Исследование психического состояния пациента

62 
Исследование психического состояния следует начинать с краткого описания 
внешнего вида больного, обращая особое внимание на опрятность в одежде, прическу, 
макияж. Признаки запущенности и неряшливости могут наблюдаться при многих 
психических заболеваниях (депрессивных расстройствах, деменции, шизофрении). 
Дальше необходимо описать поведение больного по отношению к врачу. Охотно 
ли он вступает в контакт? Дружелюбно ли держится? Настроен ли он подозрительно или 
негативно? Сохраняет ли он чувство дистанции при обращении к врачу (обращается на 
«Вы» или на «ты»)? 
При оценке двигательной активности следует обращать внимание на выражение 
лица, мимику, позу, походку пациента. Необходимо отмечать быстроту движений, их 
количество, наличие патологических движений. Бывает слишком мало движений, при 
которых отмечается бедность произвольных движений, мимики; заторможенность, при 
которой все движения замедленны; абулия – состояние безволия, при котором у больного 
отсутствуют спонтанные побуждения к деятельности; ступор, при котором пациент 
полностью обездвижен на фоне сохраненного сознания. Может отмечаться повышение 
уровня двигательной активности (гиперактивность), при которой движений слишком 
много; двигательное беспокойство, неусидчивость, связанные с тревогой; акатизия – 
неусидчивость, связанная с побочным действием нейролептиков. У пациента могут быть 
непроизвольные движения в виде тиков, хореических движений, а также, возникающие 
при приеме нейролептиков острая дистония (болезненная скованность и спазмы в теле), 
тремор и поздняя дискинезия, проявляющаяся повторяющимися и мучительными 
движениями. 
Для оценки состояния сознания и самосознания пациента необходимо проверить 
его ориентировку в месте (Где мы сейчас находимся? Как называется это учреждение? В 
каком городе мы находимся?), времени (Какой сегодня день недели? Какое сегодня число, 
месяц и год? Какое время года?) и собственной личности (Как Вас зовут? Сколько Вам 
лет? Назовите свой год рождения, место рождения). Ответы больного необходимо 
дословно записывать, фиксируя любые данные о нарушении ориентировки. 
Полная ориентировка в месте, времени и собственной личности свидетельствует о 
ясном состоянии сознания. Нарушение какого-либо вида ориентировки свидетельствует о 
частичной ориентировке или дезориентировке, что является главным признаком 
помрачения сознания (часто встречается при делирии, аменции, онейроиде). 
Мышление пациента следует оценивать посредством его речи (или письма).
К количественным изменениям речи относится изменение ее темпа: замедленность 
речи (встречается при депрессии) характеризуется задержкой речи в начале высказывания 

63 
(пациент отвечает на вопросы после некоторой паузы), а также замедленным темпом 
высказываний; ускоренность речи отражает быстрый поток идей («скачка идей»), часто 
такую речь трудно прервать (встречается при маниакальном состоянии). Обеднение 
разговорной речи может отмечаться при деменции (слабоумии), при которой больной 
либо говорит мало, либо очень много, но при этом его высказывания малосодержательны, 
умственной отсталости, при которой имеет место ограниченный словарный запас или же 
при педагогической запущенности. 
Для оценки качественных характеристик мышления следует обращать внимание на 
последовательность и связность речи. При нормальном течении ассоциативной 
деятельности высказываемые одна за другой идеи логически связаны и направлены к 
цели. Нарушение логической последовательности идей часто встречается при 
шизофреническом расстройстве мышления. Так, соскальзывающая речь характеризуется 
переходом от одной темы к другой без достижения конечной цели разговора, а о 
разорванном мышлении следует говорить, когда предложения, следующие одно за другим 
в речи больного, вообще не имеют между собой связи. При крайних формах расстройства 
речь может превращаться в набор не связанных между собой слов («словесная окрошка»).
Следует обращать внимание на любые темы, к которым пациент многократно 
обращается во время беседы. Если не обнаруживается явных признаков чрезмерной 
озабоченности, можно спросить: 
Что Вас больше всего волнует? 
У Вас есть какие-либо мысли, которые Вы не в состоянии выбросить из головы? 
Вполне естественна озабоченность, которая адекватна жизненным обстоятельствам 
человека, однако, озабоченность бывает и патологической. Например, «умственная 
жвачка» - повторяющиеся мысли и темы (чаще неприятного содержания), которые 
больной может обдумывать в течение длительного времени и не может от них избавиться 
(встречается при навязчивых состояниях). Бесконечные раздумья могут быть связаны с 
идеями виновности, низкой самооценкой, ипохондрией (убежденность больного в 
наличии у него тяжелого, неизлечимого заболевания).
Наличие у больного ложных суждений и умозаключений, не поддающихся 
разубеждению, носят название бредовых идей, которые будут подробно рассмотрены в 
курсе общей психопатологии. 
Суицидальные мысли имеют особое значение для жизни больного. У пациента, 
который сказал, что жизнь его не стоит того, чтобы ее продолжать, следует спросить: 
У Вас когда-нибудь возни кали мысли покончить с жизнью? 
Вы планировали, что именно Вы должны сделать? 

64 
Суицидальные мысли наиболее распространены при депрессии, однако не 
ограничиваются только этим расстройством. 
Для оценки нарушений мышления используются различные психодиагностические 
методики: методика классификации предметов, методика исключения предметов 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: