Рис. 12. Больной лейкозом. Ошибочно установлен диагноз периостита верхней

Л е ч е н и е . Лучшие результаты лечения больных с острым 
гнойным периоститом челюстей дает комплексная терапия, ког­
да своевременное хирургическое вмешательство сочетается с 
проведением лекарственной и физической терапии. 
Лишь в начальной стадии заболевания, при небольшой 
инфильтрации надкостницы альвеолярного отростка, допустимо 
консервативное лечение. Однако, поскольку больные при пери­
остите челюстей чаще обращаются к врачу в стадии выражен­
ной воспалительной инфильтрации, гнойного расплавления 
инфильтрата (наличие флюктуации), основным лечебным меро­
приятием является оперативное вскрытие воспалительного очага 
и создание свободного оттока образовавшегося экссудата. 
Отсутствие флюктуации не должно рассматриваться как проти­
вопоказание к разрезу, так как рассечение инфильтрированной 
надкостницы еще до расплавления ее гноем приводит к быстро­
му купированию воспалительного процесса. 
Для успешного проведения оперативного вмешательства не­
обходимо добиться хорошего обезболивания тканей на месте бу­
дущего разреза. Чаще всего для этого применяют местное обез­
боливание — проводниковую и инфильтрационную анестезию. 
В качестве анестетика следует использовать 1—2% раствор ли­
докаина или другие анестетики, поскольку новокаин при гной­
ном воспалении малоэффективен. 
В последние годы для обезболивания при вскрытии поднако-
стничного абсцесса эффективно используются карпульные ане­
стетики (ультракаин, скандонест, септанест и др.), выпускаемые 
в цилиндрических ампулах по 1,7 мл. При инфильтрационной 
анестезии анестетики вводят с помощью специального карпуль-
ного шприца в пораженные ткани на границе с инфильтратом. 
У больных с неуравновешенной нервной системой, у детей 
операция может проводиться под наркозом. 
Разрез при периостите делают длиной 1,5—2,5 см, рассекая 
слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до 
кости и на всем протяжении инфильтрата. Для свободного от­
тока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев ра­
ны в нее вводят на 1—2 суток ленточный дренаж, который 
может быть приготовлен из хирургических перчаток или поли­
этиленовой пленки. 
При вскрытии поднадкостничного гнойника, расположенного 
на твердом небе, иссекают небольшой участок мягких тканей из 
стенки абсцесса (треугольный или овальной формы), что обеспе­
чивает его дренирование, так как не происходит слипания кра­
ев раны. 
Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника 
производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, 
если дальнейшее сохранение его нецелесообразно. Это зубы с 
сильно разрушенной коронкой, не представляющие функцио­
нальной ценности, зубы, не поддающиеся консервативному ле­
чению, с непроходимыми корневыми каналами, подвижные. 
46 

В остальных случаях зуб сохраняют. После купирования воспа­
лительного процесса зуб подвергают эндодонтическому лечению 
и пломбированию. У ряда больных применяется консервативно-
хирургическое лечение. 
Операцию вскрытия поднакостничного гнойника и удаления 
зуба не всегда можно выполнить одновременно. При неудовле­
творительном общем состоянии больного, а также в тех случа­
ях, когда удаление зуба может представлять из-за сведения 
челюстей значительные технические трудности, эту операцию 
можно провести через несколько дней, когда острые воспали­
тельные явления уменьшатся или ликвидируются и улучшится 
общее состояние больного. 
После хирургического вмешательства для скорейшего расса­
сывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6 раз в день 
полоскания полости рта теплым (40—42 °С) раствором калия пер-
мангамата (1:3000) или 1—2% раствором бикарбоната натрия. Хо­
роший лечебный эффект в этот период оказывают э. п. УВЧ, 
СВЧ, флюктуоризация, лучи гелий-неонового и инфакрасного ла­
зера. Рассасыванию воспалительного инфильтрата способствует 
повязка по Дубровину, предложенная А. И. Евдокимовым. При 
наложении этой повязки кожу в области воспалительного очага 
густо смазывают 4% желтой ртутной мазью (Ung. Hudraragyri 
ojxydati flavi — 4%), поверх нее накладывают в несколько слоев 
марлю, смоченную 0,5% раствором перманганата калия 
(Sol hypermanganaci 0,5%). Сверху кладут вощаную бумагу или 
клеенку, затем слой ваты и бинтовую повязку. 
Повязка по Дубровину может быть рекомендована инвали­
дам, больным из сельской местности, лишенных возможности ле­
чения в физиотерапевтическом кабинете. 
В начальном периоде острого периостита, а также после хи­
рургического вмешательства больным можно назначать пиразо-
лоновые производные (анальгин, амидопирин), антигистаминные 
препараты (димедрол, диазолин, супрастин), препараты кальция 
(раствор кальция хлорида, глюконат или лактат кальция), вита­
мины (особенно витамин С). У ослабленных больных с низкой 
реактивностью организма, при тяжелом течении заболевания, а 
также при вовлечении в воспалительный процесс надкостницы 
челюсти на значительном протяжении показано применение ан­
тибиотиков. Целесообразно назначать оксациллин в капсулах 
(1—2 г 4 раза в сутки внутрь), доксициклин (0,1 г 2 раза в сут­
ки) или линкомицин в капсулах (0,5 г 2 раза в сутки внутрь). 
Для восстановления нарушенной функции мимических мышц 
при периостите верхней челюсти, а также сведении челюстей 
применяют специальный комплекс лечебной физкультуры. 

жүктеу/скачать 7,54 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: