Этиология Уретрит
жүктеу/скачать 0,62 Mb.
|
нефро. Таблицы
| Пиелонефрит лечение
Симптоматическая терапия: жаропонижающая, дезинтоксикационная, инфузионная — обычно проводится в первые 1-3 дня; - Антибактериальная терапия в 3 этапа: 1 этап – антибиотикотерапия – 10-14 дней; Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков: - «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам; - Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен. Тяжелое течение: - Аминогликозиды: нетромицин, амикацин, гентамицин; - Карбапенемы: имипенем, меропенем; - Цефалоспорины IV поколения (цефепим). Показания для парентеральной терапии. - возраст <3 месяцев; - тяжелое состояние ребенка: выраженная активность инфекционно-воспалительного процесса или клиническое подозрение на сепсис, выраженная - интоксикация или дегидратация; - диспепсические явления (рвота) и нарушения всасывания в ЖКТ; - невозможность приема препаратов внутрь; - устойчивость к эмпирическим пероральным антибиотикам. Клинические критерии для перехода на пероральный режим введения: - Клиническое улучшение и отсутствие лихорадки в течение 24 ч; - Отсутствие рвоты и обеспечение комплаенса. Для детей с пиелонефритом рекомендуемый курс лечения антибиотиками зависит от тяжести состояния. Длительность антибактериальной терапии: - Тяжелое течение (лихорадка ≥39°, дегидратация, повторная рвота): антибиотики в/в до нормализации температуры (в среднем 2-3 дня) с последующим переходом на пероральный прием (ступенчатая терапия) до 10-14 дней; - Легкое течение (умеренная лихорадка, отсутствие выраженной дегидратации, достаточное употребление жидкости): пероральный прием антибиотиков не менее 10 дней. Возможно однократное внутривенное введение в случае сомнительного комплаенса. Режим дозирования антимикробных препаратов у детей с пиелонефритом (Л.С. Страчунский, Ю.Б. Белоусов, С.Н. Козлов, 2007)
Согласно Европейских рекомендаций 2012 г, (M.Grabe et.al. Guidelines on urological infections. Uroweb, 2012) дозы амоксициллина/клавуланата составляют для детей от 3 мес до 12 лет: - парентерально – 60-100 мг/кг/сутки в 3 приема; - перорально – 37,5-75 мг/кг/сутки в 2-3 приема. 2 этап – уросептическая терапия (14-28 дней). 1. Производные 5-нитрофурана: - Фурагин – 7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3-4 приема; - Фурамаг – 5 мг/кг/24 ч (не более 200 мг/24 ч) в 2-3 приема. 2. Нефторированные хинолоны: - Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес) – 55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема; - Палин (у детей старше 12 мес) – 15 мг/кг/24 ч в 2 приема. 3 этап – профилактическая противорецидивная терапия. Показания для длительной антимикробной профилактики ИМС у детей: - ≥3 рецидивов ИМС в течение года - ПМР, аномалии ОМС, тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; Дети младшего возраста, которые имели эпизод пиелонефрита: - при наличии рубцов в почках по данным DMSA, МКБ, дизурических явлений и всем девочкам с эпизодом ИМС в анамнезе. - Используются нитрофурановые препараты (фурагин, фурамаг) в 1/3-¼ суточной дозы (1-2 мг/кг) на ночь в течение 1-12мес. Длительность терапии определяется продолжительностью клинико-лабораторной ремиссии: - 6 мес – если интервал между рецидивами от 3 нед до 3 мес; - 12 мес - если интервал между рецидивами менее 3 нед; - более длительно при ПМР. жүктеу/скачать 0,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||