Учебное пособие подготовлено в соответствии с учебным пла ном стоматологического факультета и программой по хирургиче
жүктеу/скачать 7,54 Mb. Pdf көрінісі
|
Шаргородский - ЗГШ
| Вопросы, подлежащие изучению:
1. Дифференциальная диагностика острого периодонтита с ост рым периоститом челюстей. 2. Дифференциальная диагностика острого периодонтита с ост рой стадией одонтогенного остеомиелита. 3. Дифференциальная диагностика острого периостита челюсти с острой стадией одонтогенного остеомиелита. О с т р ы й п е р и о д о н т и т и л и х р о н и ч е с к и й п е р и о д о н т и т в стадии обострения имеет по существу один симп том, характерный для острого периостита и одонтогенного остеомиелита. Все эти заболевания начинаются с болевых ощу щений в области одного зуба, гиперемии десны, боли при пер куссии этого зуба. Однако в дальнейшем при периостите челю сти появляются болевые ощущения в области альвеолярного отростка, особенно надкостницы. Боль в области «причинного» зуба уменьшается. При осмотре выявляется сглаженность пере ходной складки, гиперемия слизистой оболочки, коллатеральный отек околочелюстных тканей. Появляется выраженная общая ре акция — повышение температуры тела до субфебрильной, лейко цитоз, повышение СОЭ. Все эти симптомы не характерны для острого периодонтита или обострения хронического перио донтита. Дифференциальная диагностика острого периодонтита или обострившегося хронического периодонтита от острой стадии одонтогенного остеомиелита не вызывает затруднений. 86 Дифференциальная диагностика острого периостита от ост рой стадии одонтогенного остеомиелита несколько сложнее, ес ли она проводится в условиях стоматологической поликлиники, не располагающей клинической лабораторией. Купирование воспалительного процесса после вскрытия под- надкостничного абсцесса и удаления «причинного» зуба проис ходит в течении 3—5 дней, что не характерно для острого ос теомиелита. При острой стадии остеомиелита в отличие от периостита инфильтруются ткани в области альвеолярного отро стка и тела челюсти, возникает «муфтообразный» инфильтрат с двух сторон. Появляется также инфильтрация околочелюстных тканей (а не коллатеральный отек). Жалобы больного становят ся более емкими, усиливается боль в области челюсти и около челюстных тканей, появляется онемение нижней губы и кожи подбородка (при остеомиелите нижней челюсти). Появляется бо лее выраженная общая реакция: в результате интоксикации ор ганизма нарушается сон, аппетит, повышается температура тела до 38 °С и выше, нарастает лейкоцитоз и СОЭ. Такая клиническая картина не характерна для периостита че люсти, а тем более для острого периодонтита. Однако при диф ференциальной диагностике следует принимать во внимание тип воспалительной реакции у больного: нормергический, гиперерги- ческий или гипоергический. Приведенные выше симптомы характерны для нормергичес- кой реакции. При гипоергическом типе воспаления, что чаще бы вает у пожилых людей, симптоматика может быть слабо выра жена. Напротив, при гиперергической реакции у ребенка, при еще несформированном иммунитете, могут быть ошибки в диа гностике. Острый гнойный периодонтит может протекать с симптомами периостита. Дифференциальная диагностика остро го периодонтита, хронического периодонтита в стадии обостре ния, периостита челюстей, одонтогенного остеомиелита от дру гих заболеваний приведены на стр. 23. Литература Дополнительная: 25: 42—44, 45—46, 51—53, 64—67, 71—72. |