Этиопатогенез

Хронический гастродуоденит, фаза обострения

жүктеу/скачать 236 Kb. бет 28/31 Дата 01.04.2022 өлшемі 236 Kb. #137512

Бұл бет үшін навигация:

• Признаки хеликобактериоза
• Синдром холестаза

Хронический гастродуоденит, фаза обострения (боли утром натощак и после длительного раперерыва в эпигастрии и околопупочной области, болезненность при пальпации, признаки на ЭГДС- слизь, гиперемия, гипертрофия складок). Признаки хеликобактериоза (на ЭГДС- выбухания, повышенное слизеобразование, отечность, положительный уреазный и дыхательный тесты). Реактивный панкреатит (УЗИ признаки). Синдром холестаза (боли через 30-40 минут после еды, положительные пузырные симптомы, увеличение ЩФ, на УЗИ- увеличение правой доли печени, уплотнение желчных протоков, увеличение ЖП). Методы обследования: ОАК- без патологии, ОАМ- без патологии, БАК- признаки холестаза (увеличение ЩФ), ЭГДС- признаки гастродуоденита и хеликобактериоза, положительные тесты- признак наличия H.pylori, УЗИ- прихнаки реактивного панкреатита, холестаза и дискенезии. Дополнительные методы: тесты на функциональную активность ЖП и трактовка по УЗИ. Следует провести исследование кислотообразования: рН-метрия (в теле желудка натощак определяется следующим образом: рН 0,9-1,5 - гиперацидность; рН 1,6-2 - нормацидность; рН 2,1-5 - гипацидность; рН более 6,0 - ахлоргидрия. В пилорическом отделе желудка рН обычно регистрируется выше 2,5.). фракционное зондирование УЗИ- прихнаки реактивного панкреатита, холестаза и дискенезии. Диета № 5 по Певзнеру: полноценное частое (5-6 раз в день) питание; в остром периоде болезни исключают из диеты тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пряности, жирное мясо, сдобное тесто, консервы; не допускается жаренье пищи; вместе с тем больные должны получать достаточное количество желчегонных продуктов (сливки, яйца, сливочное и особенно растительное масло, фрукты, ягоды, овощи). Лечение основного заболевания. Режим. Диета. Фармакотерапия: антациды, антисекреторные препараты (Н2 блокаторы, инг. Протонной помпы), прокинетики. Антихеликобактерные схемы: не менее 3 препаратов, не менее 7 дней. Например, 1 схема: ингибитор прот.помпы +кларитромицин 500 мг 2 раза+ амоксициллин 1000 мг 2 раза. Схема № 2: ингибитор прот.помпы+ висмута цитрат+ тетрациклин+ метранидазол. Дополнительные средства терапии: фитосборы холеретики? Энзимотерапия Контрольная ЭГДС- да, после лечения, а потом 1 раз в 6 мес. Девочка 9 лет, осмотрена педиатром по поводу субфебрилитета и болей в животе. Анамнез заболевания: 3 месяца назад ребенок стал жаловаться на боли в животе умеренной интенсивности, довольно продолжительные, локализующиеся вокруг пупка, не связанные с едой. Девочка стала раздражительной, ночью скрипит зубами. Примерно 2,5 месяца назад у нее появились непродуктивный кашель, преимущественно по ночам, субфебрилитет. Кашель был расценен как проявление фарингита, который самостоятельно купировался через 2 недели. Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 2-ой нормально протекавшей беременности, 2 срочных родов. Раннее развитие без особенностей, привита по возрасту. Семейный анамнез не отягощен. Летом девочка жила у бабушки в деревне. Гельминтоз (аскаридоз?) = круглые черви (нематоды). Обоснование: из анамнеза- девочка отдыхала летом в деревне (а аскаридоз- это самый распространенный геогельминт), боли в животе, субфебрилитет, боли не связаны с едой, ночью скрипит зубами и непродуктивный кашель, в ОАК- ЭФилия План обследования: КАК, анализ кала на яйца гельминтов, серологические методы (ИФА, РНГА) через 2 недели от заражения с нарастанием титра антител Биологический цикл развития: через 3-4 часа после заражения личинка освобождается от оболочек яйца и пробуровывает слизистую оболочку кишечника---попадает в системный кровоток через венозную систему и НПВ в правые отделы сердца---легочная артерия---альвеолы---через бронхи в трахею и глотку---вновь заглатываются---и цикл повторяется снова. Через 70-75 дней в к-ке созревает половозрелая особь, которая рожает новые личинки. Осложнения: перитонит, желтуха, асфиксия, авитаминоз, воспалительные заболевания ЖКТ и дыхательных путей, попадание личинки в глаза. Лечение: Вермокс 2,5-3 мг/кг 2 раза в день или Перантел однократно Дифдиагноз: другие гельминтозы, бронхит, бронхиальная астма, ОКИ, другая патология ЖКТ Аскариды- геогельминты, т.е. заражение происходит при контакте человека с элементами окружающей среды. Поэтому необходимо соблюдать правила личной гигиены, мыть овоши и фрукты с грядки, руки перед едой. Патогенез кашля: механическое раздражение бронхов и трахии при прохождении личинки по ДП (см. 3). Ребенок нуждается в повторном обследовании кала еа гельминтозы через 2-3 недели после начала терапии Копрологическое исследование (показание): гельминтозы, дисбактериоз, нароушение процессов пллостного и пристеночного пищеварения и всасывания в-в в к-кке. Да, нуждается, т.к. иногда при аскаридозе личинки попадают в глаза жүктеу/скачать 236 Kb. Достарыңызбен бөлісу: