Классификация TNM (рис.1.)

M0 - метастазов нет
М1 - отдалѐнные метастазы 
Диагностика
Осмотр пациента с опухолью 
полового члена должен включать 
оценку следующих признаков: 

Диаметр первичного очага и подозрительных областей 

Расположение первичного очага 

Количество опухолей 

Макроскопическая характеристика типа роста опухоли 

Взаимоотношение опухоли с другими структурами (подслизистый слой, 
белочная оболочка, уретра, губчатое и пещеристое тела) 

Цвет и границы образования 

Размер полового члена 
Целью проведения цитологического или гистологического исследования 
является не только морфологическое подтверждение диагноза, но и определение 
степени дифференцировки опухоли. Это позволяет определить группы риска в 
отношении региональной лечебной стратегии. Материал для исследования 
можно получить при помощи инцизионной биопсии, тканевой биопсии, 
аспирационной биопсии или соскоба. 
Эксцизионную биопсию можно использовать и в качестве консервативного 
подхода, при небольших опухолях крайней плоти или других легкодоступных 
участков. 
Визуальные методы можно использовать для оценки глубины опухолевой 
инвазии, особенно в отношении инфильтрации кавернозных тел. Однако, УЗИ 
полового члена иногда трудно интерпретировать, и оно не позволяет обнаружить 
микроскопическую инфильтрацию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) 
может использоваться при несостоятельности УЗИ.

Для выявления поражений регионарных лимфоузлов используется 
физикальный 
осмотр, 
тонкоигольная 
аспирационная 
биопсия 
под 
ультразвуковым контролем. 
Рак полового члена метастазирует главным образом только по 
лимфатической системе, причем по механизму эмболизации, а не 
лимфатической пенетрации. Отдаленные метастазы встречаются очень редко и 
являются результатом сосудистой диссеминации. Как правило, распространение 
развивается по стадиям: сначала поражаются паховые лимфоузлы, затем 
тазовые, и в последнюю очередь появляются отдаленные метастазы. 
Поиск отдаленных метастазов необходимо проводить только у больных с 
подтвержденным поражением регионарных лимфоузлов. Для выявления 
метастазов в тазовые и/или забрюшинные лимфоузлы может использоваться КТ. 
Также выполняется рентгенография органов грудной клетки. Сканирование 
костной системы рекомендуется только в симптоматических случаях. 
Лечение
Хирургическое лечение, заключающееся в ампутации полового члена, 
широком иссечении опухоли или циркумцизии, не требует длительного 
пребывания больного в стационаре. Оно может носить как радикальный, так и 
паллиативный характер с целью санации первичного очага при распадающихся 
опухолях и/или для предотвращения осложнений со стороны первичной опухоли 
(задержка мочеиспускания, сепсис и др.). Осложнения при этом методе лечения 
минимальны и выражаются, в основном, во вторичном заживлении 
операционной раны. 
Техника операции. На половой член накладывается жгут. Отступя от опухоли 
на 3 см, круговым разрезом рассекается кожа и подтягивается кверху. 
Обнажаются кавернозные тела. Уретра пересекается на 1-2 см дистально 
предполагаемого пересечения кавернозных тел. После этого пересекаются 
кавернозные тела. Лигируются сосуды. Ушивается каждое кавернозное тело 

отдельно. Для избежания стриктуры, уретра надсекается вдоль на 1 см в трех 
местах и сшивается с кожей. Получаемые результаты от хирургического лечения 
убеждают, что этот метод, как самостоятельный, приемлем только у больных 
пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и при 
небольших поверхностных образованиях до 1 см в диаметре.
Регионарные метастазы рака полового члена малочувствительны ко всем 
видам консервативной терапии. Поэтому единственным радикальным 
воздействием на них является комбинированное лечение - химио- или 
химиолучевая терапия в сочетании с удалением пахово-бедренных 
лимфатических узлов по Дюкену.
Операция выполняется с обеих сторон, техника ее заключается в следующем. 
Разрез кожи начинается на 5 см выше средины пупартовой связки и 
продолжается на 15 см вниз к вершине скарповского треугольника. Кожа 
отсепаровывается в стороны. По краям образовавшейся раны рассекается 
жировая клетчатка вместе с широкой фасцией бедра. В нижнем углу раны 
пересекается большая подкожная вена бедра. Вся клетчатка вместе с 
лимфатическими узлами мобилизуется, Vena saphena перевязывается у места 
впадения в бедренную вену и все удаляется единым блоком. При наличии 
метастазов в лимфатических узлах пахово-бедренной области целесообразно 
удаление следующего коллектора лимфаоттока, т.е. удаление лимфатических 
узлов и клетчатки с подвздошных сосудов. Для этого дополнительно делается 
разрез параллельно пупартовой связки. 
В последние годы в связи с появлением эффективных химиопрепаратов 
(блеомицин, винбластин, цисплатин и др.) лекарственная терапия нашла 
довольно широкое применение, как самостоятельный метод, так и в комбинации 
с другими видами лечения. Химиотерапию обычно назначают при раке полового 
члена в I-II стадиях. В поздних стадиях при массивных метастазах в 
лимфатические узлы или висцеральные органы химиотерапия неэффективна.
В настоящее время наиболее приемлемым методом лечения, особенно у 
больных с большими опухолями и регионарными метастазами следует считать 

комбинированное лечение. Оно включает в себя предоперационное облучение 
и/или лекарственную терапию с последующим оперативным пособием. 
Показанием к комбинированному лечению служит наличие распространенных 
форм заболевания. Предоперационная терапия направлена на уменьшение 
размеров опухоли и предотвращение рецидива заболевания. 
При I стадии лечение должно быть, прежде всего, консервативным и 
органосохраняющим. При фимозе лечение начинается с рассечения крайней 
плоти или циркумцизии. Затем назначается лучевая терапия на первичный очаг и 
зоны регионарного метастазирования в комбинации с химиотерапией 
(блеомицин, винбластин, цисплатин). Возможны и другие варианты сочетания 
методов лечения. Например, лучевая или химиотерапия вместе с 
криодеструкцией или лазерным воздействием. У больных со II стадией 
заболевания лечение имеет свои существенные особенности. На первичный очаг 
проводится консервативная терапия, на метастазы, в связи с их малой 
чувствительностью ко всем видам лечения, комбинированное, обязательно 
включающее в себя операцию Дюкена. 
При III стадии рака полового члена методом выбора является 
комбинированное лечение. Однако при небольших размерах первичной опухоли 
можно пытаться сохранить орган (если опухоль соответствует Т1-Т2). При 
больших размерах опухоли (Т3) после предоперационной химио-лучевой 
терапии показана ампутация полового члена с операцией Дюкена. Больным с IV 
стадией заболевания показана паллиативная терапия, которая может включать в 
себя и ампутацию полового члена в связи с распадом опухоли, возможным 
кровотечением и нагноением. 
Лучевая терапия проводится в 2-х вариантах:
а) близкофокусная рентгенотерапия на первичный очаг в сочетании с 
дистанционной гамма-терапией на область зон регионарного метастазирования;

б) сочетанная лучевая терапия первичного очага (дистанционная гамма-терапия 
+ близкофокусная рентгенотерапия) и дистанционная гамма-терапия на область 
зон регионарного метастазирования.
При этом следует отметить, что первичная опухоль обладает относительно 
высокой чувствительностью к лучевому воздействию, в то время как метастазы 
рака в лимфатических узлах к нему малочувствительны. 
Для лечения рака полового члена могут применяться два вида лучевой терапии: 
- Дистанционная 
- Интерстициальная 
Лучевая терапия при раке полового члена Т1-Т2 применяется при 
сохранении половой функции и как паллиатив при невозможности выполнить 
операцию в виду общего состояния. При распространенности T1N2M0 или 
T2N2M0 или T3N0M0 или T3N1M0 или T3N2M0 лучевая терапия может 
применяться как альтернатива диссекции лимфоузлов. 
Среди новых методов лечения следует отметить применение лазера для 
лечения рака полового члена. По существу речь идет о локальном воздействии 
на опухоль, т.е. о тех больных, у которых имеется небольшое (до 1 см) 
новообразование. Достоинством лазерной деструкции является то, что метод 
позволяет бескровно удалить опухоль с минимальной травмой окружающих 
тканей и гораздо более быстрым заживлением раны, нежели это бывает после 
электроиссечения. 
Криодеструкция при раке полового члена, как метод местного воздействия на 
опухоль, стала применяться в последнее десятилетие. 
Криовоздействие осуществляется с поверхности ткани специальным 
аппаратом в течение 3-4 минут с разрушением опухолевой ткани, отступя на 1-2 
см от определяемых границ опухоли. Чаще всего криодеструкция применяется в 
сочетании с другими методами лечения (химио-, лучевая терапия) для удаления 
остатков опухоли и сохранения органа. Основными преимуществами перед 
обычным иссечением является - простота операции, отсутствие серьезных 

осложнений и образование маловыраженных рубцов, не вызывающих 
деформации органа. 

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: