Эталоны ответов
Факторы, влияющие на взаимодействие ЛС
жүктеу/скачать 0,77 Mb.
|
Эталоны ответовКлфарм экз
| Факторы, влияющие на взаимодействие ЛС
Риск возникновения опасных взаимодействий ЛС зависит от многих факторов, в основном от возраста больного, сопутствующих заболеваний, поли-прагмазии, терапевтической широты применяемых ЛС. Возраст больного. Взаимодействия ЛС чаще отмечаются в так называемых крайних возрастных группах, т.е. у пожилых и новорожденных. Это можно объяснить особенностями фармакокинетики ЛС. Процессы метаболизма, распределения и выведения ЛС у новорожденных еще несовершенны, а у пожилых замедлены из-за возрастных изменений функций желудочно-кишечного тракта, печени, почек. ЦНС пожилых более чувствительна к наркотическим анальгетикам и бензодиазепинам, а кишечник и мочевой пузырь — к М-холиноблокаторам. Кроме того, у пожилых, как правило, много сопутствующих заболеваний и, следовательно, им назначают большее число ЛС (полипрагмазия). В связи с этим пожилые и новорожденные нуждаются в более тщательном подборе Л С, чтобы не допустить опасных взаимодействий. Сопутствующие заболевания. Риск опасных взаимодействий ЛС при сопутствующих заболеваниях увеличивают: • изменения при некоторых заболеваниях (хроническая сердечная недостаточность, заболевания печени и почек) фармакокинетики ЛС, прежде всего из-за поражения слизистой оболочки кишечника, почек, печени, снижения синтеза белков плазмы крови; • длительное применение ЛС — индукторов или ингибиторов ферментов метаболизма, а также ЛС, вытесняющих другие препараты из связи с белком, и т.д. Полипрагмазия. Риск опасных взаимодействий особенно высок при назначении сразу нескольких ЛС. Если больному назначено 2 ЛС, то вероятность взаимодействия составляет 3—5%, а если 10 ЛС, то — не менее 20%. Например, если больному, принимающему непрямой антикоагулянт варфарин, назначили ципрофлоксацин или циметидин, это скорее всего не приведет к клинически значимому взаимодействию, хотя увеличится вероятность повышения концентрации варфарина. Если назначены все 3 вышеперечисленных препарата, то концентрация варфарина в плазме резко возрастет и, следовательно, значительно увеличится риск серьезных геморрагических осложнений. Терапевтическая широта ЛС. Риск опасного фармакокинетического взаимодействия ЛС больше, если ЛС имеет небольшую терапевтическую широту (узкий терапевтический диапазон). Даже небольшое повышение концентрации таких ЛС в крови может привести к серьезным НЛР вплоть до интоксикации. Узкий терапевтический диапазон имеют аминогликозиды, варфарин и другие непрямые антикоагулянты, дигоксин и другие сердечные гликозиды, пе-роральные сахароснижающие ЛС, соли лития, теофиллин, трициклические антидепрессанты, фенитоин, циклоспорин А. Таким образом, знание основных механизмов взаимодействия ЛС, учет факторов риска опасных взаимодействий ЛС, а также отлаженная система информирования о клинически значимых взаимодействиях ЛС позволяют повысить эффективность и безопасность фармакотерапии. Особенности применения лекарственных средств у беременных, кормящих матерей, детей и лиц пожилого возраста. 30. Перечислите группы лекарственных средств, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности. Клинико-фармакологическая характеристика кардиотонических средств негликозидной природы. Показания и противопоказания к применению. Отдельные представители. Особенности применения кардиотонических средств негликозидной природы. Побочные эффекты и меры их профилактики. Взаимодействие кардиотонических средств негликозидной природы с лекарственными средствами других групп. 31. Клинико-фармакологическая характеристика антигистаминных лекарственных средств. Классификация антигистаминных лекарственных средств. Показания и противопоказания к применению. Отдельные представители. Особенности применения антигистаминных лекарственных средств. Побочные эффекты и меры их профилактики. Взаимодействие антигистаминных лекарственных средств с лекарственными средствами других групп. жүктеу/скачать 0,77 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|