Возраст: 55 лет Место жительства
Таблица дифференциальной диагностики хронического
жүктеу/скачать 274,5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Принципы лечения Лечение основного заболевания
Таблица дифференциальной диагностики хронического пиелонефрита
Принципы лечения Лечение основного заболевания Лечение хронического пиелонефрита включает два этапа - терапию обострения и противорецидивную. Соблюдение диеты: ограничивают употребление острых, пряных, жареных, копченых продуктов. Рекомендуют питье слабоминерализованных вод. высоко Диета должна быть высоковитаминизированной. С учетом имеющейся у пациентки ХПН рекомендуется также снизить потребление белка не более 1гр на 1 кг массы тела. Так как у больной имеется симптоматическая артериальная гипертензия, необходимо ограничение в питании поваренной соли (до 6-8г\сутки) и количества выпиваемой жидкости. Противомикробная терапия: должна быть начата как можно быстрее после установления диагноза обострения хронического пиелонефрита. При нетяжелом течении препараты назначаются энтерально, при тяжелом – парэнтерально. Антибиотики принимают в течении 4 недель, при тяжелом течении 6-8 недель. Препараты назначают, исходя из чуствительности выделенного возбудителя. В тех ситуациях, когда возбудитель неизвестен, следует начинать с антибиотиков широкого спектра действия, поскольку чаще всего возбудителями являются грамотрицательные микробы кишечной группы. Эффективность антибактериальных препаратов при хроническом пиелонефрите (по И.А.Борисову)
При тяжелом течении пиелонефрита целесообразно комбинирование антибиотиков и антимикробных препаратов (сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота, б-НОК). Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических аналогов с производными нитрофурана (фурагин, фурадонин) и сульфаниламидами (уросульфан, сульфадиметоксин). Препараты налидиксовой кислоты можно комбинировать со всеми противомикробными средствами. К ним наблюдается меньше всего резистентных штаммов микробов. Широкое применение находит гентамицин (гарамицин). Он оказывает бактерицидное действие на кишечную палочку и на другие грамотрицательные бактерии; активен и к грамположительным микробам, в частности к золотистому пенициллиназообразующему стафилококку и b-гемолитическому стрептококку. Высокий антибактериальный эффект гентамицина обусловлен тем, что 90 % его выводится в неизмененном виде почками, в связи с чем в моче создается высокая концентрация этого препарата, в 5-10 раз превышающая бактерицидную. Поскольку даже после успешного лечения наблюдаются частые (до 60-80 %) рецидивы заболевания, общепризнано проводить многомесячную противорецидивную терапию. Необходимо назначать различные противомикробные препараты, последовательно чередуя их с учетом чувствительности к ним микрофлоры и под контролем за динамикой лейкоцитурии, бактериурии и протеинурии. Единого мнения о длительности такого лечения (от 6 месяцев до 1-2 лет) до сих пор не существует. Предложены различные схемы интермиттирующего лечения в амбулаторных условиях. Наиболее широкое применение находит схема, в соответствии с которой в течение 7-10 дней каждого месяца поочередно назначаются различные противомикробные средства (антибиотик, например левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, в следующем месяце - сульфаниламидный препарат, например уросульфан или этазол, в последующие месяцы - фурагин, невиграмон, 5-НОК, сменяющиеся каждый месяц). Затем цикл лечения повторяется. В промежутках между медикаментозными препаратами рекомендуется принимать отвары или настои трав, обладающих диуретическим и антисептическим действием (клюквенный морс, отвар шиповника, трава полевого хвоща, плоды можжевельника, листья березы, толокнянка, брусничный лист, листья и стебли чистотела и др.). С этой же целью можно использовать и никодин (в течение 2-3 недель), обладающий умеренной антибактериальной активностью, особенно при сопутствующем холецистите. Витаминотерапия (С, В1, В12) и иммуностимулирующая терапия восстанавливают общую сопротивляемость организма инфекции. Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиелонефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Прием слабоминерализованных вод усиливает диурез, что способствует выделению из почек и мочевых путей продуктов воспаления. Гипотензивная терапия: наиболее эффективными препаратами для данной больной будут являться ингибиторы АПФ длительного действия (эналаприл, лизинолприл), так как вместе с антигипертензивным действием, без ортостатических явлений, они вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка и обладают антиатеросклеротическим и антиагрегантным действием. Ингибиторы АПФ и обладают нефропротективным свойством, способностью снижать внутриклубочковую гипертензию, протеинурию и значимо замедлять темп прогрессирования ХПН, в связи с чем их выделяют как препараты первого выбора у больных с ХПН, особенно при диабетической нефропатии с самых ранних стадий. Также больной рекомендуется постоянный контроль артериального давления. Механизмы действия: жүктеу/скачать 274,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|