі дәріліердің қайсын қолданған жөн? * Витамин Д 4000МЕ *+ Кальций глюконат 0,25х 3 рет * Цитрат сұйықтығы по 1 қасық х 3 рет * Аммоний хлориді 10% по 1 қасық х 3 рет * Магний сульфаты 25% по 08 мл/кг ! 10 айлық қыз. Аммиактың иісі шығуына шағымдары бар.Дәрігерлік қарау кезінде: Тері қабаттары бозарған, көп терлеген, қызыл дермографизм. Краниотабес, кеуде қуысының төменгі апертурасы ашық, саусақ сүйектрі үлкейген. Тістері жоқ. Функциональды кифоз . «Бақа» қарны, бауыры үлкейген. Диагнозды дәлелдеу үшін қандай диагностикалық шараларды қолдану керек? *+ Биохимиялық талдау * Ультрадыбысты зерттеу * Қышқылдық дәрежесін зерттеу * Рентгенография * Несеп талдауы ! 14 жастағы бала. 2 ай бойы субфебрильды температура, бетінде эритема, лимфатикалық түйіршіктері үлкейген, полиартралгия. Дәрігерлік қарау кезінде: Бетінде эритематозды бөртпелер. Лимфатикалық түйіршіктер үлкейген, ауырмайды. Төмендегі диагностикалық шаралардың қайсын бірінші қолдану керек? * Рентгенография *+ LE жасушаларын анықтау * Антинуклеарды антителоларды анықтау * Миелограмма * Түйіршіктердің гистологиясы ! 10 жастағы бала. Мұрынынан қан кетуіне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: экхимоздар. Бетінде, мойынында, қолдарында петехиальды элементтер. Лимфатикалық түйіршіктер бұршақтай үлкейген. Бауыры мен талақ қалыпты. Қан талдауы: эритроциттер - 3,2х1012/л, гемоглобин - 101 г/л, лейкоциттер - 6,4х109/л, таяқшалар - 2%, эозинофилдер - 3%, лимфоциттер - 28%, моноциттер - 8%, ЭБЖ - 5 мм/с, тромбоциттер-12х109/л Қандай дәріні қолданған жөн? * Ферроплекс 10 мг 3 рет * Гепарин 200ед\кг\тәулігіне * Дицинон 0,25г *+ Преднизолон 2 мг\кг\тәулігіне * Иммуноглобулин 1,0г\кг\тәулігіне ! Ер бала, 10 жаста. Шағымдары: дене қызуының 39ºС-қа дейін көтерілуіне, қалтырау, құрғақ жөтел, делирий, миалгия. Объективті: Өкпенің оң жағында кенет әлсіреген тыныс, ылғалды сырыл естіледі. Жалпы қан анализінде: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер-4,0х1012/л, лейкоциттер–11х109/л, т/я-5%, с/я-65%, эозинофилдер-5%, лимфоциттер-15%, моноциттер-10%, ЭТЖ-22мм/сағ. Өкпе R-граммасында: оң жақта инфильтративті көлеңке, өкпе суреті күшейген, өкпе түбіріндегі лимфа түйіндер ұлғайған. Қай диагноз ең дұрыс? *+ Легионеллезді пневмония * Пневмококкоты пневмония * Вирусты пневмония * Микоплазмалы пневмония * Хламидиялы пневмония ! Қыз бала, 5 айлық, 2 күн бойы ауырады. Объективті: әлсіз, кекіреді, бозғылт, периоральды цианоз, ТЖ – 65 рет/мин, қабырға аралықтары көтерілген, дене температурасы 39ºС, сирек құрғақ жөтел, PS – 165 рет/мин. Өкпеде тыныс әлсіреген, дыбысты ұсақ көпіршікті және крепитациялы сырылдар. Рентгенограммада: диафрагманың төмен түсіп тұруы, өкпе суретінің күшеюі, артқы бөлімінде пішіні дұрыс емес ошақты көлеңкелер көрінеді. Препараттардың қандай тобы емдеуге ең қолайлы? * Макролидтер * Фторхинолондар *+ Жартылай синтетикалық пенициллиндер * Аминогликозидтер * Цефалоспориндер ! 3 айлық ер бала. Шағымдары: қақырықты жөтел, мұрнынан су ағу. 5 күн бойы ауырады. Пенициллинмен емделген, эффект болмаған. Объективті: дене температурасы 38,5ºС, ембейді, сырылдар бар, терісі бозғылт, сұр түсті, ылғалды, периоральды цианоз, аралас ентігу, ТЖ 60 рет/мин, бұғана үсті ойығы және қабырға аралықтары көтерілген, PS 160 рет/мин, өкпеде – өкпенің барлық алаңында әлсіреген тыныс есебінен көптеген құрғақ және ылғалды әр-түрлі калибрлі сырылдар естіледі. Рентгенограммада: диафрагманың төмен түсіп тұруы, төменгі бөлігінде ошақты көлеңкелер. Қандай топ препараттары емдеуге қолайлы? *+ Макролидтер * Сульфаниламидтер * Фторхинолондар * Цефалоспориндер * Карбапенемдер ! 5 жастағы ер бала. Шағымы: жөтел, ентігу. Алғашында тұншығу ұстамасы байқалған. Объективті: терісі құрғақ, қабыршақтанған. Тынысы ысқырықты, қашықтықтан естіледі, ТЖ–35 рет/мин. Өкпеде қораптық дыбыс, құрғақ сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде: гемоглобин 118г\л, эритроциттер-3,8х1012/л, лейкоциттер 4,0х109/л, т\я -1%, с/я -48%, э -14%, л-29%, м-8%, ЭТЖ- 3мм\сағ. Rg-граммада: Өкпе алаңының мөлдірлігі жоғарылаған, түбір аймағында өкпе суреті күшейген. Төмендегі көрсетілген факторлардың қайсысы бұл ауруды шақырады? * Өсімдік тозаңы * Тағамдық аллергендер *+ Тұрмыстық аллергендер * Дәрілік аллергендер * Эпидермальды аллергендер ! 12 жастағы ер бала. Шағымдары: тұншығу, көпіршікті қақырықпен құрғақ жөтел, тынысы шулы. Объективті: ортопноэ, периоральды цианоз, акроцианоз. Өкпеде тыныс шығару кезінде көп көлемде жайылған, құрғақ сырылдар. Жалпы қан анализінде: эритроциттер-3,8х1012/л, гемоглобин 120/л, лейкоциттер 4,0х109/л, э-14%, ЭТЖ-3мм/сағ. Қақырық микроскопиясы: эпителиальды жасушалар, эозинофилдер, макрофагтар. Рентгенографияда: Өкпе суреті күшейген. Бұл балаға b2-адреномиметиктердің ингаляциясы тәуілігіне қанша рет максимальды болып табылады? * күніне 5 ингаляция * күніне 7 ингаляция *+ күніне 8 ингаляция * күніне 10 ингаляция * күніне 12 ингаляция ! 4 жастағы қыз. Зәр шығаруының жиілінгеніне, әлсірегеніне шағымдары бар. Дәрігерлік қарау кезінде: бозарған, бұлшық еттері әлсіреген. Қан биохимиялық талдауы: қант – 4,5 ммоль/л, азот – 4,8 ммоль/л, калий 3,2 ммоль/л. Несеп талдауы: аққуыз 0,002 %о, қант 1%, лейкоциттер 5-7. Төменгі диагноздардың қайсы дұрыс? * Рахит * Қант диабеті * Қантсыз диабет *+ Бүйректік глюкозурия * Тони-Дебре-Фанкони синдромы ЖДА ЖАҒДАЙЫНДАҒЫ ПЕДИАТРИЯ ! Анемияның бірінші дәрежесін диагностикалау үшін гемаглобин дәрежесін: * < 120 г/л *+ < 110 г/л * < 90 г/л * < 85 г/л * < 80 г/л ! Гипотрофияның жеңіл дәрежесі қандай салмақ жеткіліксіздігімен сипатталады: * 5-8% * 8-10 % *+ 15-20% * 25-30 % * 30-40% ! 7 айлық бала ЖРВИ фонының 4 күні жалпы жағдайы ауырлады, температурасы 37,80С көтерілді, экспираторлы ентігу, оральды сырылдар пайда болды. Аускультация – ұзақ дем шығару, 2 жақтан әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Жалпы қан анализінде– Лейк – 5,8х109 \л, э – 14%, п\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, СОЭ – 3 мм\сағ. Төмендегі диагноздардың қайсысы науқаста болуы мүмкін? * Бронхиолит *+ Обструктивті бронхит * Рецидивирлеуші бронхит * Пневмония * Плеврит ! 2 айлық науқаста жоғары қозғыштық гиперестезия, йек дірі, ащы мазасыз айғай, тахикардия, жоғары сіңірлік рефлекстер, тоникалық тырысулар. Қандағы глюкоза мөлшері – 5,5 ммоль/л, кальция – 0,9 ммоль/л, магния – 0,92 ммоль/л. Төмендегі тізілгендердің қайсысы балада тырысу синдромын тудырды? * Гипомагниемия * Гипогликемия *+ Гипокальциемия * Гипергликемия * Гипермагниемия ! Науқасты майлы тағам қабылдан соң сол жақ қабырға астында арқаға таралатын жиі ауырсынулар мазалайды. Пальпацияда Шоффара аймағында және Мейо-Робсона аймағында ауырсыну, қансыз іш өту, әлсіздік, әлсіз нейтрофильді лейкоцитоз, лейко формула сәл солға жылжыған. Төмендегі лабораторлық мәліметтердің қайсысы баланың диагнозында ең ақпаратты? * Қанда трипсинды анықтау * Қанда эластазаны анықтау *+ Қанда амилазаны анықтау * Қанда сілтілі фосфатазаны анықтау * қанда глюкозаны анықтау ! 8 жасар ұл бала 1 сағат бойы ессіз жатыр, Куссмауль тынысы, бетінің гиперемиясы, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, ауыз қуысында ацетона иісі. 3 апта бойы шөл, жиі кіші дәрет мазалады, 1 кг. арықтады. Төмендегі лабораторлық мәліметтердің қайсысы науқаста анықталады? *+ Гипергликемия, ацетонемия, ацидоз * Гипогликемия, ацетонемия, ацидоз * Гипогликемия, ацетонемия, алкалоз * Гипогликемия, алкалоз, ацетонурия * Гипергликемия, ацетонемия, алкалоз ! 5 жасар баланың анамнезінде 3 жылға созылған бронхит. Ауырғанына 3 күн, температурасы 380С, құрғақ жөтел, жауырын арасы аймағында өкпелік дыбыстың қысқаруы, аускультативті құрғақ сырылдар, рентгенограммада – өкпе түбірі аймағында өкпе суретінің күшейуі. Төмендегі диагноздардың қайсысы науқаста анықталады? *+ Рецидивирлеуші бронхит * Жедел жай бронхит * Созылмалы бронхит * Созылмалы пневмония * Бронхиолит ! Бала полимелитпен ауырған, келесі егуде сіздің тактикаңыз? * Әдеттегі мөлшермен жоспар бойынша егу *+ Егуді мүлде тоқтату * Иммунитетті бақылауда сералогиялық зерттеуден соң егу * Төмен мөлшермен егу * Бақылай отыра егу ! 6 жасар балада ұстамалы жөтел, шулы тыныс. Тұншығу ұстамасы шоколад жеген соң туды. Қарағанда жағдайы орташа дәрежелі, тынысы қашықтықтан естіледі, өкпеде қорапты – перкуторлы дыбыс, өкпенің барлық аймағында құрғақ сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. Кеуде клеткасының рентгенограммасында өкпе түбірі манайында бронх-өкпе суретінің мөлдірлігі жоғарлаған, ошақты көлеңкелер жоқ. Ұстаманы тоқтату үшін төмендегі тізімнің қайсысын тағайындайды? * Адреналин *+ Сальбутамол * Глюканат кальция * Эуфиллин * Глюкоза ! 7 айлық бала ЖРВИ фонының 4 күні жалпы жағдайы ауырлады, температурасы 37,80С көтерілді, экспираторлы ентігу, оральды сырылдар пайда болды. Аускультация – ұзақ дем шығару, 2 жақтан әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Жалпы қан анализінде– Лейк – 5,8х109 \л, э – 14%, п\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, СОЭ – 3 мм\сағ. Рентгенограммада - өкпе түбірі аймағында өкпе суретінің күшейген. Бұл аруда старттық терапияны бастайды: * Аугментин * Амброксол * Оксигенотерапия *+ Сальбутамол * Преднизолон ! 1 жасар бала айқын токсикоз аралас ентігу, температурасының 380С жоғарылауымен үй жағдайында. Перкуссияда қорапты перкуторлы дыбыс. Бірен-саран сырылдар естіледі, оң жақ жауырын бұрышында тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар, рентгенограммада – сол жерде ошақты инфильтрация. Бұл ауруда старттық терапияны қай дәріден бастайды: *+ Аугментин * Фенобарбитал * Лазикс * Сальбутамол * Преднизолон ! Науқас 7 жас, ауруының 3-ші күні бас ауруы,бетінің,тізесінің ісінуі шағымдарымен,зәрде «ет жуындысының» көрінуімен клиникаға түсті. Жалпы зәр анализінде :көлемі- 70,0мл, түсі- қызыл, реакция – сілтілі, салыстырмалы тығыздығы- 1023, эритроциттер- өзгерген, бүкіл аймақты алған, лейкоциттер- 2-3 к/а, белок 0,99%. Нефрологиялық бөлімшесіне жатқызылған. Емханадан шыққаннан кейін науқасты диспансерлік бақылау ұзақтығын көрсетіңіз * 6 ай. * 1 жыл * 3 жыл * 5 жыл *+ 18 жылға дейін ! 3,5 жасар баланы қарағанда аналь тесігі манында тітіркену және қасылған іздер орны бар. Диагностикалау үшін ең қолайлы қадам? * Копрограмма * Дисбактериозға нәжіс *+ Құрт жұмыртқасына нәжіс * Нәжісті бактериологиялық егу * Жалпы қан анализі ! Нәрестенің физиологиялық салмақ жоғалту ұзақтығы: * 0-3 күн *+ 7-10күн * 2 апта. * 3 апта * 1 апта ! 5 жастағы балалардағы тромбоциттердің калыпты мөлшерін корсетіңіз: * 40х10/л * 100х19/л *+ 150-400х10/л * 400-600х10/л * 40-100х10/л ! 3,5 жасар баланы қарағанда аналь тесігі манында тітіркену және қасылған іздер орны бар. Бұл симптом қай ауруда маңызды? * Коли-инфекция * Дизентнрия *+ Энтеробиоз * Аскаридоз * Лямблиоз ! 3 айлық балада әлсіз жылау, тері жамылғысы бозарған, иек дірілі, тахикардия. Көз алмасы қозғалмалы, нистагм. Қандағы глюкоза мөлшері – 2,0 ммоль/л, кальций деңгейі – 2,3 ммоль/л, магний деңгейі – 0,92 ммоль/л. Төмендегі тізілгендердің қайсысы балада тырысу синдромын тудырды? *+ Гипогликемия * Гипокальциемия * Гипомагниемия * Гиперкальциемия * Гипергликемия ! 2,5 жасар балада жиі ауырсынатын кіші дәрет. Шағымы суық тиюмен байланысты 2 күн бойы мазалауда. Жағдайы орташа дәрежелі дизуриялық бұзылыстарға байланысты. Перифериялық ісінулер жоқ, интоксикация айқын емес. Зерттеуде лейкоцитурия анықталды. Төмендегі диагноздардың қайсысы мүмкін? *+ Жедел цистит * Жедел пиелонефрит * Жедел гломерулонефрит * Созылмалы пиелонефрит * Тубулопатия ! Балада 6 ай бойы шырыш- ірінді жөтел. Науқасты зерттеуде ең ақпараттысы? *+ Бронхоскопия * Ангиография * Томография * Бронхография * Плевра қуысын пункциялау ! Бала жедел ауырды температурасы 39°С дейін, токсико-септикалық жағдай, айқын ТЖ, өкпеде деструктивті өзгерістер, лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған, анемия, R-граммада инфильтраттар, буллалар. Бұл ауруды төменгеді қай патоген тудыруы мүмкін? * Микоплазма * Грибы * Пневмококк *+ Стафилокок * Стрептокок ! Балада температураның жоғарылау, әлсіздік,. 2 жасынан бастап созылмалы бронх өкпелік процес бойынша Д-бақылауда, жылына 2-3 рет өршиді. Өкпеде құрғақ және ылғалды орташа көпіршікті сырылдар. Рентгенограммада – сол жақ бронхтарды деформациясы, өкпе түбірінің кеңеюі. Диагностикалау үшін ең қолайлы қадам? *+ ронхоскопия * Ангиография * Томография * Бронхография * Плевра қуысын пункциялау ! 8 жасар ұл бала 1 сағат бойы ессіз жатыр, Куссмауль тынысы, бетінің гиперемиясы, терісі құрғақ, көз алмасы жұмсақ, ауыз қуысында ацетона иісі. 3 апта бойы шөл, жиі кіші дәрет мазалады, 1 кг. арықтады. Емханадан шыққаннан кейін науқасты диспансерлік бақылау ұзақтығын көрсетіңіз * 6 ай. * 1 жыл * 3 жыл * 5 жыл *+ 18 жылға дейін ! 10 жасар балада жұтыну кезінде ауырсыну, температурасы 39,20С, басының ауыруы, бадамша бездерінде ірінді жабынды. Бұл ауруда старттық терапия басталады: *+ Антибиотик * Парацетамол * Люголь ерітіндісімен өндеу * Ингалипт * Фурацилин ерітіндісімен шаю ! 1 жасар бала айқын токсикоз аралас ентігу, температурасының 380С жоғарылауымен үй жағдайында. Перкуссияда қорапты перкуторлы дыбыс. Бірен-саран сырылдар естіледі, оң жақ жауырын бұрышында тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар, рентгенограммада – сол жерде ошақты инфильтрация. Диагнозды нақтылау үшін қандай әдісті қолданамыз: * Жалпы қан анализі * Жалпы зәр анализі * Биохимиялық қан анализі * Флораға қақырық егу *+ Кеуде клеткасының R-графиясы ! 7 жасар науқас, бас ауыруы, бетімен сирағының ісінуі, зәр түсі «ет жуындысы», ауруының 3 күні клиникаға түсті. Жалпы зәр анализінде: мөлшері- 70,0мл, түс- қызыл, реакция – сілтілі, тығыздығы- 1023, эритроциттер- өзгерген, өте көп, лейкоциты- 2-3 в п\з, белок 0,99г/л. Нефрологиялық бөлімшеге госпитализацияланды. Стационардан шыққан сон диспансерлік бақылау ұзақтығы? * 6 ай. * 1 жыл * 3 жыл * 5 жыл *+ Тұрақты ! 1 айлық сәбидің пульс соғысын корсетініз: * 80 * 100 *+ 120 * 140 * 180 ! Жаңа туған сәбидің гемоглобин мөлшерінің нормасын көрсетініз: * 120 г/л * 140 г/л * 160 г/л *+ 180 г/л * 240 г/л ! 1,8 жастағы балада шашының тершендігі, нервті-рефлекторлы қозғыштығы жоғарлаған. Қарағанда: монотонды жылау, тыныс шығарғанда әлсіз ларингоспазм , аяқ-қол бұлшық еттерінің дистальды тетаникалық жиырылуы (қолында - « акушер қолы», аяғында – карпо-педальды спазм). Науқаста төмендегі диагноздардың қайсысы мүмкін? * Фебрильды тырысулар * Эпилепсия *+ Спазмофилия * Аффективті- респираторлы ұстамалар * Вегетативті пароксизм ! 1 жастағы бала стационарға айқын токсикозбен, аралас сипатты ентігумен, 38 0 С температурамен түсті. Перкуссияда перкуторлы дыбыс қорап тәрізді. Жайылған сырылдар естіледі, оң жақ жауырын бұрышында – тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар, рентгенограммада-ошақтық инфильтрация. Осы науқастың жалпы қан анализінде қандай өзгерістердің болу мүмкіндігі жоғары? * Лейкопения, лимфоцитоз, ЭТЖ төмендеуі * Лейкоцитоз, лимфицитоз, ЭТЖ жоғарылауы *+ Лейкоцитоз, нейтрофилез солға жылжыған, ЭТЖ жоғарылауы * Нейтрофилдердің токсикалық түйіршіктенуі, үдемелі анемия * Анемия, лимфоцитоз, ЭТЖ төмендеуі. ! 2,5 айлық ұл бала. 2 жүктіліктен, ІІ жартысында гестозбен. Салмағы 3600г., бойы 53см. 3,5 аптадан әр тамақтандырғаннан кейін жиі лоқсу, «фонтан» тәрізді құсуға дейін. Объективті: Тері жамылғысы бозғылт, терісі құрғақ «мрамор» суретімен. Тері асты май қабаты жұқарған, тері тургоры төмендеген, бұлшықет гипотониясы. Ішкі органдар патологиясы. Қарағанда бала салмағы 4300г. Науқаста төмендегі диагноздардың қайсысы мүмкін? * Пилоростеноз * Гипотрофия I степени, *+ Гипотрофия II степени, пилоростеноз * Гипотрофия II, постнатальная, (пилороспазм) * Гипотрофия III ! 8 жасар қыз қорқыныш сезімінен кейін жүрегінің қаққанын, өршіген әлсіздікті, басының айналуын сезген. Объективті: тері жамылғарының бозғылттығы, ауыз және мұрын аймағының цианозы, ТЖ 24 рет/ мин. Пульсі ритмді, а radialis- те нашар анықталады. А.Қ. 100/60 мм.с.б.б. іші жұмсақ, диурез көтерілген. Бұл науқасты жүргізуде ең бірінші қадам неден басталу керек: * Рентгенография *+ ЭКГ * ФКГ * Қанның жалпы анализі * ЭХО-КГ ! 3,5 айлық қыз балада жеңіл тершеңдік, бұлшықеттік гипотония, шүйде аймағының шашының түсуі, жеңіл пероральді цианоз. Бұл науқастың биохимиялық қан анализінде не көруге болады: *+ Гипофосфатемия, сілтілік фосфатазының көтерілуі * Гипокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазының көтерілуі * Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазының көтерілуі * Гипокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатазы төмендеуі * Гиперфосфатемия, сілтілі фосфатазы төмендеуі ! Бала ЖРВИ, ауруының 4 күні баланың жағдайы нашар, температурасы тағы 37,8 С көтерілген, экспираторлы сипаттағы ентікпе. Аускультация кезінде- ұзартылған тыныс, екі жақтан әр калибрдегі сырылдар. Мына бала ренгенограммасында қандай айқын өзгерістер бар? * Бронхтардың деформациясы, өкпе түбірінің созылуы. * Бірен саран ошақты көлеңкелер. * Трахеобронхиальді лимфатүйіндердің үлкені *+ Өкпе суретінің түбір асты алаңында күшеюі, түссізденудің жоғарлауы. * Медиальді бөліктің пневматидациясының төмендеуі. ! 10 жасар баланың жағдайы орташа дәрежелі интоксикация симптомына байланысты температура 38,70С, ұрғылау симптомы оң. Жалпы қан анализінде лейкоцитурия, бактериурия. УДЗ – ЧЛС қабыну өзгерістері. Баланың гипертермиясын жою үшін не тағайындау керек? *+ Қызбаны түсіретін препараттар * Суықтандырудың физикалық әдістері * Аминаза мен пипольфен енгіз * Дроперидол енгізу * Антибиотик енгізу ! Бала 10 жас, орташа ауырлық дәрежеде интоксикация әсерінен, температурасы 38,7 С, соққылау симптомы оң. ЖЗА лейкоцитурия, бактериурия. УЗИ-тостағанша-түбек жүйесінің қабыну өзгерісі. Гипертермияны жою үшін төменде аталғандардың қандай мөлшерде тағайындаған жөн * Парацетамол 5 мг/кг *+ Парацетамол 10-15 мг/кг * Парацетамол 20 мг/кг * Аспирин 5 мг/кг * Аспирин 15 мг/кг ! 5 айлық бала кеудемен тамақтанады. Алма шырынын және жеміс езбесін қабылдайды. Дамуы қанағаттанарлық. Тамақтануы бойынша қандай ұсыныс бересіз? * Сәбіз шырының қосу * Манка ботқасын қосымша беру *+ Көкөніс езбесін қосу * Ррационға ет езбесін қосу * Ірімшік беру ! Қабылдау кезінде анасы 3 айлық баласының активті гуілдемеуіне шағымданды. *+ 3 айлыққа дейін активті гүлдемеу қалыпты * Баланың есту қабілеті төмен. Міндетті түрде баланы сурдологқа, генетиктар консультациясына жәберу керек. * Отставание в психомоторном развитии вследствие патологии ЦНС * Соматикалық әлсіз балаларда дамудың артта қалуы. * Міндетті түрде баланы невропатологқа жіберу ! Балада фолликулярлы ангинаның ауыр өтуі байқалады, ЖҚА-де Нв – 75 г/л, СОЭ-72 мм/ч, эр. 2,1х 1012/л, тромб. 42,5х10 9/л, Л – 3,2х10 9/л, бласты - 35%, с/я-8, лимф-50, мон – 7%. Төмендегі әдістердің қайсысы анемия диагностикасында қолайлы скрининг тест болып табылады * Стерильдікке қан тапсыру * Эритроциттердің осмотикалық тұрақтылығы * Сарысулық темірді зерттеу *+ Стернальді пункция * Бос гемоглобиннің деңгейі ! Балаға 2 апта. Некрозды флегмонамен ауруханада ем қабылдап жатыр. Ауруы басталғаннан кейін бір аптадан соң жағдайы күрт нашарлаған: әлсіз, мазасыз, үш рет құсу болды, дене қызы 39 С көтерілген. Об-ті: жағдайы ауыр, гиперстезия айқын. Тері жамылғысы бозғылт, таза. Үлкен еңбегі 2х2см, ісінген, пульсациясы айқын. Неврологиялық статус: бала мазасыз монотонды айқай арасында шыңғырумен, айқын гиперестезия. Төсектегі қалпы мәжбүр: басын шалқайтып бір жақ жанымен жатыр. Шүйде бұлшық еттерінің тартылуы айқын. Диагнозды анықтау үшін бірінші кезекте қандай тексеріс жүргізу қажет? * стерилдікке қан себу * флегмонадан бактеияларды себуге жағынды алу * бас миын УДЗ *+ жұлын пункциясы * нәжісті бакт. себу ! 2 жасар балада қалыпты тыныс қандай болды: * Әлсіреген *+ Пуэрильді * Қатқал * Везикулярлы * Бронхиальді ! Ұл балалардың жыныстық жетілуі, мына жастан кеш басталмауы керек: * 7 жас *+ 9 жас * 11жас * 12 жас * 13 жас ! 8 айлық балада фебрилитет, айқын интоксикация, көз астында қараюлар, тістері шығып келеді, кіші дәреті сирек. Жалпы қан анализінде – лейкоцитоз, лейкоцитарлы формула солға жылжыған, ЭТЖ –25мм/сағ; в ЖЗА – лейкоцитурия, бактериурия. Төмендегі диагноздардың қайсысы мүмкін? * Жедел цистит *+ Жедел пиелонефрит * Жедел гломерулонефрит * Тіске «реакция» * Жедел пневмония ! Балада гиперестезия, тремор, бұлшықеттік гипотония, қалтырау, Хвостек синдромы оң. Бұл науқаста қанның биохимиялық анализінде не көрінеді. * Гипогликемия *+ Гипокальциемия * Гипомагниемия * Гиперкальциемия * Гипергликемия ! Бала 3 жаста. ЖРА кейін денесінде көгерулер, петехии, мұрын және тіс иегінен қан кету көрінді. ЖҚА: эрит-4,6х1012/л, Нв-130г/л, Ц.П-0,9, лейкоц-7,4х109/л, тромб-50мың., ЭТЖ-5мм/сағ. Төменде келтірілген диагноздың қайсысы науқасқа сәйкес келеді? *+ ИТП * лейкоз * тромбоцитопатия * геморрагиялық васкулит * Виллебранд ауруы ! Бала 7 айлық – ІІ жүктіліктен туылған, физиологиялық ағымда. Объективті: өз бетінше отыра алмайды, маңдай және төбе төмпешіктері көзге айқын көрінеді, қабырғалық «таспих» пальпацияланады, Гаррисон жүлгелері бар. Бұлшық ет тонусы төмендеген. Бауыры қабырға астынан 2 см шығып тұр. Басқа ағзаларда өзгерістер жоқ. Қанның биохимиялық анализінен қандай өзгерістерді күтеміз? * Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаның жоғарылауы *+ Гипокальциемия, гипофосфатемия,сілтілі фосфатазаның көтерілуі * Гипофосфатемия, сілтілі фосфатазаның төмендеуі * Гипокальциемия, гипофосфатемия, сілтілі фосфатоза төмендеуі * Гипокальциемия, гиперфосфатемия, сілтілі фосфатазаның жоғарылауы ! 3,5 айлық қыз балада жеңіл тершендік, бұлшықеттік гипотония, шүйдеде шаш түсуі, жеңіл периорбитальды цианоз бар. Осы науқаста рентгенограммада қандай өзгерістер анықталуы мүмкін. * Остеопороз, метафиздің бокал тәрізді кеңеюі * Сүйектену зонасының шайылуы мен әркелкілігі тегіс еместігі * Өсу зонасының біркелкі емес қатаюы *+ Өзгерістер анықтамайды * Кеуде клеткасының деформациясы ! М. бала 4 жүктіліктен, 27 аптада УДЗ ұрықта «будда» позасы анықталды, плацента массасының бір шама ұлғаюы. Терісі өте боз, сарғылт, дененің барлық бетінде ісіну, гепатоспленомегалия. Биохимияда – гипербилирубинемия. ЖКА – эр. 2,5х10 12 /л, гемоглобин – 70 г/л, ҚТК 0,75, тромбоциты 100 мың. Қай емді ерте тағайындағанда нәрестенің бұл жағдайының алдын алуға болар еді? * Жүктілікті үзу * Жолдасының тері лоскутын ауыстыру * Плазмоферез *+ Антирезусты иммуноглобулинді енгізу * Гемосорбция ! 6 жасар бала тәбетінің төмендеуіне, локализациясы белгісіз іштін ауырсынуына шағымданды. Қарағанда жалпы жағдайы қанағаттанарлық, терісінің және шырышты қабаттарының бозаруы. Температура жоқ. Катарльды көріністер жоқ. Ішкі органдарды патологиясыз. Гемограмма нормада; ЖЗА-оксалурия +++. Науқасқа қандай емдік тағам қолайлы? * Какао, шоколад, қызылша * Шпинат, петрушка, сельдерей *+ Картоп –капуста диетасы * Кальций мөлшері көп азықтар * С витамині көп азықтар ! Баланы 1 ай бойы өмірінің алғашқы күнінен бастап көкжөтел тәрізді жөтел мазалайды, қанағаттанарлықтай емеді, бірақ салмақ қоспайды. Өкпеде перкуссияда аймақтарда дыбыстық қысқаруы және тұйықталу байқалады, аускультацияда әртүрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар екі жақта, нәжісі көп мөлшерлерде, сасық иісті, жылтыр майда тас тәрізді тәулігіне 8 рет. Төменде көрсетілген тамақтанудың қайсысы осы ауруда тағайындалады? * Аглютенді диета * Соялы қоспа * Лактозсыз қоспа * Ақуыздың толық гидролизінің негізінде жасалған қоспа *+ Майы аз емдәм ! 3жасар балада жұтыну кезінде ауырсыну, температурасы 39,20С, басының ауыруы, бадамша бездерінде ірінді жабынды. Бұл ауруда старттық терапия басталады. Диагнозды нақтылау үшін қандай әдісті қолданамыз: * Жалпы қан анализі * Жалпы зәр анализі * Биохимиялық қан анализі *+ Аңқадан флораға жұғынды алу(ВL) * Кеуде клеткасының R-графиясы ! Бала 8 жаста, 1 сағат бойы ессіз қалыпта жатыр, куссмауль тынысы, бетінің гиперемиясы, терісі құрғақ, көз алмасы жұмысақ, аузынан ацетон иісі шығады. 3 апта бойы шөлдеу мазалаған, жиі кіші дәретке шығады. 1 кг-ға салмақ жоғалтқан. Төмендегі емнің қайсысын көрсеткен дұрыс? * Көп мөлшерде сұйықтық *+ Инсулин енгізу * Диета сақтау * Физикалық жүктемені дұрыс жүргізу * Психоэмоциональды тыныштық ! Бала 42 аптада босанды, салмағы 4000, бойы 51 см. Беті мен денесінеің ісінуі . Үлкен еңбегі 4 х 4 см, сагитальды тігіс 0,5 см ашық. Адинамия жоғарлауда, ұйқышылдық, апноэ ұстамасы, стридорозды тыныс. Жылу ұстауы әлсіз. Ұзаққа созылған сарғаю. Диагностикалауда ең қолайлы қадам *+ Т3 және Т4 анықтау * 17-КС және 17-ОКС зәрде анықтау * қанда кортизолды анықтау * қанда қант * зәрде қант ! Стационарлық ем қабылдап, жедел пневмониядан жазылған бала емханада диспансерлік есепте қанша уақыт бақылауда болады: *+ 1 жыл * 2 жыл * 3 жыл * 4 жыл * 5 жыл ! Арнайы емес жаралы колиттің өршу кезеңінде мына тағамдарды шектеу керек: * ет * ақ нан *+ сүт * балық * жұмыртқа ! 1,5 жастағы бала. Жиі суық тиіп ауырады. 5 айлығында синуситпен, ал 7 айлығында отитпен ауырған. Дене салмағының тиістіден артық. Клиникалық типін анықтаңыз? * Соматикалық *+ Оториноларингологиялық * Инфантилді * Аралас * Вегетативті ! 8 жастағы балаға үйге шақыру жасалды. Дене қызуының 38,8°С жоғарлауына, сол жақ жауырынға, белге, берілетін асқазан асты аймағындағы белдемелі ауырсынуға, шөлдеуге, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Ауырғанына 2 жыл болған. Емдәмді бұзған соң жағдайы нашарлаған. Басынан өткерген аурулары: ЖРВИ, 6 жасында эпидпаротит. Объективті: іші кепкен, эпигастрий аймағында, сол жақ қабырға астында ауырсыну мазалайды. Басқа мүшелер бойынша ерекшеліксіз. Қан талдауында – Нв - 120 г/л, Эр. - 3,95х1012/л, Л - 11х109/л, ЭТЖ - 15 мм/сағ. Зәр диастазасы - 132 Бірлік. Қандағы қант - 6,8 ммоль/л. Болжам диагноз: * созылмалы гастрит * созылмалы гастродуоденит * созылмалы холецистит *+ созылмалы панкреатит * созылмалы вирусты гепатит ! Нәрестенің перзентханадан шығару қағазында қанның клиникалық талдау мәліметтері көрсетілген: эритроциттер - 5,4х1012/л, гемоглобин - 187 г/л, ТК - 1,0, лейкоциттер - 12,5x109/л, таяқшаядролы нейтрофилдер - 2%, сегментядролы нейтрофилдер - 45%, эозинофилдер - 3%, моноциттер- 6%, лимфоциттер - 44%, базофилдер - 0%. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 2 мм/сағ. Үлескелік дәрігер қан талдауының мәліметтерін қалай бағалайды: *+ қалыпты * жеңіл дәрежелі анемия * эритроцитоз * лейкоцитоз * лимфоцитоз ! 6 жастағы қыз бала. Аяқ-қолдарының буындары мен бұлшықеттеріндегі, арқасындағы ауырсынуға, қатты тамақты жұтудың қиындауына шағымданады. Объективті: тері жабындылары қызыл-күлгін түсті, жоғары қабағында ісікті эритема, Готтрон белгісі анықталады. Болжам диагноз: * Склеродермия * Ревматизм * Ревматоидты артрит *+ Ювенильді дерматомиозит * Жүйелі қызыл жегі ! 6 айлық бала. Анамнезінен: туылғаннан бастап нәжісі 2-3 күнде 1 рет, клизма жасағаннан соң нәжісі қою консистенциялы. Қарау кезінде: ішінің көлемі ұлғайған, үрленген, ауырсынусыз. Кіндігінен жоғары сопақша формалы түзіліс пальпацияланады. Болжам диагноз: * Муковисцидоз *+ Гиршпрунг ауруы * Ішек ісігі * Ішек өтімсіздігі * Целиакия ! 2 айлық бала. Жоспарлы екпеге шақырылды. ВИЧ-жұқтырған әйелден туылды. Объективті қарау кезінде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Жасанды қоректенеді. Баланың дене салмағы 48000 гр. Ішкі мүшелері патологиясыз. Учаскелік дәрігер әрекеті: * Екпеге жіберу *+ СПИД орталығының дәрігері қарағаннан соң екпеге жіберу * Инфекционист қарауынан соң екпеге жіберу * Мед.әкету 6 айға * Тұрақты мед.әкету ! Үш айлық бала 3000гр дене салмағымен, бойы 50 см., Апгар межесі бойынша 8-10 балл бағасымен туылды. Бірден айғайлады, туылғаннан соң алғашқы 30 минутта бірден кеудеге жатқызылды, қазіргі уақытта жасанды тамақтанады. Жүктілік анасында бірінші рет, жасы 17 жаста, жанұясы толық емес, темекі шегетін, білімі 9 сыныптық. Баланың әкесі жоқ. Баланы апасы мен атасы қарайды. Жанұяларының материалды жағдайы жақсы. 1,5 айлығында аралас тамақтандыруға ауыстыру кезінде гнейс, бетінің қызаруы мен сулану, сүттік, тұрақсыз нәжіс пайда болды. 3 айлығында диатездің өршу фонында сәбіз шырынын бергеннен соң, отитпен асқынған ЖРВИ қосылды. Денсаулық тобы II Б. Медициналық қарауларды жүргізу уақыты: * 6 айға дейін айына 4 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын * 6 айға дейін айына 3 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын *+ 6 айға дейін айына 2 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын * 6 айға дейін айына 1 рет, ары қарай қолайлы ағымда ай сайын * бір жасқа дейін ай сайын ! Балада Тританрикс екпесінен 2 сағат өткен соң 4 сағат бойы шыңғырып жылау пайда болды. Айғайдың пайда болуы байланысты: *+ Бас ішілік қысымның жоғарлауымен * Қан қысымының жоғарлауымен * Жұлын-ми қысымының жоғарлауымен * Жергілікті реакциямен * Дене қызуының жоғарлауымен ! Қабылдауда 9 жастағы қыз бала әлсіздікке, тәбетінің төмендеуіне, соңғы 2 күнде дене қызуының фебрильді санға дейін жоғарлауына, омыртқаның бел аймағындағы ауырсынуға шағымданып келді. Дене қызуының жоғарлауына байланысты парацетамол қабылдаған. Анамнезінен: жиі ЖРВИ, анасында созылмалы пиелонефрит. Қарау кезінде интоксикация симптомдарына байланысты, жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары боз, қабағы ісінген, көз астында «көлеңкелер», зәр шығару ауырсынумен Ұрғылау симптомы екі жағынан да оң. Қан талдауында: гемоглобин - 124 г/л, ТК - 0,85, лейкоциттер - 10,8x109/л, таяқшаядролы нейтрофилдер - 2%, сегментядролы нейтрофилдер - 63%, эозинофилдер - 3%, моноцитытер- 5%, лимфоциттер - 27%. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 15 мм/сағ, ЭТЖ- 26 мм/сағ. Зәр талдауында үлес салмағы - 1010, белок - 0,048, лейкоциттер көп(сплошь), эритроциттер - 0, эпителий ++, шырыш ++. Жіктеме бойынша диагноз? *+ Біріншілік пиелонефрит, белсенді * Біріншілік пиелонефрит, белсенді, обструктивті * Екіншілік пиелонефрит, белсенді * Екіншілік пиелонефрит, белсенді, обструктивті * Созылмалы пиелонефрит, белсенді ! 2 жастағы баланың салмағы 12 кг. Жиі түнгі уақытта тік ішек маңындағы қышу сезіміне шағымданады. Бала тітіркенгіш, мазасыз бола бастаған, есте сақтау қабілеті нашарлаған. Тік ішек маңы қатпарынан алынған қырындыда айырша (острица) құрт анықталған. Пирантелдің тәуліктік мөлшерін есептеңіз. * 80 мг * 100 мг *+ 120 мг * 140 мг * 160 мг ! 8 айлық бала. Салмағы 9 кг. Діріл синдромына байланысты қаралуға келді. Қарау кезінде: дене қызуы 36,7 С, тері жабындылары боз, тістері жоқ. Басы «төртбұрыш» формалы, қарақұсы маңындағы шаштары түскен, қабырға таспиықтары айқын. Хвостек, Люст симптомдары оң. Шұғыл шаралар: * кальций глюконаты 0,5 1 таблеткадан х күніне 3 рет *+ 10%-к кальций глюконат ерітіндісі 1,8 мл мөлшерінде к/к * 10%-к кальций глюконат ерітіндісі 3,2 мл мөлшерінде к/к * 10%-к кальций глюконат ерітіндісі 3,8 мл мөлшерінде к/к * 10%-к кальций глюконат ерітіндісі 0,5 мл per os ! Пиелонефрит сипатталады: * қызбамен, лейкоцитуриямен, гематуриямен *+ қызбамен, лейкоцитуриямен, бактериуриямен * қызбамен, дизуриямен, гематуриямен * қызбамен, лейкоцитуриямен, протеинуриямен, гипотензиямен * қызбамен, протеинуриямен, микрогематуриямен, гипостенуриямен ! Созылмалы бронхит диагнозымен 10 жастағы балалар жатады: * I денсаулық тобы * II денсаулық тобы * II А денсаулық тобы * II Б денсаулық тобы *+ III денсаулық тобы ! Үш айлық бала 3000гр дене салмағымен, бойы 50 см., Апгар межесі бойынша 8-10 балл бағасымен туылды. Бірден айғайлады, туылғаннан соң алғашқы 30 минутта бірден кеудеге жатқызылды, қазіргі уақытта жасанды тамақтанады. 1,5 айлығында аралас тамақтандыруға ауыстыру кезінде гнейс, бетінің қызаруы мен сулану, сүттік, тұрақсыз нәжіс пайда болды. 3 айлығында диатездің өршу фонында сәбіз шырынын бергеннен соң, отитпен асқынған ЖРВИ қосылды. 3 айлығында бала қайсы денсаулық тобына жатады: * I денсаулық тобы * II А денсаулық тобы *+ II Б денсаулық тобы * III денсаулық тобы * III А денсаулық тобы ! Лимфатико-гипопластикалық диатезбен ауыратын балада, кенеттен селқостық, бозғылттық, қан қысымы төмендеуі, брадикардия, жүрек айну, құсу, жиі көлемді зәр шығару пайда болды. Жоғарыда көрсетілген симптомдардың себебі? * анафилактикалық реакция * инфекциялық токсикоз *+ гипоталамикалық синдром * тимико-бүйрек үсті жетіспеушілік * кетоацидозды жағдай ! 2 жастағы бала, фактикалық дене салмағы - 16 кг. Жиі респираторлы аурулармен ауырады. Селқос, апатиялы, ісінген. Терісі серпімді, жұмсақ тіндердің тургоры төмендеген, бұлшықеті нашар дамыған. Перифериялық лимфа түйіндерінің барлық топтары Ш-IV дәрежеге дейін ұлғайған, өзара бір-бірімен және жақын жатқан тіндермен жабыспаған. Мұрын арқылы дем алу қиындаған, бадамша бездері гипертрофияланған. Кеуде клеткасының рентгенограммасы – тамшы жүрек, тимомегалия. Қан талдауында: Нв-120 г/л, Эр.-4,2х1012/л, Л-6,4х109/л, п-22%, с/я-25%, лимф-62%, мон-10%. Диагноз қойыңыз. * Атопиялық дерматит * Нервті-артритикалық диатез * Аллергиялық дерматит *+ Лимфатико-гипопластикалық диатез * Созылмалы тонзиллит ! 12 жастағы қыз бала. Ауырғанына бірнеше сағат болған, белдемелі сипаты бар және омыртқаға берілетін ауырсыну көбінесе эпигастрий аймағында пайда болды. Жеңілдік әкелмейтін екі рет құсу болды. Объективті: боз, тілі ақ жабынмен жабылған, дене қызуы 37,8 C, іші кепкен, эпигастрий аймағы біршама қатайған. Ортнер симптомы күмәнді. Мейо-Робсон нүктесінде ауырсыну. Лейкоцитоз-12,8х109/л. Тазалау клизмасынан кейін нәжісі болған, нәжіс массалары тығыз, майлы. Болжам диагноз: * Жедел холецистит * Жедел гастродуоденит * Жедел гастрит * Жедел дуоденит *+ Жедел панкреатит ! ЖРА бір апта өткен соң баланың бүкіл денесінде симметриялы емес полиморфты, полихромды бөртпелер, ауыз қуысының шырышты қабатында қан құйылулар, мұрынннан қан кету байқалды. Объективті: жүрек жағынан шамалы тахикардия, тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Болжам диагноз. * Гланцман тромбастения * Мея-Хеглин аномалиясы *+ Верльгоф ауруы * Виллебрант ауруы * Вискотта-Олдрич синдромы ! 4 айлық бала. Бала салмағы 5400 грамм. Туған кездегі дене салмағы 2800 грамм. Жасанды тамақтанады. Балаға тәулігіне қажет: * 600 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 20 мл. шырын * 700 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 20 мл. шырын * 800 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 20 мл. шырын *+ 900 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 30 мл. шырын * 1000 мл. адаптирленген сүт қоспасы, 30 мл. шырын ! Жүктілік анасында бірінші рет, 17 жаста, жанұясы толық емес, темекі шегеді, білімі 9 сыныптық. Баланың әкесі жоқ. Үлескелік мейірбике босануға дейінгі патронажда барлық тұрғындар арасында темекі шегу жиілігін, оның ішінде жүкті әйелдердің темекі шегу жиілігін төмендетуге бағыттталған қоғамдық стратегияны қолдауы тиіс, өйткені бұл әкеледі: * Эклампсияға * Фетоплацентарлы жетіспеушілікке * Ұрық ақауына * Ұрықтың құрсақ ішілік инфекциясына *+ Нәрестенің дене салмағының төмендеуіне ! 10-жастағы бала бронх демікпесіне байланысты амбулаторлы ем қабылдайды. Анасына 10 күнге уақытша еңбекке жарамсыздық парағы берілді. Бірақ бала әлі толық жазылған жоқ. Уақытша еңбекке жарамсыздық парағына байланысты үлескелік дәрігер әрекеті: *+ Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын жабу * Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 3 күнге созу * Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 6 күнге созу * Жаңа уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 3 күнге ашу * Жаңа уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 6 күнге ашу ! 1 жастағы бала, салмағы 10 кг. Дене қызуының 39,5 С дейін жоғарлауы байқалады, терісі боз, тырнақтары мен еріні көгілдір реңді, «ақ дақ» симптомы оң. Аяқ-қолдары суық. Шұғыл шаралар: * парацетомол 100 мг *+ парацетомол 100 мг+ тамырды кеңейткіш препараттар * парацетомол 120 мг + спиртті-арақ ерітіндісімен ысқылау * парацетомол 150 мг + ірі тамырлар аймағына мұз басу * парацетомол 200 мг+ ампициллин 250 мг ! 6 айлық бала. ЖРВИ ауырған науқаспен қатынас болған. Жедел ауырған. Қарау кезінде: жағдайы орташа ауырлықта, есі анық. Бала мазасыз. Мазасыздану кезінде кезеңді түрде инспираторлы ентігу 60-қа дейін байқалады, ұстама тәрізді үріп жөтелу мазалайды. Тыныштықта тынысы біркелкі, кеуде клеткасында басылу аймақтарының тартылуы жоқ. Дауысы қарлыққан. Жіктеме бойынша диагноз: *+ ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз I дәрежелі * ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз II дәрежелі * ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз III дәрежелі * ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз IV дәрежелі * ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз V дәрежелі ! 11 жастағы бала дене салмағының төмендеуіне (салмақ тапшылығы 7кг), оң жақ қабырға астындағы, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, жүрек айнуына, бас ауыруына, тітіркенгіштікке, жоғары тершеңдікке, қызбаға шағымданады. Объективтіо: физикалық дамуда артта қалу бар. Тері жабындылары субиктериялық. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға астындағы, өт қабы нүктесінде ауырсыну байқалады. ЖҚА Нв 90г/л, Эр 3,0 х1012/л, лейк 10,5 х109/л, п/я 2%, сегментядролы 55%, э-8%, лимф -25%, м 10%, ЭТЖ 17мм/сағ. Нәжісті құрт жұмыртқаларына тексеру кезінде құрт жұмыртқалары табылды. Глистті инвазияны анықтаңыз. * Энтеробиоз * Трихинеллез * Дифилоботриоз * Аскаридоз *+ Описторхоз ! 1 айлық бала. Ана сүтімен қоректенеді. Үлескелік педиатр баланы үйде қарау кезінде баланың дамуын бағалайды және баланың қозғалып бара жатқан қызыл шарға қарағанын, дәрігер дауысын тыңдағанын, күлгенін, іште жатып басын көтеріп, ұстағысы келетінін, анасының дауысына жауап ретінде жеке дыбыстар шығаратынын байқады. Дәрігер баланың жүйке-психикалық дамуын қалай бағалайды? * Баланың дамуы қатарынан ерте * Жылдам даму * 1эпикризді уақытқа дамуы тежелумен * 2эпикризді уақытқа дамуы тежелумен *+ Қалыпты даму. ! Дәнекер тінінің диффузды аурулары тобынан қайсы ауруда жабысқақ үрдістің дамуымен экссудативті перикардит дамуы мүмкін? * Жүйелі склеродермия * Түйінді периартрит *+ Дерматомиозит * Ювенилді ревматоидты артрит * Жүйелі қызыл жегі ! Жиі ЖРВИ ауыруына байланысты, бала жеке екпе кестесі бойынша егіледі. Бала 7 айында АКДС-тің үшінщі мөлшерімен егілді. Ревакцинацияны үлескелік дәрігер жоспарлайды: * 12 айында * 1 жас 7 айында *+ 1 жас 9 айында * 1 жас 10 айында * 2 айында ! ВИЧ-жұқтырған бір жастағы бала орташа ауырлықтағы иммуносупрессиямен. Жалпы ұлттық екпе күнтізбесі бойынша ККП екпесін алу керек. Үлескелік дәрігер әрекеті: * Екпеге жіберу * СПИД орталығының дәрігері қарағаннан соң екпеге жіберу * Инфекционист қарауынан соң екпеге жіберу * Мед.әкету 6 айға *+ Тұрақты мед.әкету ! Картагенер синдромымен ауыратын бес жастағы бала стационардан шыққан соң, ана күтімін қажет етеді. Жұмыс істейтін анасына уақытша еңбекке жарамсыздық қағазы қалай рәсімделеді: * Уақытша еңбекке жармсыздық анықтамасы беріледі * Уақытша еңбекке жармсыздық қағазы 3 күнге беріледі * Уақытша еңбекке жармсыздық қағазы 5 күнге дейін беріледі *+ Уақытша еңбекке жармсыздық қағазы 10 күнге дейін беріледі * Уақытша еңбекке жармсыздық қағазы берілмейді ! 8 жастағы қыз баланың анасы жанұялық дәрігерге баласының бойының өсуінің төмендігіне, дене салмағының қосылуының болмауына, бас ауыруына, аяғындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне, құсуға, жиі көлемді нәжіске шағымданып келді. Анамнезінде: ішінің кебуі мен мазасыздық 6 айынан бастап байқалған (геркулес ботқасы енгізілді). 1,5 жасынан бастап іштегі ауырсыну, оның көлемінің ұлғаюы, іш кебу, көлемді жиі нәжіс, құсу мазалайды. Нәжіс талдауы капрологияда - стеаторея. ФГДС-те субатрофиялық дуоденит анықталды. Болжам диагноз: * панкреатит * дуоденит *+ целиакия * ішектің тітіркену синдромы * муковисцидоз ! 11 айлық бала. Жасына сай өсіп, жетілді. ЖРВИ-дан соң оныншы күні жағдайы нашарлады, ентігу пайда болды, селқос болып, бозара бастады. Қарау кезінде пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекарасы: оң жақ – оң жақ төс маңы сызығы бойынша, сол жағы ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға қарай. Жүрек тондары тұйықталған, қысқа систолалық шу естіледі, жүрек ұшында шоқырақ ырғағы. Өкпесінде көлемді ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығып тұр. Болжам диагноз: * Жедел пневмония, орташа ауырлықта * Бронхиолит, жеңіл дәрежелі ауырлықта * Ерте туа біткен кардит *+ Жедел кардит * Жеделдеу кардит ! 5 айлық бала. Бала салмағы 6300 грамм. «Нутрилон» қоспасымен жасанды тамақтанады. Балаға тәулігіне қажет: * 600 мл. қоспа, 20 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі * 700 мл. қоспа, 20 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі * 800 мл. қоспа, 50 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі *+ 900 мл. қоспа, 50 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі * 1000 мл. қоспа, 50 мл. шырын, 50 мл. жидек пюресі ! Фолий қышқылының ұрыққа әсер ету механизмі: * Жүрек-қан тамыр жүйесі даму ақауларын ескертеді *+ Жүйке түтігінің ақауының дамуын ескертеді * Өкпе жүйесі ақауларының дамуын ескертеді * Асқазан-ішек жолдары ақауларының дамуын ескертеді * Зәр шығару жүйесі ақауларының дамуын ескертеді ! Мешелдің 2–ші дәрежесімен ауыратын 6 айлық бала «Д» - 3000 МЕ/тәу дәруменін, кальций глицерофосфатын, цитрат қоспасын қабылдайды, бірақ анасы балаға қажетті мөлшерін сақтамаған. Ем фонында дене қызуы 37,3°С дейін жоғарылап, селқостық дамыған, дене салмағының қосылулар болмаған. Сулкович сынамасы ++++. Сіздің диагнозыңыз: * дәрумен-Д- резистентті мешел * Спазмофилия * дәрумен -Д-тәуелді мешел * дәрумен -Д-тапшылық мешел *+ Гипервитаминоз «Д» ! 2,5 айлық балада тұрақсыз нәжіс, дене салмағының қосылуы жоқ. Жетіліп туылған, дене салмағы – 2600 кг, бойы 49 см, салмақ-бой көрсеткіші - 53. Омыраумен 1,5 айына дейін емізген, содан кейін сиыр сүтімен қоректенген. Объективті: тері жабындылары құрғақ, жұмсақ тіндер тургоры төмендеген, тері асты шел қабаты ішінде және төменгі аяқтарда азған. Қарау кезінде дене салмағы 2880 кг (салмақ тапшылығы 28%). Бауыры қабырға доғасынан +1,5 см шығып тұр. Зәрді аз шығарады. Диагноз қойыңыз: * дистрофия гипотрофия түрі бойынша I дәределі., пренаталды, аралас этиологиялы, үдеу кезеңі *+ дистрофия гипотрофия түрі бойынша II дәрежелі, пренатальды және постнатальды, алиментарлы этиологиялы, үдеу кезеңі * дистрофия гипотрофия түрі бойынша II дәрежелі., постнатальды, алиментарлы этиологиялы, стабилизация кезеңі * дистрофия гипотрофия түрі бойынша III дәрежелі., постнатальды, алиментарлы этиологиялы, бастапқы кезең * дистрофия гипотрофия түрі бойынша III дәрежелі., пренатальды және постнатальды, алиментарлы этиологиялы, стабилизация кезеңі ! 1 жас 2 айлық бала, салмағы 10,5 кг. Дене қызуының 38,5 С дейін жоғарлауы байқалады, тері жабындылары шамалы қызарған, ұстағанда ыстық. Аяқ-қолдары ыстық. Литикалық қоспаны қандай есеппен енгізгу қажет? *+ 50%-к 0,1 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,1 мл димедрол б/е * 50% -к 0,1 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,2 мл димедрол б/е * 50%-к 0,2 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,3 мл димедрол б/е * 50%-к 0,3 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,4 мл димедрол б/е * 50%-к 0,4 мл анальгин ерітіндісі + 1%-к 0,5 мл димедрол б/е ! 2 айлық бала. Омыраудан бас тартады. Қарау кезінде кеуде клеткасының тартылуы байқалады, тыныс алу актісіне қосымша бұлшықеттер қатысады. ИВБДВ сәйкес дәрігердің әрекеті: * антибиотиктің бірінші мөлшерін беру, үлескелік дәрігер бақылауында қалдыру *+ антибиотиктің бірінші мөлшерін беру, шүғыл түрде стационарға бағыттау * антибиотиктің бірінші мөлшерін беру, қайта қарау екі күннен соң * антибиотиктің бірінші мөлшерін беру, тексеруге жолдама беру * антибиотик керек жоқ, үйде бақылау ! Гингивит – бұл ауыз қуысының шырышты қабатының қабынуы: *+ Жақтың қызыл иек қыры * Қызыл иек емізікшесі * Тіл * Таңдай * Ерін ! Жиі ауыратын балалар емханалық сатыда тағайындауларды қажет етеді: * Антиоксиданттарды, гомеопатиялық препараттарды * Дәрумендерді, метаболиттерді * Дәрумендерді, протеолиздің лизоцим-ингибиторларын, гормондарды *+ Дәрумендерді, антиоксиданттарды, пробиотиктерді, иммуномодуляторларды * Дәрумендерді, гомеопатиялық препараттарды, протеолиздің лизоцим-ингибиторларын, метаболиттерді, антиоксиданттарды, пробиотиктерді. ! Қабылдауда 3 айлық бала. V2-АКДС, ОПВ, Hib екпелерін алуға байланысты келді. Алдыңғы жоспарлы екпе ауыр жалпы рекциямен асқынды. № 636 бұйрыққа сәйкес бала иммунизация жасауға жата ма? * Жатады, жалпы қабылданған екпе күнтізбесі бойынша * Жатады, жеке күнтізбе бойынша * Жатады, көкжөтел компетентісіз, жалпы қабылданған екпе күнтізбесі бойынша * Жатпайды, дәрігер уақытша мед әкетуді рәсімдейді *+ Жатпайды, дәрігер тұрақты мед әкетуді рәсімдейді ! Бір жастағы балада екпеден соң анафилактикалық шок дамыды. 0,1% адреналин ерітіндісінің бір реттік мөлшері, шұғыл көмек көрсету кезінде құрайды: *+ 0,1 мл. * 0,2 мл. * 0,3 мл. * 0,5 мл. * 1 мл. ! Профилактикалық қарауда 6 айлық бала. Өмір анамнезінен: бала анемия фонында өткен бірінші жүктіліктен, салмағы 3,350 гр. Апгар межесі бойынша бағалау 8-9 балл. 4 айлығында ЖРВИ-мен ауырған. Қан талдауында 2 айлығында гемоглобин - 116 г/л. Бұл баланың резистенттілігін анықтаңыз: * Жоғары *+ Қалыпты * Орташа * Төмен * Өте төмен ! 15 күндік бала жиі емізгеннен соң бірден немесе біршама уақыт өткен соң лоқсиды, жиі іріген сүт құсады. Белсенді емеді, нәжісі қалыпты консистенциялы, патологиялық қоспаларсыз, диурезі қалыпты. Анамнезінен: тез босану, Апгар межесі бойынша 6-7 балл. Өмірінің бірінші күнініен бастап лоқсиды. Болжам диагноз: *+ Пилороспазм * Пилоростеноз * Перинаталды энцефалопатия * Ішек дисбактериозы * Лактазды жетіспеушілік ! Қабылдаудағы 2 жастағы бала дене қызуының 37,40С дейін жоғарлауына шағымданады. Қарау кезінде өзгермеген тері фонында дақ тәрізді бөртпе жазғыш беткейде көп орналасқан, мұрын-ерін ұшбұрышы «таза». Пальпация кезінде қарақұс және артқы мойын лимфа түйіндері ұлғайған. Болжам диагноз қойыңыз: *+ краснуха * қызылша (корь) * қызамық (скарлатина) * энтеровирусты инфекция * аллергиялық бөртпе ! 1 айлық бала. Баланың салмағы 3500 грамм. Жасанды тамақтанады. Бала тәулігіне тиісті: * 500 мл. адаптирленген сүт қоспасы * 600 мл. адаптирленген сүт қоспасы *+ 700 мл. адаптирленген сүт қоспасы * 800 мл. адаптирленген сүт қоспасы * 900 мл. адаптирленген сүт қоспасы ! 4 жастағы баланың білезік-алақан буынының рентгенограммасында ұзын түтік тәрізді сүйектердің метафиздерінің кенеюі, шекара сызығының айқын болмауы, әктелінуі байқалады, остеопороз. Қандағы Са – 2,05 ммоль/л, Р – 0,65 ммоль/л, сілтілік фосфотаза – 2437 Бірлік: Көрсетілген мәліметтерді бағалаңыз: * Белсенді мешел, гипофосфатемия, Са және СФ қалыпты, * Жеделдеу мешел, гиперфосфатемия, Са және СФ қалыпты, *+ Белсенді мешел, гипофосфатемия, Са төмендеген, СФ жоғарылаған, * Қайталамалы мешел, гипофосфатемия, гипокальциемия, СФ төмендеген, * Белсенді мешел, гипофосфатемия, гиперкальциемия, СФ жоғарылаған, ! Анасы 4 айлық баласының нашар тәбетіне, лоқсуына шағымданады. Бала ерте босанудан, салмағы 3,400 гр. Бір айынан бастап жасанды тамақтануда. Салмағы 4,700 гр. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары боз-сұр, құрғақ, жеңіл қатпарлар жиналады, нашар қалпына келеді. Ауыздың шырышты қабаты ашық қызғылт, құрғақ. Тері асты май қабаты нашар дамыған. Бұлшықеттері дряблые. Іші аздап кепкен. Нәжісі тұрақсыз. Жіктелу бойынша диагноз қойыңыз? * Дистрофия гипотрофия түрі бойынша I дәрежелі, бастапқы кезең, постнатальды, аралас генезді. * Дистрофия гипотрофия түрі бойынша II дәрежелі, стабилизация кезеңі, постнатальды, алиментарлы генезді *+ Дистрофия гипотрофия түрі бойынша II дәрежелі, үдеу кезеңі, постнатальды, алиментарлы генезді * Дистрофия гипотрофия түрі бойынша I дәрежелі, үдеу кезеңі, постнатальды, аралас генезді. * Дистрофия гипотрофия түрі бойынша III дәрежелі, өршу кезеңі, постнатальды, аралас генезді. ! Қабылдауда 4 жастағы бала. Дене қызуының 380С дейін жоғарлауына, жалпы әлсіздікке, селқостыққа, мұрын арқылы дем алудың қиындауына шағымданады. Объективті: беті ісінген, пальпаторлы алдыңғы және артқы мойын лимфа түйіндері 2-3 см дейін ұлғайған. Араны: қызарған, бадамша бездері ұлғайған. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 3 см-ге, көкбауыры 2 см-ге шығып тұр. Клиникалық диагноз: * инфекциялық мононуклеоз, өшірілген түрі, жеңіл дәрежелі *+ инфекциялық мононуклеоз, типті түрі, орташа дәрежелі ауырлықта * инфекциялық мононуклеоз, ауыр дәрежелі ауырлықта, гепатит, лимфаденит * инфекциялық мононуклеоз, типті түрі, орташа дәрежелі ауырлықта, гепатоспленомегалия * инфекциялық мононуклеоз, ауыр дәрежелі ауырлықта, гепатит, лимфаденит. Асқынуы - баспа ! 5 жастағы бала, салмағы 20 кг. Эпилепсия ұстама кезінде 0,5%-к седуксен енгізу керек. Енгізу көлемін анықтаңыз. * 0,5 мл к/к *+ 1,0 мл к/к * 1,5 мл к/к * 2,0 мл к/к * 2,5 мл к/к ! 2 айлық бала. Тәбеті төмендеген, омыраудан бас тартады. Қарау кезінде кеуде клеткасының тартылуы байқалады, тыныс алу актісіне қосымша бұлшықеттер қатысады. Ентігеді. ИВБДВ бойынша жіктемесі: * ЖРА * Пневмония жоқ. Жөтел немесе суық тию. * Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс. *+ Ауыр пневмония немесе өте ауыр ауру * Өте ауыр фебрилді ауру ! 4 айлық қыз бала, анамнезінде үнемі тұрақсыз үлкен дәрет, вакцинациядан кейі ішектік дисфункция дамыған.Төменде келтірілген вакциналардың қайсысы бұндай дағдай шақыруы мүмкін? * қызылшалық * Көкжөтелдік * Туберкулездік * Паротиттік *+ Полиомиелиттік ! Қыз бала, 3,5 жаста. Таңертең 39,6 Сº температурамен оянды, аузынан сөл бөлінуде, тамағы ауырады, дисфагия, афония. Отыр, басын артқа шалқайтып алған. Тынысы стридорлы, кеуде торының шұңғыл жерлері керіліп шығып тұр. Кеше кешке бала дені сау болған. Кеуде торының бүйір рентгенограммасында: «бас бармақ симптомы оң»мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз? * Жедел обструктивті бронхит * Стеноздаушы ларингит *+ Эпиглотит * Бронх демікпесі * Көмейдің аллергиялық ісінуі ! Қыз бала, 4 айлық. Шығымы: ылғалды қақырықты жөтел, мұрнынан су ағу. 3 күн бойы ауырады. Бүгін жағдай кенеттен нашарлаған. Температурасы 39ºС, анасын ембейді, дистанционды сырылдар. Объективті: терісі бозғылт, ылғалды, периоральды цианоз, тынысы беткей, ентігу аралас типті, ТЖ 60 рет/мин, бұғана үсті ойығы және қабырға аралықтары көтеріліп тұр, PS 160 рет/мин, аускультативті – өкпенің барлық алаңында әлсіреген тыныс есебінен көптеген құрғақ және ылғалды әр-түрлі калибрлі сырылдар естіледі.МҮМКІН болатын диагнозды көрсетіңіз? * Жедел жай бронхит, ТЖ I дәрежесі * Жедел обструктивті бронхит, ТЖ II дәрежесі * Бронхиолит, ТЖ II дәредесі *+ Ауруханадан тыс пневмония, ТЖ II дәрежесі * Бронх демікпесі, status asthmaticus ! 8 жасар қыз бала, аз мөлшердегі қақырықпен жөтелге , түнде пайда болатын ентігуге шағымданады. ЖРВИ дан кейін 6 бойы өзін аурумын деп есептейді. Обьективті: температурасы 36,8 С, тыныс жиілігі 30минутына, тынысы ысқырықты, құрғақ сырылдар естіледі.Жүрек тондары тұйықталған.Рентгенограммада : екі жақта өкпе суреті күшеюі анықталады. Берілгендердің ішінде қандай дәрілік препарат тиімді? * Кромогликат натрия * Серетид * эуфиллин * лазолван *+ флутиказон дипропионат ! Ер бала, 9 жаста. Шағымы: жиі салқын тиіп ауыру. Рецидивтеуші іріңді бронхит диагнозы қойылған. Көкесінде Картагенер синдромы бар. Объективті: дене температурасы 37,60С, терісі бозғылт, сұр тұр түсті. Кеуде торы бөшке тәрізді, Өкпеде перкуссияда қораптық дыбыс, аускультативті: түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Рентгенограммада: Бронхтардың диффузды деформациясы. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу МАҢЫЗДЫ болып табылады? * Бронхоскопия * Генетикалық зерттеу * Қақырықты егу * Жылувизуальды зерттеу *+ Мұрынның шырышты қабатының биопсиясы. ! «Муковисцидоз» диагнозына сәйкес тер хлоридінің шешуші деңгейі болып табылады? * 10-20 ммоль/л * 21-30 ммоль/л * 31-50 ммоль/л * 51-60 ммоль/л *+ 61-80 ммоль/л ! Бала 8 жаста. Тез шаршауға, бас айналуға, төс артындағы ауру сезіміне , қасаң қабақтың иктериялығына, қан түкіруге, ентігуге шаңымданады. Алғаш рет аурудың ұстамасы 1 жаста болған . Келесі криздер әдетте 2-4күнге созылады. Қарағанда: терісі бозғылт көкшіл түстес, сауасқтары барабан таяқшасы тәріздес. Өкпесінде қатаң тыныс, ылғалды сырылдар. Бауыры мен көкбауыры қабырға доғасынан +1 см шыққан. Қақырық анализінде: гимосидеринге толған макрофагтар. Ең ықтимал ем қайсысы? * Антибиотиктер * Муколитиктер * Гепатопротекторлар * Антикоагулянттар *+ Кортикостероидтар жүктеу/скачать 1,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|