Фармакология, фармакотерапия және клиникалық фармакология кафедрасы

жүктеу/скачать 0,68 Mb.

бет	3/3
Дата	11.09.2022
өлшемі	0,68 Mb.
	#149173

1 2 3

Байланысты:
КТИЦ билет 6 курс кыс каз вар (2)

Сұрақ №3

Клиникалық жағдай
Кардиологтың тексеруі күні 01.09.2021 ж
Наукастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного): Умурзакова Тамара Ахметовна
Туган күні (Дата рождения): 30.03.1959 г.р. – 60 лет, ИИН 590330400765
Мекен-жайы (Домашний адрес): Г.ШЫМКЕНТ, УЛИЦА: КАПАЛ БАТЫРА, ДОМ: 15
Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий): пенсионер
Толық диагнозы (негізгі сыркаты, қосалқы асқунылар): I – 20.8, 11.9
ЖИА. ФК II-III кернеуінің стенокардиясы (CCS). III дәрежелі артериялық гипертония. Риск 4. СН ФК II (NYHA), В сатысы (ACS/АНА).
Шағымдар: кеуде қуысының сол жақ жартысындағы ыңғайсыздыққа, сол қолға сәуле түсірумен, жаттығу кезінде, қан қысымының жоғарылауымен, әлсіздікпен
Anamnesis morbi: Наукастын сөздері бойыншы 2019 жылдан бастап артериялық гипертензия, қан қысымының максималды жоғарылауы 200/110 мм.рт.ст. Д-есепте тұрмайды. Антигипертензивті препараттар қабылданбайды. Жағдай бойынша ол 25 мг каптоприлді қабылдайды, 2021 жылдан бастап коронарлық тарих, физикалық белсенділік және қан қысымының жоғарылауы стенокардия ұстамаларын тудырады.
Anamnesis vitae: Туберкулезді жоққа шығарады, вирустық гепатит жоққа шығарады, аурудың тері тамырларын жоққа шығарады. Аллергоанамнез ауыр емес. Зиянды әдеттер: темекі шегу өтілі 30 жыл, күніне 10 темекі. 48 жастан бастап Менопауза. Тұқымқуалаушылық ауыр: анасы 63 жасында КИВИ және ЖРВИ пациенттерімен соңғы 14 күнде байланыста болған жоқ. Соңғы 14 күнде дене температурасы көтерілмеді. Эпид.қоршаған орта таза. Өткен аурулар: суық тию.
Status praesens: Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. SpO2 98%. Сана айқын. Кәдімгі түсті тері. Нормостендік физика. Бойы 148 см, салмағы 52 кг. BMI 24 кг / м2. Өкпеде қатты тыныс бар, ысылдау жоқ. Жүрек үні өшірілген, ырғағы дұрыс, жүрек соғу жиілігі 72 уд. мин. оң қолындағы қан қысымы 140/80 мм. рт.сол қолындағы тозақ 130/80 мм. рт.перифериялық ісіну жоқ.
Ауырсынуды сандық бағалау шкаласы: ауырсыну жоқ-0
Құлау қаупін бағалау шкаласы: 0 балл-қауіп жоқ;
ЭКГ 31.08.2021г: Жүрек соғу жиілігі 58 уд синустық брадикардия.минутына. ЭОС солға ауытқуы. ҰЖ ұлғайту. Сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының реполяризация процестерінің бұзылуы.
Эхокардиограмма 31.08.2021г: Лақтырыс күші 59%. Сол жақ жүрекше 31х44 мм. Диастолалық көлем 62 мл. Систололалық көлемнің соңы мл. Сол қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдығы 1,0 см. Қарыншалар арасындағы перденің қалыңдығы 1,1 см. Өкпенің артериясының систололалық қысымы 24 мм.рт.ст. Тамыр қабырғалары мен аортаның көтерілу бөлігінің тығыздалуы. 1 дәрежелі МР Митралды регургитация. 1 дәрежелі үшжармалы регургитация. Жүрек қуысы кеңеймейді. 1 типті диастолалық дисфункция. Перикард ерекшелігі жоқ.
02.09.2021 ж. Стресс-тест: сынама күмәнді, аяқталмаған. Субмаксимальды жүрек соғу жиілігіне қол жеткізілген жоқ. Жүктемелерге төзімділік төмен. ЭКГ-да ST сегментінің депрессиясы 1 мм-ге дейін (сенімді емес) II, V3-V6.
Емдік және енбек нұсқаулары (Лечебные и трудовые рекомендации):
1. Тұрғылықты жері бойынша кардиологтың бақылауы. Дәрі-дәрмектердің дозасын қатаң түрде дәрігердің бақылауымен түзету.
2. №10А Диета гипосол, гипохолестерин. Ас тұзын тәулігіне 3 г дейін шектеу, диетадан ет пен балықтың майлы сұрыптарын, қуырылған тағамдарды, ащы тіскебасарларды, тұздалған және ысталған өнімдерді, қаз, үйрек, қой еті, майлы шошқа еті етінен жасалған бұйымдарды, ішкі ағзалар етін, майды, миды, қой етін, бұршақты, шпинатты, қымыздықты, шалғамды, қышқыл жемістерді, ашытылған, маринадталған көкөністерді, мықты кофе, какао, шоколад, қуырылған картоп, бисквиттер, тәтті тоқаштар, майлы тұздықтарды алып тастау. Азық-түлік күніне 4-5 рет кішкене бөліктерде қабылданады. Ұсынылады: ірі тартылған нан, кебек, кешегі, негізінен жарма, көкөніс, сүт, жеміс-жидек, суық қызылша сорпалары, сиыр еті, бұзау, тауық еті, күркетауық қайнатылған немесе тартылған, қайнатылған немесе қайнатылғаннан кейін аздап қуырылған балықтың майсыз сорттары, ет, котлет, майсыз ірімшіктер, майсыз йогурт, табиғи сүт, ашытылған сүт сусындары, майсыз сүзбе, қаймақ тек таңу үшін, жұмыртқа 1 дана күн жұмсақ қайнатылған немесе омлет түрінде, суда немесе сүтте ботқалар, теңіз өнімдері ұсынылады, шикі және пісірілген түрдегі көкөністер мен жемістер, табиғи түрдегі жидектер, компоттар, кисельдер, шырындар, шығыс тәттілері, жаңғақ, бадам;
3. Күннің бірдей уақытында дәрі қабылдау. Тәуліктің бірдей уақытында АҚ өлшеу.
АҚ 110/70 - 130/80 мм.сын.Б. жалпы холестерин нысаналы деңгейі <4,16 ммоль/л. Төмен тығыздықтытағы липопротеидтер <1,5 ммоль/л.
Дәрілік терапия: алғашқы көмек: тіл астындағы ауруы үшін "Изокет" немесе "Нитроминт" аэрозолы!!!
Таб. Каптоприл 25 мг Вива Фарм немесе ШТАДА, АҚ> 140/90 мм.рт.тіл астында
1. Капс. 1 жыл бойы таңғы ас кезінде 80 мг ОД 1 кап х 1 р/д (08.00) Предуктал!!
2. Таб. Ацетилсалицил қышқылы (Аспирин кардио, Тромбо АСС) 1 таб-нан 100 мг. х 1 р/д (09.00) таңғы астан кейін үнемі. Жағымсыз әсерлері-ойық жараның дамуымен асқазан шырышты қабығының тітіркенуі өте сирек (тромбоэмболиялық асқыну қаупін жою кезінде)
3. Таб. Липертанс 20/5/5 мг 1 таб. х 1 р/д (18.00) үнемі липидограмма және АЛТ (Аланинаминотерансфераза) бақылауында ай сайын
4. Жаттығу Стресс-тесті
5. Аумақтық емханада Д-тіркеуде тұру.
6. Емдеуге жатқызу коды 031 (бейіні: кардиологиялық), АХЖ коды – I 20.1, операция коды 36.07" Шымкент жүрек орталығы " АҚ емдеуге жатқызуға жіберу
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Терапевт тексеруі
Дата: 13.03.2021г
Науқас: 550608401720, Курбаналиева Айжан, 08.06.19555 г.р.
Шағымдар: бас ауруы, бас айналу, тиннит, жалпы әлсіздік. Анамнез: науқас есепте тұр. Науқас өзін көптеген жылдар бойы санайды. АД мах 180/100мм рт ст . антигипертензивті препараттар үнемі қабылданады. Жаман әдеттер жоқ.Туберкулез, тері-тамыр, аллергиялық анамнезді жоққа шығарады.
Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Сана айқын, дененің жағдайы белсенді. Тері таза, бозғылт түсті. Лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Өкпеде везикулярлы тыныс алу, ысылдау жоқ. Жүрек үндері үнсіз, ырғақты. АҚ 130/80мм срт ст. іші жұмсақ, ауырмайды. Соққы симптомы екі жағынан да теріс. Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз.
ДИАГНОЗ: I11.9 Артериальная гипертензия 3ст, риск 4.
Рек ОАК ОАМ БАК (ЛПНП ЛВВН триглиц) ЭКГ Флюорография
Конс кардиолога
Емі: 2-Режим, №10 диета
Тегін рецепттер берілді:
№ Tabl. Karonim 10mg №60 по 1таб*1раза в день 1уп 1мес 113888644
№ Tabl. Bisoprolol 10mg №30 по 1таб*1раза в день 1уп 1мес 113888981
№ Tabl. Kardiopril 10mg №30 по 1таб*1раза в день 1уп 1мес 11388860
№ Tabl. Kantab 16mg №30 по 1таб*1раза в день 1уп 1мес 113888789
АҚҚ және ЖСЖ таңертең және кешке бақылау.
КГЛ туралы әңгіме жүргізілді. құтыру және ЖРВИ
Келудің ізі 13.04.2018 ж
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Кардиологтың тексеруі 14.09.2021 ж
Наукастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного): Юлдашев Бабуржан Базарбаевич
Туган күні (Дата рождения): 25.03.1962 г.р. ИИН 620325301120
Мекен-жайы (Домашний адрес): ШЫМКЕНТ УЛИЦА: КАПАЛ БАТЫРА, ДОМ: 50
Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий): инвалид 3 группы
Толық диагнозы (негізгі сыркаты, қосалқы асқунылар) (основное заболевание, сопутствующее осложнение): I-11.0 III дәрежелі артериялық гипертония. Гиперлипидемия. Өтірік гипертрофиясы. Тәуекел 3. Дисциркуляторлық энцефалопатия. СН ФК II (NYHA). В сатысы (ACC\AHA). Псориаз. Екі аяқтың сүйектерінің сынуынан кейінгі жағдай. Төменгі аяқтың варикозды тамырлары. Төменгі аяқтардың посттромбофлебитикалық ауруы.Жалобы: на одышку, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке при подъеме на 2 этаж, на учащенное сердцебиение, головные боли при повышении АД.
Anamnesis morbi: Артериялық гипертензия 6-7 жылдан астам, қан қысымының максималды жоғарылауы 180/100 мм.рт.тыныс алудың қысқаруы, ауаның жетіспеушілігі сүйектердің бірнеше сынуына байланысты ұзақ иммобилизациядан кейін мазалай бастады. Физикалық жүктеме жоқ итермелейді пайда болуы жайсыздық кеуде. Амбулаториялық негізде тәулігіне 16 мг кантаб, тәулігіне 5 мг короним қабылдайды.
Anamnesis vitae: Туберкулезді жоққа шығарады, балалық шақтағы вирустық гепатит, аурудың тері тамырларын жоққа шығарады. Аллергоанамнез ауыр емес. Соңғы 14 күнде КВИ және ЖРВИ пациенттерімен байланыс болған жоқ. Соңғы 14 күнде дене температурасы көтерілмеді. Эпид.қоршаған орта таза. Өткен аурулар: суық тию, 2012 жылы автокөлік апаты, ТБИ, сүйектердің көп сынуы, терінің псориазы 12 жыл ішінде
Status praesens: Жалпы жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Сана айқын. Теріге псориаз әсер етеді, ксантоманың төменгі қабақтарында. Нормостендік физика. Бойы 162 см, салмағы 78 кг. BMI 29. Өкпеде везикулярлы тыныс алу, ысылдау жоқ. Жүрек үні өшірілген, ырғағы дұрыс, жүрек соғу жиілігі 80 уд. мин., қан қысымы оң қол 140/90 мм рт.ст.АД сол қолы 140/90 мм. рт.асқазан жұмсақ, пальпация кезінде ауырмайды. Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз. Перифериялық ісіну жоқ.
Ауырсынуды сандық бағалау шкаласы: орташа ауырсыну 4 — тен 6-ға дейін,
Құлау қаупін бағалау шкаласы: 0 балл-қауіп жоқ;
ЭКГ от 07.09.2021г: RR 0,70 cек, РQ 0,18 сек, QRS 0,08 сек, QT 0,32 сек., зубец Q отсут, слабый прирост r V2-V3, ST на изолинии. Синусовый ритм с ЧСС 85 в минуту. SIQIII. Низковольтажная ЭКГ.
Емдік және енбек нұсқаулары (Лечебные и трудовые рекомендации):
 Жануарлардан алынатын майларды, оңай сіңірілетін көмірсуларды қоспағанда, ас тұзын шектей отырып, ұтымды тамақтану (тәулігіне 5 г-нан артық емес).
* Талшыққа бай тағамдарды жеу (көкөністер, жемістер, жарма), қара нан. Тамақтану режимі күніне 4-5 рет кішкене бөліктерде. Жоқ-сұрақ-түн.
* Дозаланған физикалық белсенділік. Салмақты қалыпқа келтіру.
* Ақ жүйелі бақылау (ақ мақсатты деңгейі 120/80 мм рт.ст.ст.), тамыр соғуы (минутына 50 соққыдан кем емес), холестерин (мақсатты деңгейі <4,1 ммоль/л)
* * Нысаналы цифрлар АҚ 110/70-130/80 мм.сын.ст. нысаналы деңгейі ХС 4,16 ммоль / л. ХС ЛПНП 1,5 ммоль/л-ден кем
* Дәрі-дәрмектерді тәуліктің бірдей уақытында қабылдау.
Дәрілік терапия:
Таб. Каптоприл 25 мг Вива Фарм АҚ > 140/90 мм.рт.тіл астында
1. Таб. БИСОПРОЛОЛ (Небилет) 5 мг 1/2 таб х тамақтанар алдында 1 рет (8.30), қан қысымы, Пульс, РQ интервалы бақыланады. Тұрғылықты жері бойынша кардиологтың дозасын түзету.
2. Таб. Рамиприл (СТОПРЕСС, КАРДИОПРИЛ, Хартил) 5 мг 1 таб х 1 рет (9.00) Ақ бақылау, егер 2 аптадан кейін ақ 140/90 мм.рт.ст және одан жоғары болса, онда дозаны тәулігіне 1,5 табынға дейін, яғни тәулігіне 7,5 мг-ға дейін арттыру керек
3. Таб. Аторвастатин 10 мг 1 таб х 1 р/д (20.00) ұзақ уақыт, липидограмманы бақылау, АЛТ. Бір айдан кейін дозаны түзету үшін талдауларды бақылау
4. Тромбо-асс табы (АС ТРОМБИН )100 мг 1 таб х тамақтан кейін 1 рет (19.00)
5. Терінің псориатикалық зақымдануын ескере отырып, зәр қышқылының деңгейін анықтаңыз (гиперурикемия?)!
5. Калий, ПТВ, фибриноген, креатинин деңгейін СФК (гломерулярлық сүзу жылдамдығы), АЛТ, АСТ, жалпы билирубин, С-реактивті ақуыз, зәр қышқылы, д-димер деңгейімен анықтаңыз.
6. ЭхоКГ
7. Тұрғылықты жері бойынша есепке тұру.
8. 2 аптадан кейін " ООМ " АҚ-да бақылау тексерісі.
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клинический случай
Наукастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного): Юлдашева Дияра Базарбаевна
Туган күні (Дата рождения): 10.12.1960 г.р. ИИН 601210301120
Мекен-жайы (Домашний адрес): ШЫМКЕНТ УЛИЦА: КАПАЛ БАТЫРА, ДОМ: 30
Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий): инвалид 3 группы
Дата 01.09.2021
Шағымдар: тұрақты бас ауруы, бас айналу, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, тітіркену туралы
Аn.Morbi Айтуынша, науқас көптеген жылдар бойы зардап шегеді . Бұл нашарлау 1 айдан асады: бас ауруы күшейе түсті
Аn.Vitae: Туберкулез жоқ, иә жылы. Көктамырлардың. ауру жоқ, бірақ жылы. Вирустық гепатит жоқ, иә жылы.
‎ Status praesens:
Жалпы жағдайы орташа. Тыныс алу мүшелері тыныс алу мұрын, бос. Кеуде қуысының пішіні қалыпты. Тыныс алу актісіне екі жартысы да симметриялы түрде қатысады. Перкуторлы-өкпе дыбысы. Өкпе экскурсиясы сақталды. Аускультативті везикулярлы тыныс алу. Қанайналым мүшелері: салыстырмалы жүрек түтігінің шекаралары: оң
0,5 см. Стернумның оң жақ шетінен, жоғарғы 3М/қабырғадан, сол жақта-0,5 см. сол жақ ортаңғы-клавикулярлық сызықтан сыртқа. Жүрек үні өшірілген, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-64 1 мин. АҚ-130\90 мм. сын. PS-64B1. ас қорыту органдары: тілі ылғалды, таза. Жұтқыншақ тыныш. Бауыр мен көкбауыр үлкейген жоқ. Орындық безендірілген, тұрақты. Зәр шығару мүшелері: зәр шығару тегін. Бүйрек пальпацияланбайды, симптом екі жағынан да теріс.
Неврологиялық мәртебе санада. Бағытталған. Оқушылар D=S. тірі Фотореакция. Көз алмасының қозғалысы ауырады. Конвергенцияның әлсіздігі . Ромберг позасында дірілдейді. Сіңір рефлекстері=S. С-м Маринеску-Радовичи (+) С 2-х. ст. Гипамнезия. Менингиальды белгілер жоқ.
Алдын ала ДИАГНОЗ: I67. 8 ми тамырларының басқа анықталған ауруы(бұрынғы белгілі ауруы)
ТЕКСЕРУ ЖОСПАРЫ: УДДГ БЦА ПА
Жүргізу жоспары: Фезам 1 кап күніне 2 рет Сермион 10мг 1таб 2 рет Тенотен күніне 1 таб 2 рет учаскелік терапевттің қадағалауымен. антигипертензивті препаратты үнемі қабылдаңыз.
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Науқас күндізгі стационарда және қарқынды фазада Түркістан облысы, Шымкент қаласының "Облыстық фтизопульмонология орталығында" емделуде.
Науқас Эргашов Бахтиер Сманкулович 50 жаста , 1971 жылы туған, слесарь-сантехник. Емханаға қақырықты жөтелге, ентігуге, жалпы әлсіздікке, дімкәстікке, дене қызуының кешкі 37,6 с-қа дейін көтерілуіне шағымданған.
An.morbi Өзін бір ай бойы ауру деп санайды. Дене температурасының 37,5 С дейін мерзімді жоғарылауы, қақырықпен жөтел, әлсіздік, дімкәстік, салмақ жоғалту
An.vitae Жұқпалы аурулармен ауырмаған, тұқым қуалаушылық аурулары жоқ . Темекі тартады , алкоголді шамадан тыс көп қолданады. Туберкулезбен ауыратын науқаспен байланысын жоққа шығарады.
St.Present Жалпы жағдай орт қанағаттанарлық. Көрінісі жасына сәйкес келеді. Санасы айқын. Терісі таза, бозғылт, жанасуда ылғалды. Төмен тамақтанулы, денесі отр физикалық жағдайда. Аускультативті түрде қатаң тыныс, ұсақ көпіршікті сырылдарды естіледіді. Жүрек тондары орташа үнсіз, пульсі толтыру және кернеуі қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, б. б. бауыр мен көкбауыр қалыпты шектерде.
Рентгенологиялық тексеру деректері: кеуде қуысы органының рентгенограммасында оң жақ жоғарғы өкпе өрісінде түбірге апаратын жолы бар айқын емес контурлары бар шағын, орташа қарқындылықтағы инфильтративті күңгірттеу анықталады. Түбегейлі петрификаты органдары, көкірек нормалары шегінде . Синустар бос.
Кеуде қуысының өкпе рентгенограммасында оң жақта жоғарғы және орта өкпе өрісінде анық емес, біркелкі емес контурлары бар, біркелкі емес құрылымы бар инфильтративті көлеңкелер анықталды. Сол жақта ешқандай ерекшелік жоқ. Тамыры құрылымсыз. Синустар бос.
Зертханалық зерттеу әдістері:
1 . 10.08.21 ж. қанның жалпы талдауы:
Нḇ 110 г / л, эритроцит 4*10*12/л, түс көрсету. 0,9. тромбоциттер 495*10 9\л.лейкоциттер 10. 4 *109/л., СОЭ – 6мм/сағ.
2. Биохимиялық қан анализі 10.08.21 ж.
мочевина 4,9 ммоль/л, креатинин 81 ммоль/л, глюкоза 11,5 ммоль\л, АлаТ 32, АсаТ 22, жалпы билирубин 44,7 ммоль\л, жалпы ақуыз-70 г / л.
3.10.08.21 ж. несептің жалпы талдауы
тығыздығы 1026мг/л, түсі а/ж,аққанат ,лейкоциттер 2,1 п/з, эпителий 0-1п / з, реакциясы -5,0.
4. Микрореакция: 10.08.2021 ж. - теріс.
5. Құрт жұмыртқаларына нәжіс 10.08.2021-теріс.
Аспаптық зерттеу әдістері
03.08.2021.Микроскопия ТМБ -.Джейн сарапшы ТБ+ / R.
10.08.2021 ж кеуде қуысының шолу рентгенограммасы және оң жақ өкпе-жоғарғы бөлігінің томограммасы анық емес,тегіс емес контурлары бар инфильтративті көлеңкелер, 2*2,5 см, тамырлы құрылымдармен байланысты.Сол жақта тұқым себу ошақтары жоқ.2.2-1.8-ге дейін әртүрлі мөлшердегі ыдырау фазасындағы күңгірттеу аясындағы Тмг.ээд 0,3 мзв.
Науқасты тексерген дәрігер МТ-ның оң жағындағы Инфильтративті туберкулез диагнозын қойды .R-сезім.жаңа жағдай, 1 санат.
Тағайындалған емдеу:
Таб. РЕФАЙЗО ПЕ900 4 таб.
Цефазолин 1,0*2 в/М. 7 сынама
Антикоагулянт надропарин кальций 0,3 мл т/а .10.Омегаст 20 мг .
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Науқас күндізгі стационарда және қарқынды фазада Түркістан облысы, Шымкент қаласының "Облыстық фтизопульмонология орталығында" емделуде.
Науқас Асылбекова Айжан Ерлановна 1972 жылы 49 жаста, 2 ай бұрын ауырған: жағдайы біртіндеп нашарлап, температурасы көтеріліп, әлсіздік, тершеңдік, қақырық саны аз жөтел пайда болды.
Шағымдары температураның жоғарылауына шағымданды, әлсіздік, терлеу, аздап қақырықпен жөтел пайда болды
An.morbi Өзін бір ай бойы ауру деп санайды. Дене температурасының 37,5 С дейін мерзімді жоғарылауы, қақырықпен жөтел, әлсіздік, дімкәстік, салмақ жоғалту
An.vitae Жұқпалы аурулармен ауырмаған, тұқым қуалаушылық аурулары жоқ . Туберкулезбен ауыратын науқаспен байланысын жоққа шығарады.
St.Present Жалпы жағдай орт қанағаттанарлық. Көрінісі жасына сәйкес келеді. Санасы айқын. Терісі таза, бозғылт, жанасуда ылғалды. Төмен тамақтанулы, денесі отр физикалық жағдайда. Аускультативті түрде қатаң тыныс, ұсақ көпіршікті сырылдарды естіледіді. Жүрек тондары орташа үнсіз, пульсі толтыру және кернеуі қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, б. б. бауыр мен көкбауыр қалыпты шектерде.
Рентгенологиялық тексеру деректері:
Кеуде қуысының өкпе рентгенограммасында оң жақта жоғарғы және орта өкпе өрісінде анық емес, біркелкі емес контурлары бар, біркелкі емес құрылымы бар инфильтративті көлеңкелер анықталды. Сол жақта ешқандай ерекшелік жоқ. Тамыры құрылымсыз. Синустар бос.
Зертханалық зерттеу әдістері:
1 . Қанның жалпы талдауы 02.08.2021
Нḇ 125 г / л, эритроцит 4.3*10*12/л, түс көрсету. 0,87. тромбоциттер 138*10 9\л, лейкоциттер 5.5*109/л, ,СОЭ – 5мм/с
2. Қанның биохимиялық талдауы 02.02.2021
мочевина 5.7 ммоль / л, креатинин 51.6 мкмоль/л, глюкоза 3.8 ммоль\л, АлаТ 221.5 ХБ/л, АсаТ 111.2 ХБ/л, жалпы билирубин 13.1 ммоль\л, жалпы ақуыз-81г / л.
3.07.10.20 ж. несептің жалпы талдауы
тығыздығы 1020мг/л, түсі а/ж,ақуыз 0.033, лейкоциттер 2-3 п / з,
эритроцит 1-2
4. Құрт жұмыртқаларына арналған нәжіс 05.10.2020-теріс.
5. ПТР covid-19 талдауы теріс
Аспаптық зерттеулер
Кеуде қуысы ағзаларының бойлық томографиясы (02.08,2021 09:30) Қорытынды:кеуде қуысы ағзаларының шолу рентгенограммасы 21,07,21 Г бастап және оң жақ өкпенің томограммасы ср 6,0-8,0 см 02,08,21 г жоғарғы және оң жақ ортаңғы бөлігінде бұлыңғыр, біркелкі емес контурлары, гетерогенді құрылымы бар инфильтративті көлеңкелер тамырмен байланысты. Сол жақта ешқандай ерекшелік жоқ. Тамыры құрылымсыз, синустар бос, ыдырау қуысының көлеңкесі аясында ТМГ нақты анықталмайды. Рентген суреті: оң жақтағы жоғарғы жақтың Инфильтративті туберкулезі. ээд - 0,3 мзв. Мамандардың кеңестері
Кеңес беру (рентгенограмманы 2 оқу): Рентгенолог (02.08.2021 09:30) Қорытынды: 21,07,21 г кеуде қуысының шолу рентгенограммасы және оң жақ өкпенің томограммасы ср 6,0-8,0 см 02,08,21 г жоғарғы және оң жақ ортаңғы бөлігінде бұлыңғыр, біркелкі емес контурлары бар, біркелкі емес құрылымы бар инфильтративті көлеңкелер тамырға байланысты. Сол жақта ешқандай ерекшелік жоқ. Тамыры құрылымсыз. Синустар бос. Ыдырау қуысының көлеңкесі аясында ТМГ нақты анықталмайды. Рентген суреті: оң жақтағы жоғарғы жақтың Инфильтративті туберкулезі. ээд - 0,3 мзв.
Клиникалық диагнозы: А16. 0 оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігінің Инфильтративті туберкулезі МТ ( - ) . жаңа жағдай формасы
Тағайындалған емдеу:
1.Таб. РЕФАЙЗО ПЕ900 4 таб.
2.Урсодекс 500 мг 21: 00 Ne0. Капс Креон 10000-1 акпс 3 р 10. Натрий хлориді 0,9-400 мл в/в).
3. Реамбирин 200мл * к / т тамшылатып, №3
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Шымкент қалалық № 3 поликлиникасы
Әбдуәлиева Әйгерім 13.05.1984 жылы туған.
Мамандығы: мұғалім
Науқас сөзінен короновируспен ауырған анасымен байланыста болған . Тексеріс кезінде кезінде көңіл-күйдің бұзылуына, бас тауыруға және температураның бір рет 37,4 көтерілуіне шағымданады. Иіс пен дәмнің жоғалуы байқалады.
An.morbi
Науқас өзін бір тәулік ішінде науқас деп санайды , 37,4 температураның бір рет көтерілуі пайда болды. Иіс пен дәмнің жоғалуы байқалады. Тұрғылықты мекен-жайы бойынша дәрігерге қаралған.Лабораториялық зертхана анализ талдауына жолдама берілді. Флюрограмма және ПЦР талдауына жіберілді.
An.vitae
Жұқпалы аурулар ауырмаған, тұқым қуалаушылық аурулары жоқ. Короновирустық инфекциямен ауыратын науқаспен байланыынс жоққа шығарылмайды.
St.Present
Наүқас жағдайы орташа қанағаттанарлық. Көрінісі жасына сәйкес келеді. Сана айқын. Тері бозғылт, таза, шырышты бозғылт қызғылт түсті, орташа ылғалдылық. Тіл сәл ақ жабындымен жабылған. Жұтқыншақ орташа гиперимирленген, мидалиндер бірінші дәрежеге дейін үлкейген. Жеңіл перкуторлық алдау жоқ. Аускультативті түрде екі жағынан қатты тыныс алу, жүрек үндері ырғақты түрде айқын. Бауыр қабырға доғасының шетінен шықпайды б.б. екі жағынан бүйректерді ұрып-соғу Симтпасы.
Кеуде қуысы ағзаларының флюорографиясында қараңғылық жоқ, екі жағынан өкпе суреті күшейтілген. Жүрегі және аортасы қалыпты. Диафрагманың контурлары тегіс, синустар бос.
Зертханалық зерттеу әдістері:
1 . 22.09.21 ж. қанның жалпы талдауы:
Нḇ 110 г / л, эритроцит 4*10*12/л, түс көрсету. 0,9. тромбоциттер 495*10 9\л.лейкоциттер 10. 4 *109/л., СОЭ – 6мм/сағ.
2. Биохимиялық қан анализі 22.09.21 ж.
мочевина 4,9 ммоль/л, креатинин 81 ммоль/л, глюкоза 11,5 ммоль\л, АлаТ 32, АсаТ 22, жалпы билирубин 44,7 ммоль\л, жалпы ақуыз-70 г / л.
3.22.09.21 ж. несептің жалпы талдауы
тығыздығы 1026мг/л, түсі а/ж,аққанат ,лейкоциттер 2,1 п/з, эпителий 0-1п / з, реакциясы -5,0.
4. Микрореакция: 22.09.2021 ж. - теріс.
5. Құрт жұмыртқаларына нәжіс 22.09.2021-теріс.
Нақты уақыт режимінде ПТР зерттеуі 22.09.2021 ж.коронавирустың (COVID-19) РНҚ – ны анықтау анықталды.

Хаттамаға сәйкес тиісті ем тағайындалды:

1.парацетомол температурасы 500 мг
2. ауырсыну бірлескен ауырсыну нимесил 1 ұнтақ ×2 есе
3.Ингивирин 1 тав * 7 күн
4.Аскорбин қышқылы 100мг күніне 2 рет
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Науқас: Чупрасова Маргарита Сергеевна 10.11.1993 гр.
Аумақты дамыту жөніндегі Менеджер. Науқас 03.08.2021 ж.
3 күн ішінде 38.5-ке дейін қызба, ентігу, кеудедегі ауырсыну, пароксизмальды жөтел , обсессивті. Сондай-ақ әлсіздік, терлеу, тәбеттің төмендеуі байқалады.
An morbi: 1,5 апта бойы өзін ауру деп санайды, ауру температураның 37,5-38 дейін көтерілуі мен әлсіздіктен басталды. Науқас антибиотик цефтриаксон 5 инъекциясын өз бетінше қабылдады. Жағдайының жақсаруына байланысты емдеуді тоқтатты. 30.07.2021 кешке науқастың айтуынша, кенеттен 38,5 С дейін температура көтерілді. Жедел жәрдем шақырттыі. Ауруханаға жатқызудан бас тартылды Ковидті ауруханаларда орындардың жоқтығына байланысты , сондықтан үйде емдеу туралы шешім қабылданды.
An.vitae Жұқпалы аурулармен ауырмады, тұқым қуалаушылық аурулары жоқ.. Туберкулезбен ауыратын науқаспен байланысын жоққа шығарады.
St.Present интоксикация, тыныс алу жеткіліксіздігінің симптомдары есебінен орташа ауырлықтағы тексеру сәтіндегі науқастың жалпы жағдайы. Денсаулық жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Аускультативті түрде өкпеде екі жағынан қатты тыныс алу, орташа көпіршікті сырылдар. Жүрек үндері ырғақты, пульсі жиі 86. Іші жұмсақ, эпигасириядағы орташа ауру. Бауыр мен көкбауыр үлкеймеген.
Кт-белгілері Екі өкпенің екі жақты полисегментальды интерстициальды өзгерістерінің (интерстициальды пневмония, мүмкін вирустық шығу тегі, клиникалық және анамнестік мәліметтермен келісілуі мүмкін). Өкпе тінінің зақымдану көлемі 40% дейін. КТ-2 созылмалы бронхит.
Қанның жалпы талдауы 02.08.2021 ж. гемоглобин 131г/л., эритроцит 4,6*1012 / л., түс көрсеткіші 0,85., нейтрофилдер 80,80%., эозинофилдер 0,3%., лимфоциттер 16,8%.
Қанның биохимиялық талдауы 02.08.2021 ж. Ферритин 522,18 мг / мл., с-рективтік ақуыз 140,2 мг/л.
Қан анализі (гормондар мен медиаторлардың құрамы) 02.08.2021 ж. Прокальцитонин 0,090 нг/мл.
Қан анализі коагулограммалықлық зерттеулер 02.08.2021 ж. қан плазмасындағы фибриногенді анализаторда анықтау 6,02 г/л
Нақты уақыт режимінде ПТР зерттеуі 02.08.2021 ж.коронавирустың (COVID-19) РНҚ – ны анықтау анықталды.
Компьютерлік-томографиялық зерттеу хаттамасы 02.08.2021 ж.қорытынды: екі өкпеде де билатеральды полисегментальды интерстициальді өзгерістердің Кт-белгілері (интерстициальді пневмония, вирустық шығу тегі болуы мүмкін, клиникалық-анамнестикалық деректермен келісу). Өкпе тінінің зақымдану көлемі 40% дейін. КТ-2 созылмалы бронхит.
Деректер негізінде диагноз қойылды.: U07. 10 Covid-19 Коронавирустық инфекциясы (вирус анықталған) жұмсақ. J17.1 басқа айдарларда жіктелген вирустық аурулар кезіндегі Пневмония.
Ауруханаға жатқызудан бас тартылды Ковидті ауруханаларда орындардың жоқтығына байланысты , сондықтан үйде емдеу туралы шешім қабылданды.№3 Шымкент қалалық пликлиникасында болды
Сатурация 94-97%, температура 37,0-38,2 арасында
Хаттамаға сәйкес тиісті ем тағайындалды:
Ремдесивир 200мг + натрий хлориді 0,9% 100,0 в/сынамадан кейінгі бірінші күні
Екінші күн Ремдесивир 100мг + натрий хлориді 0,9% 100,0 в/в №3
Дексаметазон 8мг + Натрий хлориді 0,9% 100,0 в/в х 1 рет күні В/в №5
Гепарин 0,4 мл х 1 рет №5 тері астына
Ротацеф 1,0 х 2раза в/м №5 сынамадан кейін
С витамині 6,0 в/в №10
В12 витамині 3,0 + натрий хлориді 0,9% 100,0 в/в №4
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Аты-Жөні: Жаманқұлов Серік Уәлиханұлы
Түскен күні: 08.09.21
Жасы: 53 жыл.
Қабылдау кезіндегі Диагноз: жедел панкреатит
Клиникалық диагноз: созылмалы панкреатит. Асқыну.
Шағымдар:
Науқас эпигастрий аймағында ауырсыну, бірнеше рет құсу, шөлдеу туралы шағымдар жасайды.
Anamnesis morbi
Бір күн ішінде науқас эпигастриядағы ауырсынуды байқады. Бірнеше рет құсу пайда болды, ол жеңілдік әкелмеді, содан кейін жедел жәрдем бригадасын шақырып, ауруханаға жеткізілді. Бұрын бұл жағдай бойынша ауруханаға жатқызылмаған.
Anamnesis vitae
Қалыпты өсіп, дамыды.Жаман әдеттер жоқ.
Дәрі-дәрмектер мен тамақ өнімдеріне аллергиялық реакциялар байқалмайды.
Status presens communis
Тері: бозғылт қызғылт түсті, құрғақ. Патологиялық өзгерістер, пигментация, бөртпе, тамырлы жұлдыздар, пиллинг, қан кетулер табылған жоқ. Тері орташа серпімді, пальпаторсыз ауыртпалықсыз. Конъюнктивалар мен ауыз қуысының шырышты қабаттары қызғылт және таза.
Сүйек-бұлшық ет жүйесі
Патологиялық өзгерістері жоқ.
Ас қорыту жүйесі.
Құрсақ қуысы мүшелері:
Тіл құрғақ, тамырында сұр түсті жабындымен жабылған. Папиллярлар сақталған. Тістері сау, жұтқыншақ Таза Қызғылт.
Іші жұмсақ, пальпацияға қол жетімді, эпигастрияда ауырады. Пальпация кезінде іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықет кернеуі байқалды, Щеткин-Блумберг симптомы теріс. Симптом Мейо - Робсона - оң.
Ауыр емес, үлкейген, бауыр көлемі бойынша Курлову 9см - 8см-7см.
Өт қабы үлкейген жоқ.
Көкбауыр пальпацияланбайды. Перкуторлы көкбауырдың ұзындығы 8 см, диаметрі 6 см.
Іштің үстіндегі перкуссиялық дыбыс тимпаникалық. Перистальтика жиі кездеседі.
Зәр-жыныс жүйесі.
Бел аймағы өзгертілмеген. Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс. Бүйрек пальпациясы ауыртпалықсыз. Зәр шығару нүктелерін пальпациялау ауыртпалықсыз.
Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз. Диурез жеткілікті.
Жергілікті мәртебе
Іштің пальпациясында эпигастрий аймағындағы ауырсыну, іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықет кернеуі анықталады, Щеткин-Блумберг симптомы теріс. Симптом Мейо - Робсона - оң.
Аспаптық-зертханалық зерттеулер
Қанның жалпы талдауы 08.09.2021:,
Эритроциттер - 4,61*1012/л;,Гемоглобин-146 г / л;,Оп-0,95;Лейкоциттер-14,5 *109 г/л;Таяқша ядролық-7%;Сегменттеу -74%;Лимфоциттер – 23%;Моноциттер -5%;Тромбоциттер 253*109 г/л,СОЭ 18 мм/сағ
08.09.21 Гемостазиограмма:
Протромбин уақыты 0,76,АЧТВ 31//,Фибриноген а 2,88 г/л
Қанның биохимиялық талдауы 08.09.21:
Жалпы ақуыз 63 г/л,,Несепнәр 4,7 ммоль / л,,Креатинин 73 ммоль / л,Холестерин 4,5 ммоль/л,Жалпы Билирубин 11,7 ммоль/л,Тікелей Билирубин 2,0 ммоль / л,Глюкоза 6,5 ммоль/л,АсАт 18 бірл,АлАт 10 бірл,Амилаза 80 ЕД
Аспаптық.
УДЗ (қорытынды): созылмалы кальцификациялаушы панкреатит, асқыну. Көлемді білім саласындағы құйрығының ұйқы безінің генезі түсініксіз. Бауырдың диффузды өзгерістері. Спленомегалия. КТ ұсынған.
Қорытынды клиникалық диагноз:
Науқастың эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, бірнеше рет құсуға, шөлдеуге шағымдары негізінде), anamnesis morbi (бір күн ішінде науқас эпигастрийдегі ауырсынуды байқады. Бірнеше рет құсу пайда болды, ол жеңілдік әкелмеді, содан кейін жедел жәрдем бригадасын шақырып, ауруханаға жеткізілді), перкуссия, пальпация (эпигастрий аймағындағы ауырсыну, оң жақ гипохондриядағы алдыңғы іш қабырғасының бұлшық еттерінің кернеуі, оң везикулалық белгілер), қосымша зерттеу әдістерінен: ОАК-лейкоцитоз, ESR жоғарылауы; қанның биохимиялық талдауы-гипопротеинемия, қанда және несепте амилазаның ұлғаюы;Спленомегалия.; келесі клиникалық диагноз қойылды: созылмалы панкреатит, өршу сатысы.
Соңғы клиникалық диагноз:
Созылмалы панкреатит, өршу сатысы.
Емдеу
Төсек режимі. Кесте 0.
1.Рабепразол 20 мг х тәулігіне 2 рет, тамақтан 40 минут бұрын
2. Ранитидин 150 мг тәулігіне 2 рет, тамақтан 40 минут бұрын
3. Парацетамол 500 мг:
4. Прегабалин тәулігіне 75-150 мг, көрсетілім бойынша дозаны одан әрі титрлеу
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Заинова т., науқас, 10.07.1991 ж. т.
Жұмыс орны: мұғалім
Шағымдар: жалпы әлсіздік, шөлдеу, тәбеттің жоғарылауы, 2 айда 10 кг салмақ жоғалту, жүрек соғысы, тітіркену, бүкіл дененің дірілдеуі, көзі жасаурап тұрады.
Anamnesis morbi: 2 айдан астам уақыт бойы ауырады. Бір ай бұрын ол фолликулярлық тонзиллитпен ауырды.
Anamnesis vitae: жаман әдеттер жоқ.
Status preasens: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Дене қызуы 37,2 с.науқас қобалжып, созылған қолдың саусақтарының ұсақ дүмпуі, көздің жылтырлығы, сирек жыпылықтайды. Кезінде түсіру көзбен көру төмен көрінеді жолақ ақ қабықтың жоғарғы дәуіріне шатыраш қабықпен (симптом "батқан күн"). Көңіл-күйдің тұрақсыздығы байқалады. Қолдың терісі жоғары ылғалдылықта, жылы. Аздап үлкейген қалқанша безі пальпацияланады, жұмсақ, ауыртпалықсыз. Жүректің шекаралары қалыпты шектерде, жүрек тондары күшейтілген, тахикардия минутына 126-ға дейін. АД-160\50 мм рт.ст. өкпеде везикулярлық тыныс алу. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр, өт қабы, көкбауыр үлкейген жоқ. Нәжіс сұйық, күніне 5 рет. Күніне 4-5 рет зәр шығару, ауыртпалықсыз. Соңғы 2 айда менструация болмаған.
ҚОСЫМША ЗЕРТТЕУ ӘДІСТЕРІ :
1. Қан талдауы: Нb - 126 г\л, ц.п. - 0,8, эр.-3,4 х 1012\л, көл.-6,8 х 109\л, СОЭ - 6 мм / сағ.
2. Зәр анализі: уд. салмағы-1024, реакция қышқыл, ақуыз және қант жоқ, көл. - Көру аймағында 3-4.
3. Флюорография-патологиясыз.
4. Қан биохимиясы: холестерин - 3,2 ммоль\л, жалпы билирубин - 20,5, тікелей - 15,0, тікелей емес - 4,9 мкмоль\л АСТ - 25 бірл., АЛТ - 14 бірл. Натрий - 136,0 мкмоль\л, калий - 4,2 мкмоль\л, кальций - 2 мкмоль\л. қандағы қант - 5,8 ммоль\л.
5. ЭКГ-синус тахикардиясы минутына 122, жүректің электр осі қабылданбайды. Миокардтың спецификалық емес өзгерістері.
6. Қалқанша безінің УЛЬТРАДЫБЫСЫ: бездің диффузды кеңеюі II дәрежеге дейін. Түйіндер жоқ.
7. Қалқанша безінің скенациясы: әдетте орналасқан. II-III ст. "ыстық " және" суық " түйіндер жоқ.
8. Радиометрия: қалқанша безімен йод алу: 2 сағаттан кейін-20% (N - 13%); 4 сағаттан кейін-35% (N-20%); 24 сағаттан кейін-50% (N-40% дейін)
9. Қан гормондары: T3 және T4 қалыпты мәндерден 1,5 есе асады, TSH деңгейі төмендейді.
1. Диагноз: III дәрежелі диффузды уытты зоб, орташа ауырлықтағы тиротоксикоз.
2. Диагностика:
1) радиоиммундық әдіспен Т3, Т4, ТТГ анықтау;
2) қанның жалпы талдауы;
3) қалқанша безінің йодты басып алу сынағы;
4) қалқанша безінің УДЗ;
5) қалқанша безді радиоизотоптық сканерлеу
3. Емі: консервативті терапия:
Консервативті тиреостатикалық терапия:
Тиреоидты гормондарды басу :
- титреостатиктер (мерказолил тәулігіне 30-40 мг)
- глюкокортикоидтар (преднизолон таблетка ішіне тәулігіне 10-20 мг, көктамыр ішіне, пульстерапия тәулігіне 500 мг)
4. Эутиреоидты жағдайға жеткенге дейін (3-5 апта) терапия кезінде еңбекке жарамсыз. Амбулаториялық терапия-1,5-2 жыл.
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Қуатбай С.Р., науқас, 05.09.1967 ж.
Жұмыс орны: мұғалім
Шағымдар: 1,5 сағатқа созылатын, нитроглицерин қабылдаудан кейін басылмайтын, жалпы әлсіздік, суық жабысқақ термен сол жақ иыққа берілетін төс артындағы қарқынды ауырсыну.
Anamnesis morbi:бір күн бұрын саяжайда қарқынды физикалық еңбекпен айналысты.
Anamnesis vitae: Ол 4-5 жыл ішінде 3-5 минутқа созылатын тыныштық жағдайдағы төс артындағы ауырсынуды басу үшін нитроглицерин қабылдады.
Status Preasens: терісі бозғылт, акроцианоз, алақандары ылғалды. Минутына 96 импульс.АД - 90/60 мм рт.ст. жүректің шекаралары солға 1,5 см-ге кеңейтілді.Өкпеде тыныс везикулярлы болады. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр пальпацияланбайды.Жалпы қан анализі: эр. - 4,3 х 1012, көл. - 9,2 х 109, п. - 4, сегм. - 66, л. - 23, м. - 7, СОЭ-10 мм/ сағ.
ҚОСЫМША ТЕКСЕРУ НӘТИЖЕЛЕРІ:
1: ЭКГ

2: қан сарысуы: СРБ+, ЛДГ 360 ӘБ/ л, КФК 2,4 ммоль/гл, АСТ 24 Е/л, АЛТ 16 Е/л.
3: қанның ұюы-3 мин.
4: ПТИ - 100 %.
5: ауруханаға жатқызылғаннан кейінгі алтыншы күнгі жалпы қан анализі: лейк. - 6,0х109, э.- 1, п. - 2, сегм. - 64, л. - 24, м.-9,СОЭ - 24 мм/сағ.

Диагноз: ЖИА: ірі ошақты миокард инфарктісі. Экстарсистолия түріндегі ырғақтың бұзылуы.

2.Тексеру жоспарына: Жалпы қан талдауы, ЭКГ, КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, қанның ұюы, зәр миоглобині кіреді.
Кеуде қуысының рентгенографиясы, радиоизотоптық диагностика, коронарография.
3.Емі:
1)Ауырсыну синдромын басу үшін:Морфин (1,0 мл-ден 1% ампуладағы инъекцияға арналған ерітінді)
2)Антикоагулянттық терапия: Клопидогрель (таблетка, 75 мг)
3)Ырғақ бұзылыстарының алдын алу: Метопролол тартрат (1% 5,0 мл ампулалар; 50 мг таблетка).
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Аты-жөні: Иванова О. В.
Туған күні: 18.05.1966 (50 жас)
Мамандығы: инженер мүгедектік: 3 топ, жалпы ауру бойынша
Түскен күні: 19.09.2021
Шағымдар: құрғақ ауыз, шөлдеу, никтурия 3 р/түнге дейін; көру қабілетінің төмендеуі; мезгіл-мезгіл ауырсыну, қолдардағы "қолғап", аяқтардағы "шұлық" түріндегі ұйқышылдық сезімі; анда-санда жоғарғы және төменгі аяқтардағы құрысулар; 190/100 мм рт.ст. дейін көтерілген қан қысымы сандарының тұрақсыздығы.ст. (әдеттегі сандар қан қысымы 130 және 80 мм рт.ст. ст.); жүру кезіндегі шайқау, жүйесіз сипаттағы бас айналу, диплопия; аяқтың симметриялық ісінуі, сирақтың үштен бір бөлігінің деңгейіне дейін; есте сақтау қабілетінің төмендеуі.
Аурудың даму тарихы
2010 жылдан бастап, гипергликемия алғаш рет 9,0 ммоль/л-ге дейін анықталған кезде, бастапқыда 2 типті қант диабеті диагнозы қойылған, ауызша қантты төмендететін терапия тағайындалған. Бір жыл ішінде науқас әдеттегі тәбеттің фонында 20 кг салмақ жоғалтуды байқады. 2012-да кетоацидотикалық кома дамыды. № 1 ҚКА жансақтау бөліміне жатқызылды. 1 типті қант диабеті диагнозы қойылған. Науқас инсулин терапиясына ауыстырылды: Новорапид 2ед-2ед-2ед, Левемир 14ед-12ед. Қазіргі уақытта ЧОКБ Эндокринология бөліміне жатқызудың себебі: гликемиялық профильдің өзгергіштігі, тамырлы асқынулардың өршуі.
Өмір тарихы
Зиянды әдеттері жоқ. Тұқым қуалаушылық аурулары жоқ.
Объективті статусы
Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, сана айқын, белсенді позициясы, ацетонның иісі жоқ, физикасы гиперстендік, тері астындағы май тіндері біркелкі бөлінген, тамақтану биіктігі 158 см, салмағы 81 кг, BMI 32,5 кг/м2, 90 см дене температурасы 36,5.
Эндокриндік жүйе
Тері: бозғылт, құрғақ. Көрінетін шырышты ылғалды, қызғылт. Тілі дымқыл, ақ жабындымен жабылған, тілдің шеттерінде тіс іздері жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Лакторея жоқ. Қалқанша безі: 0 ас қасық., жұмсақ, түйіндер пальпацияланбайды.
Зәр шығару жүйесі бүйрек аймағы өзгермейді. Бүйрек пальпацияланбайды. Соққы симптомы: екі жағынан да теріс. Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз ісіну: аяқтың пастозы, аяқтың Диурезі жеткілікті.
Зерттеу нәтижелері
ОАК: Hb 141 г / л; Эр 4,56*1012; Лейк 6,44*109; Тр 242*1012; Б 0,8%; Э 1,9%; П
6%; С 49%; л/Ф 33%; М 12%; СОЭ 20 мм/с
ОАМ: түсі а / ж, қышқыл ау, Лейк-бірлік, қант+++, ацетон-отр., тығыздығы 1026,
ақуыз жоқ
С-пептид (30.08.16) аш қарынға: 0,0 нг\мл, тамақтан кейін 2 сағат өткен соң 0,1 нг\мл
Биохимиялық көрсеткіштер: об.ақуыз 73 Г\л, калий 4,4 ммоль\л, натрий 138
ммоль \ л, АЛТ 33,7 ед, АСТ 33,4 ед, креатинин 88 мкмоль / л, мочевина 3,57
мкмоль/л, холестерин 6,4 ммоль / л, ТТГ 4,25 мкЕд / мл (0,35-4,94), билирубин
жалпы 12,3 мкмоль / л, тіке билирубин 5,7 мкмоль / л
Қалқанша безінің УДЗ + ЦДК: 16 х 18 х 45 мм оң жақ үлесі (V-6,2 куб. см)сол жақ үлесі 14 х 16 х 42 мм (V-4,5 куб. см) , қалыңдығы 3 мм истмус.
Жалпы көлемі = 10,7 текше см. Капсула бүкіл ұзындығы бойынша байқалады, жоқ
деформирована. Контурлар айқын, тіпті. Құрылымы гетерогенді, түйіршікті.
Эхогенділік төмендейді.ЦДК-да тамырлы үлгі өзгермейді.
Қорытынды: Қалқанша безінің диффузиялық өзгерістері
Қорытынды: жүрек соғу жиілігі минутына 69 соққы болатын синус ырғағы. Автономды белгілер
кардионевропатия тіркелмеген. Ырғақтың сегменттік-перифериялық реттелуі
жүрек ырғағының басым симпатикалық реттелуі бар жүректер.
Қорытынды клиникалық диагноз:
1 типті қант диабеті.
Косалкы: II сатыдағы гипертониялық ауру, артериялық қысым қалыпты, терапиямен қол жеткізілген, қауіп 4.
Емдеу
1. Жалпы Режим
2. НБД-9 диетасы
3. Қан глюкозасын өзін-өзі бақылау. Күнделік жүргізу, ХЕ есептеу
4. Инсулинмен емдеу: Левемир 18 бірлік п \ з, 12 бірлік 22: 00-де, Новорапид 10-10-10
таңғы ас, түскі ас және кешкі ас алдында тамақтаныңыз.
Ілеспе терапия:
20 мг Аторвастатин кешке дозасын кейіннен титрлей отырып,
ЛПНП мақсатты деңгейі < 1,8 ммоль / л, L-тироксин 75 мг таңертең аш қарынға тамақтанудан 30 минут бұрын
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
2.50 жастағы науқас дәрігерге жүрек, жүрек айну, құсу, тәбеттің жоғалуы, диарея, бас ауруы, бас айналуы туралы шағымдармен жүгінді. Бұл құбылыстар екі күн бұрын пайда болды. Көптеген жылдар бойы жүрек митральды ақауымен зардап шегеді. Жаттығу кезінде тыныс алудың қысқаруына байланысты оң жақ қабырға астында ауырлық пайда болады, ұзақ серуендеу және аяқтың кішкентай ісінуінен кейін кешке бірнеше жыл бойы күніне 3 таблеткадан (0,75 мг) изоланид алады.
Өзін жақсы сезінген. Үш ай бұрын медициналық-санитариялық бөлім дәрігерінде ревматизм белсенділігінің белгілері анықталған жоқ. Бір апта бұрын досының кеңесі бойынша Изоланид дигоксинмен алмастырған (күніне төрт таблетка). Пульс минутына 50, аритмиялық.
Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.

Клиникалық жағдай
Аты-жөні : Жандосов Мейрхан
Туған жылы: 20.10.1957
Келіп түскен күні:10.09.21
Шағымдар
Күнделікті тұншығу шабуылдары үшін күніне 6 рет, оның ішінде түнде.Олар қарқынды физикалық белсенділікпен, аязды ауаны үй шаңына (түшкірумен), одеколонның иісіне деммен жұту кезінде пайда болады. Ысқырған тыныс, кеудедегі діріл және жөтел (құрғақ). Сальбутамолдың 2 ингаляциясын тоқтатады (күніне 12 дозаға дейін.) немесе теопеком.
Ауру тарихы: науқастың айтуынша, таңертең жөтел көптеген жылдар бойы мазалайды, суық тигенде іріңді қақырықпен жөтел мазалайды. Сондықтан оған созылмалы бронхит диагнозы қойылды. Жағдайы нашарлағанда жағдайда стационарда емделеді (жылына 2-3 рет). бронх демікпесімен емделеди Мен сальбутамолды сұраныс бойынша қабылдадым және ингаляторлар (аты есімде жоқ), теотард, преднизалон. Соңғы нашарлау 2008 жылдың қаңтарында суықтан кейін тыныс алудың жоғарылауы.
Өмір тарихы.
12.02.1959 жылы дүниеге келген ақыл-ой және физикалық дамуда құрдастарынан кем түспеді. 7 сыныпты бітірген, арнайы орта білімі бар – дәнекерлеуші.
28 жыл дәнекерлеуші болып жұмыс істеді. Проф. зияндылық-шаң. Қазіргі уақытта еңбек сіңірген жылдары бойынша зейнетақыда.
Материалдық-тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлық.
Өткен аурулар: ЖРВИ, пневмония.
Туберкулез, соз ауруларын жоққа шығарады.
Аллергологиялық анамнез
1. Әкесі, анасы, туыстары, ағалары мен әпкелері өткен және қазіргі кездегі отбасына аллергиялық ауруларды жоққа шығарады.
St.praesens:
Орташа ауырлықтағы науқастың жалпы жағдайы. Сана айқын, төсектегі позиция белсенді, бет әлпеті Көңілді. Науқастың мінез-құлқы қалыпты, конституция қалыпты, тамақтану шамадан тыс. Бойы 168 см, Салмағы 89 кг. қылшықтар аймағында әдеттегі түсті тері құрғақ, шертіледі. Оволосенения ерлер типі. Бұлшықет жүйесі жақсы дамыған, тонус қалыпты, атрофия, даму ақаулары, пальпация кезінде ауырсыну жоқ. Бас сүйегінің, омыртқаның, аяқ-қолдардың, кеуденің сүйектері қисықтықсыз. Буындардағы қозғалыстар тегін, шектеулер жоқ.
Жүрек-тамыр жүйесі.
Патологиялық пульсацияларды қарау кезінде (эпигастрий аймағында, ярем шұңқырында және мойын тамырлары аймағында) байқалмайды. Жүрек аймағында патологиялық пульсация, жүрек өркеші анықталған жоқ. Апикальды итеру көзбен анықталмайды.
Жүрек соғу жиілігі минутына 87 соққы, жүрек соғу ырғағына сәйкес келеді.
Ад 130/100 мм рт. ст.
Бауыр үлкейген жоқ, оң жақ қабырға доғасының шетінде пальпацияланады.
Несеп шығару жүйесі
Бел аймағын қарау кезінде ісіну мен ісіну табылған жоқ. Бүйрек пен қуық пальпацияланбайды. Зәр шығару қиын емес, ауыртпалықсыз, күніне 3-4 рет. Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс. Жыныс мүшелері тарапынан патология анықталған жоқ.
Тыныс алу органдары:
Кеуде қуысының пішіні дұрыс. Оң және сол жақтары симметриялы. Екі жартысы да тыныс алу актісіне симметриялы түрде қатысады.
Пальпация кезінде кеуде ауыртпалықсыз. Дауыстық діріл мен қарсылық өзгермейді. Плевраның үйкеліс сезімі жоқ.
Перкуссия: салыстырмалы перкуссия патологсыз
Аускультация кезінде: везикулярлы тыныс алудың әлсіреуі. Құрғақ сырылдар төмен тон, аз. Крепитация, плевралық үйкеліс шуы табылған жоқ. Бронхофония жоқ.
зертханалық зерттеу әдістері:
1 . жалпы талдау қан
Нḇ 148 г / л,Лейкоциттер 13.2 *109/л,Э-2% ,п/я1% ,с/я66% ,Л 41%, М 2%,,СОЭ-23мм / сағ
2. биохимиялық қан анализі
Фибриноген 4000г/л, жалпы ақуыз 68.2 г / л, қандағы қант 4.5, холестерин 5.5 г / л
3.жалпы зәр анализі :,тығыздығы 1015мг / л,түсі а/ж,мөлдірлік толық,қышқыл реакциясы
белок отр,лейкоциттер 24,эр 0,2,жалпақ эпителий 1-2,оксалаттар
4. қақырықты талдау
Патологиясыз,микробиология: р / ср макрофагтар бірліктен кластерлерге дейін,нейтрофилдер 7-ге дейін
Клиникалық диагноз
Бронх демікпесі, аралас формасы, орташа ауырлық дәрежесі, өршуі, DN IIst. Темекі шегушінің созылмалы бронхиті, өршуі. Пневмокониоздың I сатысы
Ілеспе аурулар: 2 дәрежелі гипертония, 3 дәрежелі қауіп 3, СН 2 дәрежесі, ФК 2-3.
Емдеу
1.Беклазон 250 мкг 1доза 2 рет 14 күн. Спейсері бар ингаляторды пайдалану ұсынылады.
2. Сальбутамол 1-2 доза 14 күн.
5.Иммунокоррекция: Бронхо-мунал күніне 30 мг 1р емдеу курсы 30 күн.
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Тегі, Аты, Әкесінің аты; Кравченко И.А
туған күні: 03.10.1969г
түскен күні: 23.09.2021
Негізгі шағымдаы: тұтқыр, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел, t-нің 39 С-қа дейін жоғарылауы, шамалы физикалық белсенділікпен аздап тыныс алу.
Жалпы: әлсіздік, терлеу, әлсіздік. Басқа органдар мен жүйелер бойынша шағымдар жоқ.
Ауру және өмір тарихы.
Ол шамамен 11 күн бұрын ауырып, мұрынның ағуы, жөтел пайда болды, басы ауырды, гипотермиядан кейін температура 38,0 С дейін көтерілді. Ол өздігінен емделді, аспирин мен колдрекс қабылдады, содан кейін дене температурасы төмендеді. 23 ақпан күні таңертең нашар болды: 39 С температурасы қайтадан көтерілді, тұтқыр, қиын бөлінетін қақырықпен жөтел пайда болды, шамалы физикалық белсенділікпен қалтырау және тыныс алу. Әйелі жедел жәрдем бригадасын шақырды. ЖК - де жүргізуші болып жұмыс істей бастады. Жаман әдеттердің болуы: күніне 1 қорап темекі шегеді. Туберкулез, қант диабеті, вирустық гепатит, веноздық ауруларды жоққа шығарады. Операциялар, жарақаттар өткен жоқ. Тұқым қуалайтын тарих ауыр емес. Аллергологиялық тарих: дәрі-дәрмектерге, тамақ өнімдеріне, тұрмыстық аллергендерге төзбеушілік-жоққа шығарады. Қан құю болған жоқ. Эпидемиологиялық анамнез: жұқпалы аурулармен байланысын жоққа шығарады.
Жалпы жағдайы орташа. Сана айқын. Жағдайы белсенді. Қалып түзу. Конституцияның астеникалық түрі. Қанағаттанарлық тамақтану Патологиялық өзгерістері жоқ бас. Бет әлпеті қарапайым.
Кеуде астеникалық пішінді, симметриялы. Тыныс алу қимылдары ырғақты,кеуде қуысының екі жартысы да тыныс алу актісіне біркелкі қатысады, 1 минутта 24. Іштің тыныс алу түрі басым. Пальпация кезінде кеуде серпімді, ауыртпалықсыз, дауыстық діріл айқын орташа, симметриялы жерлерде бірдей жүзеге асырылады. Өкпенің екі жағынан салыстырмалы перкуссияда жауырын асты аймағында және 4 - ші-5-ші интеркостальды бүйір бетінде дыбыстың күңгірттенуі анықталады, өкпенің қалған бетінен айқын өкпе дыбысы шығады. өкпенің аускультациясы кезінде тыныс алу қиын, екі өкпенің субпакулярлы және аксиларлы аймақтарында ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар әлсіреді. Крепитация тыңдалмайды.
Жүрек аймағында патологиялық пульсация, жүрек өркеші анықталған жоқ. Апикальды итеру көзбен анықталмайды. Пальпация кезінде апикальды итеру V интеркостальда орташа ерекше сызықтан 1,5 см, ені 1 см, орташа күшті, төмен анықталады. артерияларындағы қан қысымы: 125/70 мм.рт. Б.
Қарап тексергенде асқазан дұрыс пішінді, тыныс алу актісіне біркелкі қатысады. Үстірт пальпация кезінде асқазан жұмсақ, ауырады Бауыр қабырға доғасының шетінен шықпайды және пальпацияланбайды .Пастернацкий симптомы теріс. Перифериялық ісіну анықталмайды.
Тексеру жоспары
Зертханалық зерттеулер: ОАК, қақырықты бактериологиялық себу; қанның биохимиялық талдауы; несептің жалпы талдауы; қақырықты жалпы талдау (флораға себу және антибиотиктерге сезімталдық);
Аспаптық зерттеулер: кеуде қуысының рентгенографиясы, көрсеткіштер бойынша бронхоскопия.
Қанның жалпы талдауы
Эритроциттер - 4,4 *1012,Гемоглобин-153 г / л,Түс көрсеткіші-0,91,Лейкоциттер-9,1 *109, Базофилдер-1%,Эозинофилдер-3%, Таяқша ядролық-0%,Сегменттеу-61%,Моноциттер-4%,Лимфоциттер - 34%,СОЭ-10 мм/сағ
Қорытынды: патология анықталған жоқ.
Биохимиялық қан анализі
Несепнәр - 6,2 ммоль/л,Креатинин - 88,0 ммоль/л,Жалпы ақуыз-77,5 г/л,Холестерин - 4,19 ммоль/л,Жалпы Билирубин-13,0 мкмоль/л,АсТ - 31,0 е / л,АлТ-37,0 е / л,Калий-4,1 ммоль/л,Натрий - 143,0 ммоль/л
Қорытынды: патология анықталған жоқ.
Қандағы қант - 4,5 г/л.,Зәрді зерттеу көлемі 150 мл.,Тығыздығы 1016,Бұлдырлық: мөлдір,
Түсі: ашық сары,Ақуыз-жоқ,Қант-жоқ,Эритроциттер --0,Лейкоциттер-көру аймағында 1-2,
Эпителий-жалпақ, көру аймағында 1-2
Қорытынды: патология анықталған жоқ.
Аспаптық зерттеулердің нәтижелері:
1. Кеуде қуысының рентгеноскопиясы.
Қорытынды: сол жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі Жалпы пневмониялық инфильтрация. Өкпенің тамыры реактивті түрде тарылған. Оң жақтағы өкпе үлгісін күшейту гиперемияға байланысты. Сол жақ синустың күңгірттенуі. Жүрек және аорта жасына қарай.
Диагноз: төменгі жақтың сол жақ плевропневмониясы.
Емі:
Режимі - палаталық.
Диета-15.
Дәрі-дәрмекпен емдеу: антибиотиктер: тациллин, зивокс, сульцонцеф. Бронхолитик-эуфиллин. Муколитик-амброксол. Қабынуға қарсы препараттар: преднизолон(ГКС), ингаверин, полиоксидоний (иммуностимулятор). Детоксикациялық әсері бар Реамберин. Қызуды басатын.
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Аты-жөні: Абдураимова Н.Б
Жасы: 46 жыл
Шағымдар: бас ауруы, қан қысымының жоғарылауы ,жүру кезінде ентігу, бастың шуы, әлсіздік, сол жақ жоғарғы аяғындағы қозғалыстың шектелуі.
Anamnesis morbi: ол өзін 16 жыл науқас деп санайды,1 жыл бұрын микро-инсульт алды. Ол неврологиялық бөлімде,Осыдан кейін ол үнемі қалпына келтіру терапиясын өткізді. Жағдайдың нашарлауы 2 апта ішінде байқалады. Емханаға өзі келіп, кардиология бөліміне жатқызылды.
Anamnesis vitae: ерекшеліктері жоқ өсіп, дамыды. Өткен аурулардың ішінде Суық тию, артериялық гипертензия байқалады. Жоққа шығарады: гепатит, қант диабеті, туберкулез.
Жаман әдеттер: алкогольді теріс пайдаланбаңыз, темекі шекпеңіз.
Ерекшеліктері жоқ аллергиялық және трансфузиялық анамнез.
Status presens: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, сана айқын. Нормостендік физика .Бойы 169 см, салмағы 80 кг, t-денесі 36,7 градус.
Жүрек - қан тамырлар жүйесі.
Тексеру: патологиясы жоқ жүрек аймағы.
Пальпация: апикальды итеру интеркостальды 5 деңгейінде сезіледі. Жүрек аймағында патологиялық пульсациялар анықталмайды. Пульс 71 соққы мин. жиі, ырғақты, орташа толтыру және кернеу , симметриялы.
Перкуссия: жүректің шекаралары.
1) оң жағы-1,5 см.сыртқы жағынан Стернумның оң жақ шетінен.
2)жоғарғы-сол жақта 3 қабырға аралық.
3)сол жақ - 5 қабырға аралық сол жақ ортаңғы клавикулалық сызық бойынша.
Аускультация: жүрек үні айқын, ырғақты, қан қысымы - 140/70 мм .рт. ст., ЖЖС-минутына 70 соққы.
Ас қорыту жүйесі.
Тілі дымқыл, таза. Іші жұмсақ, ауыртпалықсыз, тыныс алу актісіне симметриялы түрде қатысады. Көкбауыр пальпацияланбайды.
Несеп шығару жүйесі.
Тексеру: патологиясы жоқ бүйрек аймағы. Пальпация: бүйрек пальпацияланбайды.
Перкуссия: Пастернат симптомы теріс.
Эндокриндік жүйе.
Эндокриндік жүйе тарапынан өзгерістер жоқ. Бірақ тірек-қимыл жүйесі тарапынан қозғалыс кезінде қиындықтар бар. Буындардағы қозғалыс толық емес.
Зерттеу деректері :
Қанның жалпы талдауы:Эритроциттер - 4,4 *1012,Гемоглобин-153 г / л,Түс көрсеткіші-0,91,Лейкоциттер-9,1 *109,Базофилдер-1%,Эозинофилдер-3%,Таяқша ядролық-0%,Сегменттеу-61%,Моноциттер-4%,Лимфоциттер - 34%,СОЭ-10 мм/сағ
Қорытынды: патология анықталған жоқ.
Биохимиялық қан анализі:Несепнәр - 6,2 ммоль/л,Креатинин - 88,0 ммоль/л,Жалпы ақуыз-77,5 г/л,Холестерин - 4,19 ммоль/л,Жалпы Билирубин-13,0 мкмоль/л,АсТ - 31,0 е / л,АлТ-37,0 е / л,Калий-4,1 ммоль/л,Натрий - 143,0 ммоль/л
Қорытынды: патология анықталған жоқ.
Қандағы қант - 4,5 г/л.,Зәрді зерттеу көлемі 150 мл.,Тығыздығы 1016,,Реакция бейтарап,,Бұлдырлық: мөлдір,,Түсі: ашық сары,,Ақуыз-жоқ,,Қант-жоқ,Эритроциттер --0,
Лейкоциттер-көру аймағында 1-2,,Эпителий-жалпақ, көру аймағында 1-2
Қорытынды: патология анықталған жоқ.
ЭКГ
Қорытынды: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, антериафрагмальды қабырға бойымен орташа өзгерістермен.
Жүрек эхокардиографиясы :
Қорытынды: аорта тамырының аздап кеңеюі. Сол жақ қарыншаның қуысы қалыпты мөлшерде, интервентрикулярлық септумның асимметриялық гипертрофиясы бар. Бұзушылық белгілері: сол жақ атриум біршама кеңейтілген, сол жақ қарыншаның жергілікті жиырылуының бұзылуы анықталған жоқ. Сол жақ қарыншаның Ғаламдық жиырылу параметрлері қалыпты.
Кеуде қуысы органдарының рентгенографиясы
Диафрагма қозғалмалы, синустар бос, өкпеде фокустық және инфильтративті өзгерістер жоқ. Жүрек көлбеу, орташа үлкейген. Ортаңғы артерияның солға және артқа пульсациясы. Аорта кеңейтілмеген.
Ақ тәуліктік мониторингі :
Күні бойы ақ ауытқуы 120/80-70 мм.рт.140-146/90-93мм.рт.эмоционалды жүктемелермен. Түнде ақ 110-120/60-75мм.ТР шегінде.айнымалы қан қысымы қалыпты. Орташа жүрек соғу жиілігі күндіз 61 уд. 1 мин., түнде-53 уд. 1 мин.
Диагноз: ишемиялық инсульттің салдары, сол жақ гемипарез.
Емі:
1. T. Enapi 5 mg 1т х 2р у / в – АӨФ тежегіші, гипотензиялық терапия
2. Corinfari 10mg 1/2t x 3P-баяу кальций арналарын дигидропиридинді блокатор, гипотензивті терапия
3. Cavintoni 5mg 1т х 3Р – фосфодиэстераза ингибиторы, ми тамырларындағы тамырлы тонусты, макро - және микроциркуляцияны қалыпқа келтіру.
Nootropili 200mg 2К х 2р у/д – нейропротективті әсері, ми жасушаларында метаболикалық процестерді жақсарту.
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Ф. И. О. Орынбекова А.Б
Жасы: 36 жыл
Қабылдау кезіндегі шағымдар: кеуденің сол жақ жартысында қарқынды, тұрақты, кесу және тесу, терең тыныс алу кезінде күшейеді және кеуденің сол жақ жартысын қысқанда әлсірейді, қан тамырлары бар қақырықты жөтел, әлсіздік, жүрек айну, ентігу және керемет қалтырау.
ANAMNESIS MORBI
3 кыркуиекқазаннан бастап, дене температурасы 39-40° C-қа дейін көтерілген кезде, ол кенеттен әлсіздік, жүрек айнуын сезінді. Кешке өнімсіз жөтел қосылды және кеуденің сол жартысында аздап ауырсыну пайда болды. Мен аспирин қабылдадым, бірақ денсаулығым нашарлады: түнде жөтел күшейе түсті, аз мөлшерде мөлдір қақырық пайда болды. 3 кыркуйек учаскелік терапевт шақырылды; оны тексергеннен кейін "жедел респираторлық ауру" диагнозы қойылып, емдеу тағайындалды (ингаляциялар, бромгексин). 5 қазанға қараған түні денсаулық жағдайы нашарлады: жөтел күшейе түсті, қан тамырлары бар қақырық пайда болды, әлсіздік, жүрек айну, ентігу пайда болды, дене қызуы төмендемеді (39° ), кеуденің сол жақ жартысында тұрақты, тесіп-кесетін ауырсыну күшейе түсті. 5 кыркуиек күні таңертең науқас учаскелік терапевтке қоңырау шалды. Тексеруден кейін "сол жақ - рональды пневмония" диагнозы қойылып, науқас ауруханага жіберілді.
ANAMNESIS VITAE
Физикалық және интеллектуалды қалыпты дамыды, құрдастарынан артта қалмады. 7 жасынан бастап мектепке барды. Оқыған жақсы. 9 сыныпты бітірген соң медучилищеде оқыды. Оны аяқтағаннан кейін туберкулез диспансерінде медбике болып жұмыс істеді Материалдық тұрғыдан қамтамасыз етілген. 18 жастан бастап темекі шегеді. Алкоголь ішпейді. Есірткі пайдаланбайды.
АЛЛЕРГОЛОГИЯЛЫҚ АНАМНЕЗ: аллергиялық реакциялар байқалмайды.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫҚ АНАМНЕЗ:Соңғы алты айда қан құйылмады, тіс дәрігері емделмеді, инъекция жасалмады, қала сыртына шықпады. Тұмау инфекциясы бар науқас баламен ұзақ байланыста болды. Орындық кәдімгі түсті, тұрақты-күніне 1 рет, безендірілген, қоспасыз.
STATUS PRAESENS
Жағдайы қанағаттанарлық. Сана айқын. Жағдайы белсенді. Нормостендік Дене түрі, қалыпты тамақтану. Сыртқы түрі жасқа сәйкес келеді. Тері түсі, қалыпты ылғалдылық. Тері серпімді, тіндердің тургоры сақталған.
ЖҮРЕК-ТАМЫР ЖҮЙЕСІ
Апикальды итеру көзбен анықталмайды.
Аускультация
Жүрек үндері ырғақты, айқын, дыбыстық; реңктердің қатынасы өзгермейді.
Қан қысымы 110/70 мм рт.ст. Б.
ТЫНЫС АЛУ ЖҮЙЕСІ
Қарау
Мұрын арқылы тыныс алу, еркін, ырғақты, Үстірт. Тыныс алу түрі - кеуде. Тыныс алу жиілігі минутына 22. Кеуде қуысының пішіні тұрақты, симметриялы, тыныс алу кезінде кеуденің сол жартысы оң жақтан артта қалады. Клавикулалар мен иық пышақтары симметриялы. Иық пышақтары кеуде қуысының артқы қабырғасына тығыз орналасқан. Қабырғалардың бағыты қиғаш. Супраклавикулярлы және субклавиялық Фосса жақсы көрінеді. Интеркостальды олқылықтар байқалады.
Пальпация
Кеуде серпімді, ауыртпалықсыз. Дауыс треморы кеуде қуысының төменгі бөлігінде сол жақта күшейтіледі.
Салыстырмалы перкуссия:
Өкпе тінінің симметриялы бөліктерінде айқын өкпе дыбысы анықталады. Перкуторлы дыбыстың сол жақта жауырын асты аймағында күңгірттенуі анықталады.
Аускультация
Тынысы қатаң. Сол жақта тыныс алудың әлсіреуі. Ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар және плевра үйкелісінің әлсіз шуы сол жерде естіледі.
Аспаптық зерттеулер:
1. 3 проекцияда кеуде қуысының рентгенографиясы. Бұл пневмония диагнозын қараңғылау түрінде анықтауға мүмкіндік береді (төменгі сол жақтың диффузды күңгірттенуін күтеміз), өкпенің тамырлары мен өкпенің зақымдалмаған тіндерін бағалаңыз.
2. Фибробронхоскопия. Біз патологиялық процесте трахея мен негізгі бронхтардың қызығушылығын анықтау үшін тағайындаймыз.
ЗЕРТХАНАЛЫҚ-АСПАПТЫҚ ЗЕРТТЕУЛЕРДІҢ НӘТИЖЕЛЕРІ
Зертханалық зерттеулердің нәтижелері:
1. Клиникалық қан анализі. Эритроциттер-4, 5х10^12 / л,Hb-120 г/л,Түсі. көрсеткіш-0,98,Лейкоциттер-9, 2х10^9 / л,таяқша ядролық-7%,сегменттеу-63%,Лимфоциттер - 20%,Моноциттер-9%,СОЭ-62 мм/сағ
2. Биохимиялық қан анализі.Жалпы ақуыз 76 г / л,АСТ 1,0 ммоль / л,АЛТ 0,7 ммоль / л
Билирубин ж. С. 13 мкмоль / л,Қант 5,5 ммоль / л,Несепнәр 4,6 ммоль / л
3. Зәр анализі.
Түсі қою сары ақуыз 0,078 г/л,Мөлдірлік Мөлдір Қант 0,Сілтілі Уробилин (-)реакциясы
Уд.салмағы 1,026 өт. пигменттер ( -),Көру өрісіндегі 1-3 лейкоциттер,Эритроциттер жаңа. Көру аймағында 0-1,Көру аймағында 0-1 жалпақ Эпителий,Кристалдар: оксалаттар аз
4. Қақырықты талдау.
Сұйық консистенциясы, сары
Көру өрісіндегі эпителий 1,Көру аймағында лейкоциттер 150-200-250,Көру аймағында 3-10-15 эритроциттер,Көру аймағында 3-5-8 альвеолярлы макрофагтар,ВК табылған жоқ
Аспаптық зерттеулердің нәтижелері:
1. Кеуде қуысының рентгеноскопиясы.
Қорытынды: сол жақ өкпенің төменгі бөлігіндегі Жалпы пневмониялық инфильтрация. Өкпенің тамыры реактивті түрде тарылған. Оң жақтағы өкпе үлгісін күшейту гиперемияға байланысты. Сол жақ синустың күңгірттенуі. Жүрек және аорта жасына қарай.
2. Фибробронхоскопия.
Қорытынды: жергілікті анестезиямен (Sol. Lidocaini 10%-10ml et Sol. Lidocaini 2% -5,0) фибробронхоскоп трахеяға енгізілді. Кеңірдек сақиналары жақсы анықталған, мембраналық бөлігі қозғалмалы; көрінісі өткір; сегменттік бронхтардың негізгі, лобальды және ауыздарынан органикалық өзгерістер анықталған жоқ.
ДИАГНОЗ
"Жедел сол жақ төменгі пневмония. Паропневмониялық сол жақ фибринозды плеврит".
Емдеу
1. № 15 диетаны тағайындаймыз, 1 режимі.
2. Антибактериалды терапия. Карбенициллин мен гентамицин тағайындаймыз. Carbenicillini-dinatrici 1,0 бұлшықет ішіне күніне 4 рет енгізіңіз
Sol. Gentamycini sulfatis 4%-2ml 2 мл-ден бұлшықет ішіне күніне 3 рет енгізіңіз.
3. Біз детоксикация терапиясын жүргіземіз Sol. Haemodesi 400,0 400 мл көктамыр ішіне, тамшылатып, күн сайын баяу енгізіңіз.
5. Тыныс алу жеткіліксіздігімен күресу үшін біз эуфиллинді қолданамыз. Sol. Euphyllini 2,4%-10ml
көктамыр ішіне енгізу, 10 мл тамшылатып енгізу
Tab. Bromhexini 0,008 2 таблеткадан күніне 3 рет.
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Т. А. Ә. - Тыщенко Мария Федоровна
Жасы-57 жыл
Түскен кездегі шағымдар: Бастың ауыруы, оксипитальды аймақта қысым сипаты, бас айналу, тиннит, физикалық жаттығулар кезінде тыныс алу, қан қысымының 170/110 мм дейін жоғарылауы.рт.Б.
Anamnesis morbi:
Аурудың алғашқы белгілері он жыл бұрын 47 жасында пайда болды, гормоналды өзгерістер аясында – менопаузаның пайда болуы, стресс - күйеуінің қайтыс болуы, қан қысымының мерзімді, тұрақты жоғарылауы пайда болды, алдымен 140/90 мм.рт. содан кейін біртіндеп 160/100, 190/100 мм.рт.ст. бас ауруы пайда болды, алдымен мерзімді, содан кейін тұрақты, әсіресе таңертең, оксипитальды аймақтағы ауырлық, ауырсыну көлденең қалыпта күшейіп, анальгетиктер мен антиспазмодиктерді (анальгин, баралгин) қабылдағаннан кейін өтті. Жаттығу кезінде тыныс алу пайда болды, алдымен айтарлықтай жүктеме, содан кейін шамалы. 2010 жылы ол гипертонияның (криз) өршуіне байланысты Мәскеудің №4 ГКБ-да емделді, ол коринфар, магнезия, лазикс препараттарымен емделді.
Өмір тарихы:
Жасына сәйкес өсіп, дамыды. Бала аурулары есінде жоқ.
Операциялар-тонзилэктомия. Жаман әдеттер:жоқ.
Аллергиялық тарих: ауыртпалық емес.
Тұқым қуалайтын тарих: әкесінде гипертония бар.
Status preasens: Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық, жағдайы белсенді, санасы айқын, физикасы гиперстендік. Бойы 165 см., салмағы 86 кг. температурасы 36,7 с.
Тыныс алу жүйесі: Тыныс везикулярлы, өкпенің бүкіл бетінен естіледі. Патологиялық тыныс алу шуы естілмейді.
Жүрек-тамыр жүйесі: Тексеру: каротид артериясы мен қан тамырларының көрінетін пульсациясы табылған жоқ. Жүрек соғу жиілігі-минутына 79 соққы. PS-76 минутына, екі қолында бірдей жақсы сезіледі, ырғақты, қанағаттанарлық толтырылған, кернеулі. АҚ 170/110 мм.сын. ст., апикальды итеру 5-ші интеркостальды аймақта анықталады.
Бауыр: бауыр аймағын тексеру - көрінетін ісіну жоқ.
Бауыр пальпациясы: төменгі шеті 1 см қабырға доғасының шетінен ортаңғы сызық бойымен шығады, ауыртпалықсыз. Бауырдың консистенциясы қалыпты, беті тегіс, тегіс. Эндокриндік жүйе: шағымдар жоқ. Қалқанша безі үлкейген жоқ, пальпация кезінде ауыртпалықсыз.
Зерттеу деректері (ауру тарихы бойынша):
Қанның жалпы талдауы:Эритроциттер - 4,4 *1012,Гемоглобин-153 г / л.Түс көрсеткіші-0,91.Лейкоциттер-9,1 *109.Базофилдер-1%.Эозинофилдер-3%.Таяқша ядролық-0%.Сегменттеу-61%.Моноциттер-4%.Лимфоциттер - 34%.СОЭ-10 мм/сағ
Қорытынды: патология анықталған жоқ.
Биохимиялық қан анализі:Несепнәр - 6,2 ммоль/л,Креатинин - 88,0 ммоль/л,Жалпы ақуыз-77,5 г/л,Холестерин - 4,19 ммоль/л,Жалпы Билирубин-13,0 мкмоль/л,АсТ - 31,0 е / л,АлТ-37,0 е / л,Калий-4,1 ммоль/л,Натрий - 143,0 ммоль/л, Қандағы қант - 4,5 г/л
Қорытынды: патология анықталған жоқ.,
Зәрді зерттеу көлемі 150 мл.,Тығыздығы 1016,,Реакция бейтарап,,Бұлдырлық: мөлдір,
Түсі: ашық сары,Ақуыз-жоқ,Қант-жоқЭритроциттер --0,Лейкоциттер-көру аймағында 1-2,
Эпителий-жалпақ, көру аймағында 1-2. Қорытынды: патология анықталған жоқ.
ЭКГ. Қорытынды: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, антериафрагмальды қабырға бойымен орташа өзгерістермен.
Жүрек эхокардиографиясы:
Қорытынды: аорта тамырының аздап кеңеюі. Сол жақ қарыншаның қуысы қалыпты мөлшерде, интервентрикулярлық септумның асимметриялық гипертрофиясы бар. Бұзушылық белгілері: сол жақ атриум біршама кеңейтілген, сол жақ қарыншаның жергілікті жиырылуының бұзылуы анықталған жоқ. Сол жақ қарыншаның Ғаламдық жиырылу параметрлері қалыпты.
Кеуде қуысы органдарының рентгенографиясы
Кеуде қуысы органдарының рентгенографиясы
Диафрагма қозғалмалы, синустар бос, өкпеде фокустық және инфильтративті өзгерістер жоқ. Жүрек көлбеу, орташа үлкейген. Ортаңғы артерияның солға және артқа пульсациясы. Аорта кеңейтілмеген.
Ақ тәуліктік мониторингі : Күні бойы ақ ауытқуы 120/80-70 мм.рт.140-146/90-93мм.рт.эмоционалды жүктемелермен. Түнде ақ 110-120/60-75мм.ТР шегінде.айнымалы қан қысымы қалыпты. Орташа жүрек соғу жиілігі күндіз 61 уд. 1 мин., түнде-53 уд. 1 мин.
Диагноз: II сатыдағы гипертония. 2-дәрежелі артериялық гипертония, қауіп 2. НК ІІА.
Емі:
Қолдану негіздемесі бар емдеу жоспары (клиникадағы ауру тарихындағы деректерге қарамастан):
4. T. Enapi 5 mg 1т х 2р у / в – АӨФ тежегіші, гипотензиялық терапия
5. Corinfari 10mg 1/2t x 3P-баяу кальций арналарын дигидропиридинді блокатор, гипотензивті терапия
6. Cavintoni 5mg 1т х 3Р – фосфодиэстераза ингибиторы, ми тамырларындағы тамырлы тонусты, макро - және микроциркуляцияны қалыпқа келтіру.
7. Nootropili 200mg 2К х 2р у/д – нейропротективті әсері, ми жасушаларында метаболикалық процестерді жақсарту.
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
ФИО: Жакып Б.Д
Жасы: 26 жыл
Шағымдары: Іштің көлемін ұлғайту (асцит),шаршау,ауыр салмақ жоғалту
Нақты аурудың тарихы (Anamnesis morbi)
Өзін қаңтар 2009ж басап науқас санаған, ауру фонында уақыт бойы қолданыстағы токсикалық фактор пайда болды, аяғында ұю және әлсіздік . Болашақта әлсіздік күшейе түсті, жүріс-тұрыстың бұзылуы, сондай-ақ оң Аяқта жану сезімі пайда болды. Ол ауруханаға жатқызылды, онда оң жақта Фибулярлы туннель синдромы диагнозы қойылды. Уытты гепатит. Диафрагманың өңеш саңылауының жарығы. Жүргізілген емдеуден кейін (милгамма 2,0, церебролизин ауданы 10,0, мовалис 15,0, Берлин ауданы 300,0, Реланиум ауданы 2,0, вит. В12, р-р эссенциале 10,0, амитриптилин, мовасин) науқас 16.04.09 жылы емхананың невропатологы мен терапевтінің бақылауымен қанағаттанарлық жағдайда шығарылды.
Өмір тарихы (Anamnesis vitae)
Жаман әдеттер:14 жастан бастап темекі шегу, соңғы 10 жыл ішінде күніне 12 темекі шегу, 7 жыл бойы алкогольді ішу, есірткіні қолдану.
Status praesens.
Дене түрі-астеникалық.Бойы-187см, салмағы –70кг, ДСИ = 20, дене температурасы-36,6°с.
Тері бозғылт қызғылт түсті, құрғақ, тургор сақталған, жақа аймағында телеангиэктазия, бетіндегі капиллярлық желінің кеңеюі, пальмалық эритема, склердің субиктериозы. . Көрінетін шырышты қабаттар қызғылт, өзгертілмеген, тілі қызыл.Тері астындағы май орташа дамыған , ісіну жоқ.
Аускультация. Жүрек үні ырғақты, үнсіз. Қосымша тондар, Шу және перикардтың үйкеліс шуы естілмейді. Жүрек соғу жиілігі-минутына 80 соққы. Асқорыту жүйесі. Асқазан-ішек жолдары. Тәбет жақсы.
Ас қорыту жүйесі: Іші дөңгелек, симметриялы, іш қуысында бос сұйықтық есебінен көлемі ұлғаяды. Асцит. Тері астындағы тамырлы анастомоздар іштің бүйір бөліктерінде көрінеді. Шрамдар мен грыжалар жоқ. Перистальтика бұзылмаған. Асқазан тыныс алу актісіне еркін қатысады. Кіндік деңгейіндегі іштің шеңбері 85 см.
Перкуссия: Іштің перкуссиясымен әртүрлі дәрежедегі тимпанит байқалады. Асцит-перкуторлы орташа мөлшер.
Пальпация.
Үстірт индикативті пальпация кезінде асқазан жұмсақ, ауыртпалықсыз. Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшық еттерінің кернеуі, іштің тік бұлшықеттері мен ақ сызықтың грыжалары жоқ. Кіндік сақинасы кеңейтілмеген. Беткі ісіктер мен грыжалар пальпацияланбайды. Щеткин-Блумберг симптомы теріс.
Пальпация.Ұйқы безі пальпацияланбайды.Зәр шығару еркін, ауыртпалықсыз. Зәр түсі сабан сары, иіссіз, мөлдір. Зәрдегі қан қоспаларының болуы байқалмайды..
Перкуссия.Пастернацкий мен "шайқау" симптомы екі жағынан да теріс.
Жалпы қан анализі .
Нәтиже Норма SI бірліктері,,Гемоглобин М,Ж 146,0,130,0—160,0,120,0-140,0 г/л
Эритроциттер МЖ 3,84,0—5,03,9—4,7 * 1012/л, Түскөрсеткіш 0,96 0,85-1,05,Ретикулоциттер --- 2-10 0/00,Тромбоциттер 183,1 l80,0— 320,0 * 109/л,Лейкоциттер 11,65 4,0—9,0 * 109/л ,Миелоциттер - - - - %*109 / л ,Метамиелоциттер - - - - %*109 / л,Өзек ядролары ---1—6,0,040-0,300% *109 / лСегментядролық 64,147—722,000-5 500% *109/л,Эозинофилдер 3,4 0,5—5 0,020-0, 300% *109 / л,Базофилдер 1,5 0-10-0, 065 %*109 / л,Лимфоциттер 25,4 19-371,200-3.000% *109 / л,Моноциттер 5,6 3-110,090 - 0,600% *109/л
Плазмалық жасушалар - - - - - %*109 / л,Эритроциттердің шөгу жылдамдығы (реакциясы) МЖ 6 мм/сағ 2-10, 2-15 мм / сағ
Қорытынды: эритроцитопения және лейкоцитоз.
Биохимиялық қан анализі
Нәтиже Норма
SI бірліктері,Са2+ 2,21 2,08-2,65 Ммоль / л,Fe3 + 61 40-160 Мкг / дл,ЩФ 356 0-279 бірл/л,Г-ГТ 228 2-60 бірлік/л,АСТ 75 0-40 бірлік / л,АЛТ 15 0-40 бірлік/л,Холинэстераза 2581 3650-12920 Ед/л,Жалпы ақуыз 76,9 57-82 г/л,Альбумин 28,7 32-48 г / л,Креатинин 0,53 0,5-1,2 Мг/дл,Глюкоза 4,1 3,9-5,5 Мг/дл,Несепнәр азоты 2,2 3,2-8,2 Ммоль/л
Несеп қышқылы 232,7 148,7-416,5 Мкмоль/л,Жалпы биллирубин 47,3 5,0-21,0 Мкмоль/л
Тікелей биллирубин 32,1 0-5 Мкмоль/л,Na+ 139 132-146 мек / л,К+ 4,5 3,5-5,5 мек/л
Амилаза 50 30-118 бірлік / л
Қорытынды: ШФ көрсеткіштерінің 1,3 норманың, Г-ГТ 4 норманың, АСТ 2 норманың, жалпы билирубиннің 6 норманың тікелей фракциясының есебінен жоғарылауы, гипоальбуминемия, гипохолестераземия.
Ақуыз және липидті қан профилі көрсеткіш нәтиже норма
Құрсақ қуысы ағзаларын УДЗ .
Бауыр үлкейген, сол жақ үлесі 75x115 мм, оң жақ үлесі 204x192 ММ, құйрық үлесі 52x49 мм, контурлары біркелкі емес, Эхо құрылымы біркелкі, эхогенділігі жоғарылаған – диффузды түрде өзгертілген. Бауырдың тамырлы үлгісі күшейтілген. Бауыр тамырлары диаметрі 9 мм, төменгі Вена кавасы диаметрі 15 мм-ге дейін, олар арқылы қан ағымы HV1 түрі – 15 мм-ге дейін, қан ағымының бағыты дұрыс. Жағалық Вена бойынша ЛСК 18 см/сек дейін төмендетілген. Умбиликальды Венаның проекциясында қан ағымы нақты анықталмайды. Ішкі және экстраваганальды өт жолдары кеңеймейді.
Өт қабы емес, поперечник 28мм, қабырғалары двухконтурные қалындықты-ден 8мм, қр болуымен қисықтық бар к шейке, қр просвете тастар жоқ.
Ұйқы безі үлкейген жоқ, контурлары айқын, тегіс, эхоструктура гетерогенді, орташа гиперехогенді, ішінара зерттелген. Бас панкреатический құрылысын жетілдіру мақсатында жә емес кеңейтілді.
Көкбауыр үлкейген, өлшемі 158х73 ММ, құрылымы біртекті.
Диаметрі 7-8 мм көкбауыр венасы, ондағы қан ағымының бағыты дұрыс.
Іш қуысында бос сұйықтықтың орташа мөлшері анықталады.
Қорытынды:Бауырдың диффузды өзгерістері, гепатоспленомегалия, порталдық гипертензия, асцит, ұйқы безінің орташа диффузды өзгерістері.
Диагноз: порталдық гипертензия синдромы бар созылмалы алкогольдік гепатиттің нәтижесіндегі бауыр циррозы (асцит, спленомегалия, ВВП-дан қан кету).
Емдеу: Алкогольден бас тарту.
Дәрі-дәрмекпен емдеу:
1.Глюкоза 5-10% р-р, в/в, 10-20 мл Эссенциале немесе 4 мл 0,5% липой қышқылының ерітіндісі қосылған 200-300 мл.
2.Пиридоксин 4 мл 5% р-ра.
3.Тиамин 4 мл 5% р-р немесе 100-200 мг кокарбоксилаза.
4.Пирацетам (Ноотропил, Пирацетам) 5 мл 20% р-ра.
5.Гемодезді 200 мл-ге, курсқа 2-3 инфузиядан енгізу қажет.
6 детоксикация курсы әдетте 5 күнді құрайды.
Есеп:
Тағайындалған дәрілік терапияның қойылған диагнозға, клиникалық хаттаманың талабына сәйкестігі туралы қорытындыны ұсыныңыз. Ұсынылған терапиядағы дәрі-дәрмектердің өзара әрекеттесуін, жағымсыз дәрілік реакциялардың пайда болуы мен алдын-алуды, дозалау режимін және т. б. сипаттаңыз.
Клиникалық жағдай
Тілеухан Дана 17.08.2006
Мекен жайы: Шымкент қ 18 мкн 25 үй 48 пәтер
Қызмет орны: 10 сынып оқушысы, 64 мектеп
Стационарга түскен күні: 03.10.2021
Шағымы: Қыз бала 15 жаста, бөлімшеге ішіндегі, арқасындағы ауырсынуға, жиі зәр шығарыуна, дене температурасы 38.5 дейін жоғарылауына, бас ауруына шағымданып түсті.
An vitae. Жедел респираторлы вирусты аурулармен жиі ауырады Туберкулез және вирусты гепатитпен ауырмаган. Аллергологиялық анамнезі қалыпты.
An morbi: ЖРВИ Жедел Респираторлы Аурумен жиі ауырады, ауырғанда дене температурасының фебрильды болуымен катаральды белгілер айқын емес көрінеді.Ауруын суықтаумен байланыстырады.Келесі күні температурасы 39 дейін жоғарылаған.Катаральды белгілер жоқ.Соңғы 4 күнде қызуы 38.0 - 39.0 дейін жоғарылаган.Зәр түсі бұлыңғыр.
Status praestns: Стационарға түскен кезде жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары бозғылт, ісіну жоқ.Дене температурасы 38.3.Перифериялық лимфобездері үлкеймеген.Сүйек -буын жүйесі қалыпты.Тері- май қабаттары өзгеріссіз. Аускультация кезінде өкпеде везикулярлы тыныс сырылдар естілмейді Жүрек тоны айқын,аздаған тахикардия . АҚҚ 100\60 мм сын. бағ.Пастернацкий қағу симптомы 12ші қабырға деңгейінде екі жақта да оң мәнді, зәр шығару жиілеген.Іш пальпациясы төменгі бөлігінде ауырсыну бар бауыр және қара бауыр үлкеймеген.
Лабораториялық зерттеу нәтижелері:
ЖҚА: Нb - 140 г/л, Эр - 4,5х1012/л, Лейк - 10,5х109/л, п/я - 10%, с - 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час
ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы 1022, реакция - нейтральды, белок - 0,02 г/л, лейкоциттер – жаппай көру алаңында, эритроциттер - 1 к/а, тұздар - оксалаттар, бактериялар -көп .БХ: СРБ - +++, мочевина - 4,3 ммоль/л.
Антибиотикке сезімталдық анализі: Антибиотиктерге сезімталдық сақталған.
Инструментальды зерттеулер нәтижесі:
Бүйрек УЗИ:
Бүйрек дұрыс орналасқан сол жақ– 97x42x13 мм, оң жақ - 94x37x13 мм, тостағанша 13 мм.дейін кеңейген.Жинақтаушы жүйеден эхо-сигнал екі жақтан да өзгерген.
Зәрді бактерологиялық егу кезінде ішек таяқшалары 100 000 микроб тел/мл.анықталған.
Бүйректің шолу урографиясы-тікелей проекцияда жасалады, контрастты заттарсыз және контрастты енгізу бүйректің орналасуы мен формасын бағалауға мүмкіндік береді. Контрасты затты енгізген кезде суреттер 7 мин., 15 мин., 30 мин. түсіріледі.
Рентгенологиялық зерттеу нәтижесі:
Іш қуысының ауқымды рентгенограммасында 04.10.21 15 мин-да( на какой минуте). Дайындық Қанағаттанарлық .Верографин енгізгенен кейін 40,- 60 % реакция болған жоқ. . M. Iliopsous контуры анық .Бүйрек TH 12- L 3 деңгейінде орналасқан, формасы доға тәрізді өлшемі.. контурлары тегіс, түзу, бейтарапты .( Тас болған жағдайда конкременттің өлшемі көрсетіледі), структурасы және интенсивтілігі. ( 1,5- 1,5 см) Чашечно лоханочная система контурлары анық емес.
Диагноз анамнезіне, клиникалық белгілеріне, лабораторлық және инструментальды зерттеулердің нәтижесінде қойылған: Біріншілік жедел пиелонефрит
Протоколға сәйкес емі:

Ципрофлоксацин 500 мг -2 раза в.м через 12 часов 7 дней
Реамбирин 200 мл в.в капельно 1 раз в день № 3
Вит В1 и В6 – 1.0 в.м чередовать
Фитолизин паста 100 мл – 3 раза
Почечный чай 1\2 стакана 2 раза в день

Клиникалық жағдай
№ 20 клиникалық жағдай
Науқас: Егоров Андрей Иванович 20.02.1979
Тұрғылықты жері: Шымкент қаласы, Астраханцев көшесі, 110
Жұмыс орны: мемлекеттік қызметші
Учаскелік дәрігерге жүгінді: 01.10.2021
Шағымдары: Тамақтанғаннан кейін эпигастри тұсындағы ауырсыну, кейде жүрек айнуы. Өттік құсу,жеңілдетуге әкеледі. Оң қабырға тұсындағы ауырлық.
An morbi:
Диетадағы қателіктерден кейін мерзімді бас ауруы, әлсіздікпен бірге аштық сезімі пайда болады. Бас ауруы анальгетиктермен жақсы тоқтатылмаған және құсудан кейін ғана азайған. Кейде жағдайды жеңілдету үшін жасанды түрде құсуды тудырды. Аз қозғалатын өмір салты, семіздеу, ет және ұннан дайындалған азық-түлікті көбірек қолданады. Бұл белгілер 2 жыл бойы алаңдатады. Емхананың терапевтіне жүгінген.Клиникалық тұрғыдан оған" өт шығару жолдарының дискенезиясы"диагнозы қойылды, Терапевт пациентке диета, спазмолитиктер, холеретикалық препараттар, сорбитпен тюбаждар тағайындады. Емдеуден кейін симптомдар азайды, бірақ 3. айдан кейін бұрынғы клиникалық көрініс қалпына келді. Омепразолды өздігінен қабылдады, 1 айлық емдеуден кейін эпигастриядағы ауырсыну азайды. Алайда жүрек айнуы, өт құсу сақталды. Оң жақ қабырға тұсында ауырлық пайда болды. 3 кг салмақ жоғалтты. учаскелік дәрігерге жүгінді.
An vitae. Ол жасына сәйкес өсті. Тұқымқуалаушылық аурулары жоқ. Туберкулез және гепатит жоққа шығарды.
Аллергоанамнез: Ерекшеліктері жоқ.
Status ргаеѕепѕ:
Науқастың жағдайы және хал-жағдайы қанағаттанарлық. Терісі сәл бозғылт, шырышты қабаты таза, бозғылттау. Жұтқыншақ тыныш тіл ақ жабындымен жабылған. Мерзімді бас ауруы, қыжыл мазалайды. Жүрек айнуы, өт құсу жиі қайталанады. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Тері асты май қабаты дамыған. Сүйек-буын жүйесі жағынан патология жоқ. Өкпеде аускультативті тыныс везикулярлы, сырылдар естілмейді.Жүрек тоны айқын,пульс қанағаттанрлық,ырғақты.
АҚҚ 120/80. Іштің пальпациясы кезінде эпигастрий тұсында ауырсыну сезімі орташа, ісінген.тамақтан кейін ауырсыну сезімі айтарлықтай қарқындылыққа жетеді. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Зәр шығару қалыпты, жиі іш қату мазалайды.
ОАК: эритроциттер 5,0-10 12\ л; Гемоглобин 140г/л; түсті көрсеткіш 0,90 г/л; лейкоциттер саны 5,0/ 109/л; Тромбоциттер200/109/л; СОЭ 15 мм/в/ сағ;
ОАМ: Түсі-Сары; мөлдірлігі-мөлдір; иісі-ерекше; үлес салмағы - 1,02; ақуыз-іздер; тұз-оксалаттар; көру аясындағы лейкоциттер 3 - 4;
Биохимиялық қан анализі:
Қан ақуызы 80 г / л; глюкоза 72 г/ л; мочевина 7,2 ммоль/ л; креатинин 75 ммоль / л; холестерин5. 0;
Билирубин 15 ммоль / л; АЛТ 42 ед/н; АСТ35 ед / Л Альфа амилаза 90 ед; панкреатин амилаза 0,45 ед/л;
Зерттеу H. PILORI – отр.
ЭФГДС - да: өңеш өзгермейді, асқазанның антральды бөлігіндегі ошақты гиперемия, эрозия және геморрагия, асқазанның мазмұны сары түске боялған, қақпашы Зият етеді, одан асқазанға өт бөлігі кіреді.
Шағымдар, клиникалық мәліметтер, зертханалық және аспаптық мәліметтер негізінде
Диагноз: Дуоденогастральды рефлюкс
Өт рефлюксіне байланысты Гастропатия.
Емі:
Метронидазол 100 мл - Вена ішінде 2 рет,5 күн
Урсосан 250 мг-1 капсула тәулігіне 1 рет ұйықтар алдында 10-14 күннен 6 айға дейін
Сукральфат (гастропротектор) 1 г
Де-нол 500 мг - 2 рет, бір ай бойы тамақтанғаннан кейін бір сағаттан соң
Клиникалық жағдай
Тегі: Клепцов
Аты: Леонид
Жасы: 74 жаста Жынысы: ер
Ауруханаға түскен күні: 18.09. 2021
Ауруханадан шығарылған күні: 27.09.2021
Шағымдары:
Ауруханаға түскен кездегі шағымдары: төс артындағы, жүрек аймағындағы ауыру сезімі; сипаты – қысып ауыратын ауыру сезімі, таблеткеалар қабылдағанда ауыру сезімі басылған(қандай таблеткалар екені науқастың есінде жоқ), таралмаған, жүрек соғысы біркелкі ырғақты емес (перебои), жүректің соғуы төс артындағы ауыру сезімімен қатар жүреді немесе оның алдында болады. Ауыру ұстамалары тершеңдікпен, бас айналумен қабаттасады. Емделу кезінде науқас ауыру ұстамаларының сиреуін жүргізілген еммен және физикалық жүктеменің азаюымен байланыстырады.
Аn. morbi :
Бір аптадан бері өзін ауру санайды (ауру қашан басталғанын білмейді). Төс артындағы қысып ауыратын ауыру сезімі тершеңдікпен, әлсіздікпен, мазасыздықпен қатар жүреді. Ұстама кезінде тіл астына нитроглицерин қабылдаған. Науқас ұстама алдында кейде тершеңдік, естің бұзылуы, бас айналулар болғанын мәлімдейді. Науқас физикалық жүктемені азайтқанда аталған ұстамалардың болмағанын айтады. Ұстамалар басталған кезде науқас әрдайым отырып, демалған. Ауыру сезімі таралмаған, нитроглицерин қабылдағаннан кейін біршама азайған. 1992 жылы миокард инфарктіне шалдыққан, бірақ дәл сол кезде оны сезбеген. Емханада тексерген кезде (қай кез екені науқастың есінде жоқ) жүректің алдыңғы қабырғасында тыртықты өзгерістер анықталған. Науқас қант деңгейін төмендететін манинил-5 дәрісін 1 таблеткадан күніне 2 ретқабылдайды. Қазіргі кезде нитраттармен, калий препараттарымен(аспаркам), антиагреганттармен(аспирин) емделуде. Жағдайының түзелгенін мәлімдейді және оны жүргізілген еммен, физикалық жүктеменің азаюымен байланыстырады.
An. Vitae :
Зиянды әдеттері жоқ, темекі шекпейді, арақ ішпейді. Он жылдан бері қантты диабетпен ауырады. Отбасылық анамнезі: жолдасы қайтыс болған. Аллергологиялық анамнез: дәрілік заттарға, тұрмыстық заттарға және тағамдық заттарға сезімталдығы жоқ. Эпидемиологиялық анамнез: инфекциялық гепатитпен, мерезбен ауырмаған.
Status praesens:
Сыртқы тері жабындысын тексеру
Жалпы қарап тексеру. Науқастың жағдайы орташа ауырлықты. Есі анық. Төсектегі қалпы мәжбүрлі (тұрса басы айналады). Бет әлпеті бірқалыпты. Дене бітімі дұрыс пішінді, деформация жоқ. Бойы 165 см, салмағы 79,5кг. Теріасты шел қабаты біршама айқын.Тері жабындысы қалыпты, ашық қызғылт түсті,тері тургоры қалыпты, тері ылғалды, серпімділігі төмендемеген.
Жүрек аймағында дөңестік жоқ. Жүрек ұшы түрткісі солжақта Vқабырғааралықта бұғанаортаңғыортаңғы сызығынан 3 см сыртқа қарай орналасқан. Жүрек дүмпілі, құрсақүсті пульсациясы анықталмайды. «Каротид биі»,Мюссе симтомы, мысық пырылы симптомдары теріс.
Жүрек перкуссияда: Тамыр шоғыры І және ІІ қабырғааралықта орналасқан, төстің жиегінен шықпайды, ені 6 см. Жүректің көлденең өлшемі – 18 см, бойлық өлшемі – 17 см, конфигурациясы аорталық.
Жүрек аускультацияда: Жүрек тондары тұйықталған, тондар аускультацияның барлық нүктелерінде тыңдалады. Жүрек ұшында тондар әлсіреген, ырғақты, систолалық шу жоқ. Екі тон естіледі, ІІ тонның акценті байқалмайды, тондардың қосарлануы мен ажырауы анықталмайды. Жүрек соғысы минутына 82 рет, күші орташа.
1.Зерттеу жоспары: ОАК:Эритроциты 5,0- 10 12\ л;Гемоглобин 140г/л; Цветной показатель0,90 г/л; Количество лейкоцитов 5,0/ 109/л; Тромбоциты200/109/л; СОЭ 15 мм/в/ час;
ОАМ: Цвет- желтого цвета; Прозрачность- прозрачная; Запах –специфический ;Удельный вес- 1,02; Белок- следы; Сол- оксалаты; Лейкоциты 3- 4 в поле зрения;
Биохимический анализ крови:
Белок крови 80 г/л; глюкоза 72 г/ л; мочевина 7,2 ммоль/л; креатинин 75 ммоль/л; холестерин5.0;
Билирубин 15 ммоль/л; АЛТ 42 ед/н; АСТ35 ед/л Альфа амилаза 90 ед; панкреатин амилаза 0,45 ед/л;
2. Аспаптық зерттеулер
Кеуде рентгенографиясы 18.12.2004
Шолу рентгенограммасында өкпе тіні мөлдір. Өкпе түбірі кеңейгенкөкет және синустар қалыпты. Аорта кальцийленген.
Электрокардиография 24.12.2004
Жүрекшеішілік өткізгіштік бұзылған. Жарғақ аймағында тыртықтану өзгерістері анықталған. Сол жақ қарынша кеңейген, гипертрофияланған. Тыртықтану аймағында созылмалы аневризма белгілері байқалады.
Диагноз: Жоғарыда аталған мәліметтерге сүйене отырып қорытынды диагноз қоюға болады: (ЖИА,кардиосклероз) Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі ІІ сатысы
Емі:
Нитронг- внутрь, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды, перед едой по 1–2 табл. 2–3 раза в день (не более 39 мг в сутки).
Триамтерен 50мг 8-10сағ
- бисопролол 1,25 мг 1 раз в день
-Тромбо –Асс 0,75 мг вечером 19:00
Клиникалық жағдай
1. Науқастың тегі, аты, әкесінің аты: Абдурахманов Нариман
2. Жынысы: Еркек
3. Жасы: 51 жыл.
4. Тұрғылықты жері: Шымкент қаласы, Сайрам көшесі, 180 үй
5. Жұмыс орны, мамандығы: жүргізуші
6. Стационарға келіп түскен күні және верм: 21.09.2021
7. Стационардан шығарылған немесе басқа емдеу мекемесіне ауыстырылған күні: 10.10.21
10. Внегоспитальная нижнедолевая правосторонняя пневмония. I дәрежелі тыныс алу жеткіліксіздігі.
II. Шағымдар:
Науқас дене қызуының 39.5 °с-қа дейін көтерілуіне, қатты бөлінетін серозды қақырықпен тұрақты жөтелге шағым береді.Науқасты әлсіздік, әлсіздік, қалтырау, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі, терлеу, бас ауруы мазалайды.
An.morvi
Тыныс алудың қысқаруы: физикалық күш салу кезінде пайда болады, аралас.
Жөтел: шырышты қақырықпен күні бойы тұрақты, қақырықты аз мөлшерде бөлу қиын.
Қақырық: бар, шырышты, бөлу қиын, күніне төрттен бір стақан, секреция дененің жағдайына байланысты емес, иісі қарапайым.
Ауру гипотермиядан кейін бір апта бұрын, науқастың температурасы 39,5 ºС-қа дейін көтеріліп, құрғақ жөтел пайда болған кезде басталды. Науқас ешқандай дәрі қабылдаған жоқ. 2 күннен кейін жөтел қатты бөлінетін қақырықпен ылғалды болды, ал температура 4 күн бойы сақталды .ЖМК бригадасын шақырып, ауруханадан тыс төменгі жақты оң жақты пневмония диагнозымен Орталық қалалық клиникалық ауруханаға жатқызылды. Науқас диспансерлік есепте тұрған жоқ. Бұрын тыныс алу жүйесінің ауруларынан пациент тек ЖРВИ-ді белгілейді.
An.vitae:
Темекі шегу, есірткіні қолдану жаман әдеттерден бас тартады. Алкогольді теріс пайдаланбайды.Бұрын ауырған аурулар, балалар инфекциясы есінде жоқ. Өткен аурулардың ішінен ЖРВИ атап өтеді. Туберкулез, жыныстық жолмен берілетін аурулар, АИТВ-инфекциясы, вирустық гепатиттер жоққа шығарылады.Аллергоанамнез қолайлы.Тұқым қуалау қиын емес.
Жалпы тексеру
Науқастың жалпы жағдайы орташа, сана айқын, жағдайы белсенді. Дене дұрыс. Конституциялық түрі-нормостеник.Бойы 167 см, дене салмағы 75 кг.науқас – артық дене салмағы бар (май жағу). Тері бозғылт қызғылт түсті, көрінетін шырышты қабаттар (көз, мұрын, ерін, ауыз қуысы) бозғылт қызғылт түсті. Кеуде қуысының оң жартысы тыныс алу әрекетінде артта қалады. Кеуде қуысының тыныс алу түрі. Көмекші тыныс алу бұлшықеттері қатыспайды. Тыныс алу ырғақты, әдеттегі тереңдік. Тыныс алу жиілігі минутына 20. Тыныс алу аралас.Кеуде серпімді, пальпация кезінде ауыртпалықсыз. Кеуде қуысының симметриялы бөліктеріндегі дауыстық діріл өзгермейді.
Перкуссия: 4-ші және 5-ші интеркостальдарда перкуторлық дыбыстың күңгірттенуі оң жақ кеуде және оң жақ ортаңғы сызықтар бойымен байқалады. Кеуде қуысының қалған симметриялы бөліктерінде, бүкіл өкпе үстінен айқын өкпе дыбысы анықталады. Ерекшелік-оң қолтық аймағында перкуссиялық тонның физиологиялық қысқаруы, өйткені жақын жерде бауыр, ал жүректің жақын орналасуына байланысты сол жақта II және III интеркостальды.
Аускультация: 4-ші және 5-ші интеркостальды оң жақ кеуде және оң жақ ортаңғы сызықтар бойымен әлсіреген везикулярлық тыныс алу, Ұсақ көпіршікті сырылдар және крепитация естіледі. Өкпенің қалған бетінен везикулярлы тыныс алу естіледі.
Қанның жалпы талдауы
Эритроциттер 4,65 * 1012 / л 3,9 - 4,7 *1012 /л,Гемоглобин 147 г/л 130 - 160 г/л
Түс көрсеткіші 0,95 0,85 - 1,05,СОЭ 40 мм/сағ 2 - 15 мм/сағ,Тромбоциттер 210 * 109 /л 180-320 * 109 /л, Лейкоциттер 11,1 * 109 / л 4,0 - 9,0 * 109 /л
Нейтрофилдер:
Таяқша ядролы 9 % 1-6 %, Сегментядролық 73% 47-72 %, Эозинофилдер 5 % 0,5-5 % Базофилдер 1,6% 0-1 % Лимфоциттер 27% 19 - 37 % Моноциттер 3% 3-11 %
Қорытынды: солға жылжуымен орташа лейкоцитоз, СОЯ жоғарылауы
2. Биохимиялық қан анализі (жалпы ақуыз, глюкоза, мочевина, креатинин) 23.03.2012 ж
Көрсеткіштер алынған деректер Норма
Сарысудың жалпы ақуызы 65 г / л 65-85г / л
Креатинин 0,093 ммоль / л 0,044-0,120 ммоль/л
Глюкоза 6,0 ммоль / л 3,58-6,05 ммоль/л
Несепнәр 7,26 ммоль / л 2,5-8,32 ммоль/л.
3. Кеуде қуысы органдарын рентгенологиялық зерттеу.
Кеуде қуысы мүшелерінің шолу рентгенограммасында оң жақта 4-ші және 5-ші сегменттерде фокальды күңгірттеу көрінеді, бронхо-өкпе үлгісі орташа күшейтілген.
4. Қақырықты бактериологиялық зерттеу.
Шырышты қақырық, ақ, тұтқыр консистенция, көру аймағында көптеген бактериялар бар. Staphylococcus pneumoniae егілді.
Емдеу:
1. Режим қызба кезеңінде жалпы, қатаң төсек.
2. № 15 сыра қайнатқышына арналған Диета, көп мөлшерде сілтілі сусын.
3Rp.: Ceftriaxoni 1,0
D.t.d. № 20
Signa: құтының ішіндегісін 2 - 3 мл натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінде сұйылту. Күніне 1 рет бұлшықет ішіне енгізіңіз.
4. Детоксикациялық терапия:
Sol. Natrii chloridi 0,9 % - 250 ml
S. тамшылап енгізу.
5. Симптоматикалық емдеу
Қақырықты сұйылту және дренаж функциясын жақсарту үшін
Rp.: Tab. Bromhexini 0,008
D.T.D.N. 40
S. 2 таблеткадан күніне 3 рет
Клиникалық жағдай
Аты-жөні: Гербель Юрий Семенович
Туған жылы:20.04.1971
Түскен күні: 01.09.21
Шағымдар: күнделікті тұншығу , күніне 6 рет, соның ішінде түнде.
An.morbi: науқастың айтуынша, таңертең жөтел көптеген жылдар бойы мазалайды, суық тигенде іріңді қақырықпен. Сондықтан оған созылмалы бронхит диагнозы қойылды. Жағдайы нашарлаған жағдайда стационарда емделді (жылына 2-3 рет).
90-шы жылдардан кейін ентігу. Олар қарқынды физикалық белсенділікпен, аязды ауаны үй шаңына (түшкірумен), одеколонның иісіне деммен жұту кезінде пайда болады. Ысқырған тыныс, кеудедегі діріл және жөтел (құрғақ). Сальбутамолдың 2 ингаляциясын тоқтатады (күніне 12 дозаға дейін.) немесе теопеком.
Аралас сипаттағы ентігу, ол шамалы дене жүктемесімен, 100-150 м қашықтықта баяу қарқынмен жүргенде, 1 баспалдақ аралығына көтерілгенде, демалғаннан кейін өтеді.
Мерзімді жөтел, сұр түсті қақырықпен, орташа мөлшерде, тұтқыр, иіссіз.
Прогрессивті ентігу, бронхтардың гиперреактивтілігі және қорғаныс процестерінің сенсибилизациясы белгілерінің пайда болуы, ОАА-да түнгі эпизодтардың пайда болуы туралы диагноз қойылды: бронх демікпесі. Мен сальбутамолды сұраныс бойынша қабылдадым және ингаляторлар (аты есімде жоқ), теотард, преднизалон. Соңғы нашарлау 2008 жылдың қаңтарында суықтан кейін тыныс алудың жоғарылауы.
AN.VITAE:
28 жыл дәнекерлеуші болып жұмыс істеді. Проф. зияндылық-шаң. Қазіргі уақытта зейнеткер .Өткен аурулар: Туберкулез, соз ауруларын жоққа шығарады. Созылмалы интоксикация: 12 жастан бастап темекі шегеді, алкогольді қалыпты мөлшерде ішеді. Аллергологиялық тарих: аллергиялық ауруларды жоққа шығарады.
Қазіргі жай-күйі
Орташа ауырлықтағы науқастың жалпы жағдайы. Сана айқын, төсектегі позиция белсенді, бет әлпеті Көңілді. Науқастың мінез-құлқы қалыпты, конституция қалыпты, тамақтану шамадан тыс. Бойы 168 см, Салмағы 89 кг. қылшықтар аймағында әдеттегі түсті тері құрғақ, шертіледі. Төменгі аяқтардың ісінуі байқалады, оң жақта.
Кеуде қуысының пішіні дұрыс. Оң және сол жақтары симметриялы. Екі жартысы да тыныс алу актісіне симметриялы түрде қатысады. Көмекші бұлшықеттер тыныс алу актісіне қатыспайды. Қабырға аралықтары кеңейтілмеген, иық пышақтары тығыз, клавикулалар симметриялы орналасқан. Тыныс алу ырғақты, іш қуысы. Мұрынмен тыныс алу қиын емес. Тыныс алу жиілігі минутына 21 тыныс алу қозғалысы.
Пальпация кезінде кеуде ауыртпалықсыз. Дауыстық діріл мен қарсылық өзгермейді. Плевраның үйкеліс сезімі жоқ.
Перкуссия: салыстырмалы перкуссия патологсыз
Аускультация кезінде: везикулярлы тыныс алудың әлсіреуі. Құрғақ сырылдар төмен тоналды, аз. Крепитация, плевралық үйкеліс шуы табылған жоқ. Бронхофония жоқ
Cor-патологиялық пульсацияларды қарау кезінде (эпигастрий аймағында, жамбас қуысында және мойын тамырлары аймағында) байқалмайды. Жүрек аймағында патологиялық пульсация, жүрек өркеші анықталған жоқ.
1 . қанның жалпы талдауы
Нḇ 148 г / л,Лейкоциттер 13.2 *109/л,Э-2% ,п/я1% ,с/я66% ,Л 41%, М 2%,СОЭ-23мм / сағ
2. биохимиялық қан анализі
Фибриноген 4000г/л, жалпы ақуыз 68.2 г / л, қандағы қант 4.5, холестерин 5.5 г / л
3. қақырықты талдау
патологиясыз
микробиология: р / ср макрофагтар бірліктен кластерлерге дейін
нейтрофилдер 7-ге дейін
Эозиноф отр
Орофарингеальді шырыштың , аралас флораның маңызды қоспасы
Рез / т псева: саңырауқұлақтардың өсуі жоқ
Этиологиялық: м / о анықталмаған, КУМ обнар емес, Атипичн жасушалары obnar емес.
5. бронхтың жуу суларын цитологиялық зерттеу:
Құрылымдық массасы жоқ, 30-ға дейін кластерлерде Нейт-филлалар басым
P / ZR-де цилиндрич эпителийі 20-30, ерекшеліктері жоқ.
Атипті жасушалар табылған жоқ.
6. i / ch үшін нәжісті талдау: жұмыртқалар табылған жоқ.
Аспаптық зерттеу әдістері
1. Рентгеногр. Қорытынды: рентгенологиялық сурет 1 ст пневмокониозына сәйкес келеді, түйін формасы .Сол жақ өкпеде операциядан кейінгі жағдай.
2. ФБС. Қорытынды: 2 жақты диффузды созылмалы бронхит 1 ас қасық, шырышты атрофия құбылыстарымен қабыну белсенділігі .
3. Эходоплерография: қорытынды: аортаның қабырғалары мен ФКАК тығыздалған. Аортаның өрлемелі бөлігін кеңейту. Fnmk кальцификациясы және fkak 1 Art, сол жақ атриумның қалыпты кеңеюі, өтіріктің үлкен кеңеюі емес. Аорта қақпақшасының аздап атеросклеротикалық өзгеруі, min аорта регургитациясы. Обструктивті типтегі диастолалық функцияның үлкен бұзылуы емес. Гиперкинетикалық синдром.
4. ЭКГ. Қорытынды: синус ырғағы.ТЖС-80.Көлденең ЭОС. Орташа ГЛЖ.
5. Бронходилататор сынамасы: қорытынды: ӨЖ орташа бұзылуы. Тыныс алу жолдарының өткізгіштігінің бұзылуы анықталған жоқ. Ingal Beroteca 2D сынамасы теріс.
Кәсіптік патологтың қорытындысы: дәнекерлеушінің пневмокониозы I ст
Жоғарыда келтірілген мәліметтер негізінде клиникалық диагноз қоюға болады:
Бронх демікпесі, аралас түрі, орташа ауырлық дәрежесі, өршуі, ДН ІІст. Темекі шегушінің созылмалы бронхиті, өршуі. Пневмокониоз I ст.
Қатарлас аурулар: гипертониялық ауру 2 ст, 3 дәрежелі қауіп 3, СН 2ст, ФК 2-3
Емдеу:
Сальбутамол 1-2 доза 14 күн.
Эналаприл 5 мг күніне 2 рет
Беротек күніне 2 рет
Беродуал күніне 2 рет 4 рет спейсер арқылы
Таңертең Преднизалон 30 мл (6 таб)
Клиникалық жағдай
Аты-Жөні: Иванова Даша
Жасы: 11 айлық
Түскен күні: 15.09.21
Шағымдар:
Клиникаға түскен кездегі шағымдар: жалпы әлсіздік, бас ауруы, температураның 38,8 С дейін көтерілуі, мұрынның ағуы, тұрақты құрғақ жөтел, жүрек соғысы, ентігу.
An vitae
(анасының сөзінен).
Үшінші жүктіліктен бала. Бала бірден айқайлады. Апгар шкаласы бойынша баға 7-8 балды құрады. Бойы-40 см, дене салмағы - 2300, бас шеңбері - 35 см, кеуде шеңбері-33 см.олар бірден кеудеге бекітілді, бала кеудесін белсенді сорды.Емізулі бала. Жаңа туылған кезеңде ауру болған жоқ. Профилактикалық егулер уақытында жүргізілді, оларды жақсы өткізді. Манту реакцияларының нәтижелері теріс.Аллергологиялық тарих: цитрустық жемістерге бет, магистраль және қышу түрінде аллергиялық реакция.Өткен аурулардан: ринит, ЖРВИ.
AN MORBI
Бала 11 айдан бастап ауырады, Түшкіру алғаш пайда болған кезде температура пайда болды. Анасы баланың ауруын салқындаумен байланыстырады. Бір сағаттан кейін дене қызуы көтерілді (38 ° C дейін), жөтелдің пайда болуы, ентігу, (жедел бастама) Анасы цафазолин, мия тамыры сиропын берді, бірақ жақсару байқалмады. жедел медициналық жәрдем шақырылды, онда бала Асар клиникасының балалар бөліміне шұғыл жеткізілді
Status Praesens:
Жалпы ауырлық: ентігу, субфебрильді температура, қатты әлсіздік, бас ауруы, тәбеттің төмендеуі. Науқастың жағдайы белсенді. Физикасы қалыпты, қалыпты тамақтану. Физикалық даму орташа, үйлесімді. Дене салмағы - 34 кг, дене ұзындығы-57 см.бала жас нормасына сәйкес дамиды. Дизэмбриогенез стигмалары анықталған жоқ.
Тері бозғылт, ылғалдылық біршама жоғарылайды (ұйқы кезінде көп терлейді), тері серпімді, жылы; еріннің орташа цианозы байқалады. Тыртықтар, бөртпелер, қан кетулер, пигментация және депигментация аймақтары байқалмайды.
Тері астындағы май: нашар дамыған, біркелкі бөлінген, ісіну, пастоз жоқ, тіндердің тургоры қалыпты.
Лимфа түйіндері: көлемі 5-6 мм субмандибулярлы лимфа түйіндері пальпацияланады, ауыртпалықсыз, оңай ауысады; қалғандары: иек, оксипитальды, жатыр мойны лимфа түйіндері, субклавиялық, аксиларлы, торакальды, кубитальды және ішек пальпацияланбайды.
Жүйесі тыныс алу:
Тыныс алу қиын, мұрынмен тыныс алу қиын, мұрын қуысынан шырышты бөлінеді. Тыныс алу түрі аралас. PDD 1 минутта 40 құрайды, тыныс алу ырғақты, терең, ысқырықпен жүреді, дем шығару ұзарады. Шырышты ағып кетеді, мұрын арқылы тыныс алу қиын. Сырылдар құрғақ, дымқыл, ұсақ-түйек, шашыраңқы, барлық өрістерде ысқырады. Кеуде қуысының екі жартысы да тыныс алу актісіне қатысады, интеркостальды кеңістіктер біршама кеңейеді, екі жағынан да бұлшықет кернеуі біркелкі байқалады. Тыныс алу аралас. Жөтел дымқыл, өнімді емес. Пальпация кезінде кеуде ауыртпалықсыз. Дауыс дірілдері симметриялы, сәл әлсіреген. Жеңіл қораптың үстіндегі перкуссиялық дыбыс. Топографиялық перкуссия кезінде оң өкпенің төменгі шекарасы ортаңғы клавикулярлық сызық бойынша анықталады-жоғарғы шеті 5 қабырға, ортаңғы аксиларлы сызық бойымен - 7 жиек, скапулярлы сызық бойымен - 9 қабырғаның жоғарғы шеті. Өкпе жиегінің қозғалғыштығы-3 см. Кораньи симптомы теріс.
Өкпенің аускультациясы кезінде тұрақты емес құрғақ ысқырықтар естіледі.
Қанайналым жүйесі.
Жүрек аймағын тексеру кезінде: жүрек өркеші жоқ. Жүрек тондары жүрек тондары тұйықталған, ырғағы бұзылған жоқ. Мойын тамырларының пульсациясы ырғақты, жылдам, қанағаттанарлық кернеу. Радиалды артериядағы импульс: жиілігі 1 минутына 142, Ps (110): HDD (40) = 2:1, ырғақты, жиі, орташа, қанағаттанарлық кернеу және толтыру, екі қолында синхронды.
Асқорыту жүйесі және іш қуысы.
Іштің қалыпты формасы, симметриялы, ісінбейді, көрінетін пульсация, іштің алдыңғы қабырғасының тамырларының кеңеюі жоқ, тыртықтар жоқ, перистальтика қанағаттанарлық (аускульт.).
Зертханалық, аспаптық және басқа зерттеулердің нәтижелері.
Қанның жалпы талдауы
Hb -127 г / л (106-148),Эритроциттер-4.4*1012 г/л(3,7-5,2*1012),Түсті көрсеткіш - 0.865 (0.8-1.1),Лейкоциттер - 5.7*109 г (5-13*109 г),Таяқшалар-3% (1-4%),Сегменттер-53% (45-70%),Эозинофилдер-2% (0-5%),Лимфоциттер-33% (18-40%),Моноциттер-9% (2-9%),СОЭ - 6 мм/сағ (2-15 мм/сағ),Қорытынды: Қан анализінің барлық көрсеткіштері нормаға сәйкес келеді.
20.09.03 бастап кеуде қуысы органдарының рентгенографиясы:
Кеуде органдарының рентгенограммасында орташа қаттылық сәулелерімен жасалған тік проекцияда базальды аймақтардағы өкпе үлгісінің күшеюі анықталады. Өкпенің тамыры құрылымсыз. Фокустық-инфильтративті көлеңкелер жоқ. Синустар бос.
Қорытынды: R-ЖРВИ, бронхит көрінісі.
Зерттеудің барлық қосымша әдістері бойынша қорытынды: зерттеудің қосымша әдістерінің нәтижелері өкпеде қабыну процесінің (орташа лейкоцитоз, СОЭ ұлғаюы) болуын көрсетеді (рентгенограммада базальды аймақтардағы күшейтілген өкпе үлгісі анықталады).
Диагноз: ЖРВИ, бронхит.1 дәрежелі орташа ауырлықтағы тыныс алу жеткіліксіздігі.
Емдеу:
Режимі. Гипоаллергенді диета.
Мақсаты: стационарлық режим; диета: гипераллергенді өнімдерді қоспағанда, № 15 үстел; b2-агонистермен Небулайзерлік терапия, № 2 адреналин 0,1% р-р электрофорез, № 6 кеуде клеткасына УВЧ, беротекпен ингаляциялар, в/м преднизолон күніне 2 рет 30 мг-ден қысқа курспен (4-5 күн). лазолван 1 шай қасықтан күніне 3 рет, эуфиллин - күніне 1/4 Т.2 рет, супрастин-күніне 1/3 Т. 2 рет

жүктеу/скачать 0,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3