Учреждение высшего образования
кишки при клинике кишечного кровотечения
жүктеу/скачать 3,38 Mb. Pdf көрінісі
|
Algoritmy vypolnenia prakticheskikh navykov dlya okazania pervoy
- Бұл бет үшін навигация:
- Подготовка к экстренному эндоскопическому исследованию толстой кишки при клинике кишечного непроходимости
| кишки при клинике кишечного кровотечения:
Диагностическая ценность колоноскопии в обнаружении источника толстокишечного кровотечения во многом определяется качеством подготовки кишки к исследованию. Наиболее распространенный в Российской Федерации способ подготовки кишки в этой неотложной клинической ситуации включает в себя полный отказ от приема пищи, употребление прозрачных жидкостей и сифонные клизмы. К сожалению, адекватно подготовить пациента к экстренной колоноскопии сифонными клизмами удается далеко не всегда. И если кровотечение не носит профузного характера либо остановилось, а соответственно, не требует экстренного эндоваскулярного вмешательства или лапаротомии, большинство специалистов рекомендуют подготовку к повторной неотложной колоноскопии путем быстрого перорального лаважа. Наиболее приемлем для этого ПЭГ- электролитный раствор, который в необходимых случаях можно ввести через назогастральный зонд. Несмотря на то, что формально кишечное кровотечение является противопоказанием к назначению препаратов ПЭГ, убедительных данных о том, что подготовка может привести к усилению или возобновлению кровотечения не существует. Вот почему в случае остановившегося кровотечения разумно провести колоноскопию в срочном порядке (в течение 12–24 часов) после соответствующей подготовки препаратом ПЭГ. Подготовка к экстренному эндоскопическому исследованию толстой кишки при клинике кишечного непроходимости: У пациентов с клинической картиной обтурационной толстокишечной непроходимости подготовка толстой кишки ограничивается выполнением сифонных клизм. По мнению большинства авторов, увеличение их количества не вызывает ухудшения состояния больного, так как наряду с механическим удалением содержимого кишечника сифонные клизмы дают и лечебный эффект. В отсутствие экстренных показаний к колоноскопии одна сифонная клизма ставится накануне - вечером, другая — за 2 часа до начала осмотра. Назначение пероральных слабительных и лаважа кишечника у пациентов с непроходимостью желудка, тонкой и толстой кишки противопоказано. При нарушении пассажа содержимого по желудочно-кишечному тракту (при так называемой частичной непроходимости) или гастропарезе возможно назначение 1 л. раствора для лаважа в тестовом режиме с последующим тщательным наблюдением за состоянием пациента. Решение о проведении лаважа в полном объеме принимается по итогам проведенной «клинической пробы». Также следует помнить, что пероральная подготовка может не дать эффекта при паралитической кишечной непроходимости. |