Учебное пособие для студентов медицинских вузов
жүктеу/скачать 15,87 Mb. Pdf көрінісі
|
uchebnoeposobie urologija3chast
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика
| три степени заболевания
(Е.А. Остропольская и соавт., 1981): I степень. Кистовидно расширенная интрамуральная часть добавочного мочеточника имеет относительно малые размеры. Отток мочи из соседнего (при удвоении) и контрлатерального отверстия не нарушен. Отмечается сегментарный уретерогидронефроз верхней половины удвоенной почки. II степень. Характерно кистовидное образование больших размеров. Иногда оно вклинивается в шейку мочевого пузыря, сдавливаеи соседнее отверстие и вызывает тотальный уретерогидронефроз удвоенной почки. с течением времени растянутое соседнее отверстие теряет свою сократительную способность и возникает пиеломочеточниковый рефлюкс в основной сегмент удвоенной почки. III степень. Уретероцеле имеет гигантские размеры, нередко выполняет весь мочевой пузырь и у девочек выпадает через мочеиспускательный канал. При этой степени уретероцеле наблюдается двусторонний уретерогидронефроз. Клиника Клиническая картина характеризуется повышением температуры тела, постоянной или периодической пиурией, частое мочеиспускание, гематурия, императивные позывы на мочеиспускание, боль в области мочевого пузыря. Может возникнуть парадоксальная ишурия. Отмечается синдром интоксикации, особенно у маленьких детей проявляющийся (рвотой, анорексией, запором или диареей), а также прогрессирующей анемией и гипотрофией. Диагностика 1. Экскреторная урография. Виден дефект наполнения в мочевом пузыре, располагающийся в центре или базальном отделе мочевого пузыря, шейке, проксимальной части мочеиспускательного канала. При двусторонних уретероцеле дефект наполнения имеет очертания двух овальных образований, занимающих боковые отделы мочевого пузыря и сливающихся в центре его (рис.55). При удовлетворительной концентрационной способности почки, соответствующей уретероцеле, на рентгенограмме видны признаки уретерогидронефроза с этой стороны (рис.56). Рис.55. Цистограмма. Рис. 56. Экскреторная урограмма. Двустороннее уретероцеле. Уретероцеле справа. Правосторонний уретерогидронефроз. Для ортотопического уретероцеле характерным рентгенологическим признаком является контрастное изображение нижнего конца мочеточника с кистой на фоне заполненного мочевого пузыря – в виде головы змеи (рис.57а). 2. Микционная цистоуретерография. Позволяет выявить ПМР в смежный и контрлатеральный мочеточники или в уретероцеле. Тень уретероцеле сдавливается и уменьшается (рис.57б). 3. Радионуклидная ренография и сканирование (рис.58). Дают возможность оценить функциональную способность каждого сегмента удвоенной почки и определить оперативную тактику. 4. Цистоскопия. При цистоскопии уретероцеле имеет вид тонкостенного или конусовидного образования, покрытого истончѐнной, часто гиперемированной слизистой оболочкой с выраженным сосудистым рисунком. Удаѐтся определить отверстие мочеточника на одной из стенок уретероцеле или на его верхушке. При длительном наблюдении можно увидеть, что струя мочи выделяется из отверстия в виде нитевидного фонтанчика. Рис.57. Экскреторная урограмма (а). Слева уретероцеле, напоминающее голову змеи; б – цистограмма. жүктеу/скачать 15,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|