Коронарлық тамырлардың үш тамырлы атеросклеротикалық тарылуының диагнозы расталған, сондай-ақ СОӨА (созылмалы обструктивті өкпе ауруы) бар 70 жастағы ер адамға, стенокардия ұстамаларының алдын алу үшін, нифедипин тағайындалды. Бірақ емдеу басталғаннан кейін көп ұзамай пациент стенокардия ұстамаларының жиілеуіне шағымдана бастады.
Нифедипинді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Ауру И. 54 жаста, жүректің ишемиялық ауруымен ауырады. Кернеу стенокардиясы III ФК. ИККС (Инфарктен кейінгі кардиосклероз). Тұрақты жыпылықтаушы аритмиясы, тахисистолалық форма. ЖЖЖ ІІБ саты. Науқас үнемі Энап 5 мг х 2 рет, Бисопролол 5 мг х1 тәулігіне бір рет қабылдайды. Индапамид-ретард 1,5 мг / тәул., Фуросемид 40 мг аптасына 1 рет үнемі қабылдайды. Жүргізілген ем аясында аяқтардың ісінуі (пастозность), мезгіл - мезгіл стенокардиялық ауырсыну, ЖЖЖ – минутына 90, РЅ минутына 86, АҚ -160\90 мм. сын. бағ., пайда болды.
Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Науқас А.60 жаста, стационарда. ЖИА диагнозымен емделген. Прогрессивті стенокардия. ЖСЖ II А сатысы. Артериялық гипертония II саты. Асқазан жарасы, ремиссия. Стационарда ем алды: нитраттар т/і бір рет, содан кейін таблетка түрінде; гепарин т/а, ААФ тежегіштері, b-адреноблокаторлар. Стенокардияны II ФК тұрақтандыра отырып, жағдайын жақсартумен шығарылады (ЖЖЖ минутына 72, АҚ 140\80 мм.сын.бағ. ХС -4,2 ммоль\л)
Шығару кезінде науқасқа қандай дәрі-дәрмектерді ұсыну керек?
Науқасқа қандай антиагреганттарды тағайындауға болады?
II ФК кезінде нитраттарды қалай дұрыс тағайындау керек?
Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Науқас ЖИА ауырады. Тұрақты стенокардия ФК II саты. ИККС (Инфарктен кейінгі кардиосклероз). ЖСЖ II саты. Пропранолол, аспирин, аккупро, нитраттар, гипотиазид, аторвастатин алады. ЖИА және ЖСЖ бар науқасқа қандай B-адреноблокаторлар тағайындаған орынды. Емдеуге диуретиктердің қандай тобын қосуға болады?
Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Науқас, 40 жаста, терлеу мен бастың аурумен, журектің жиі соғуымен, үрей сезімімен қосарланған АҚҚ 210-230 / 150 мм сын.бағ. дейін мезгіл-мезгіл көтерілуіне шағымдармен түскен.
Дағдарыстар еңкейгенде және денесі бұрылғанда күшейеді. Ол өзін 5 жыл бойы науқас деп санайды. Амбулаторлық емделді, бірақ, әсер болмады. Өмір тарихында-медулярлы қалқанша безінің ісігі операциясы.
Жалпы: жағдайы қанағаттанарлық, дене бітімі астеникалық түр-
дене салмағы 65 кг, бойы 162 см. Жүрек аймағы өзгермеген. ВТ(верхушечный толчок) V м/р-да пальпацияланады
1-ден. mediaclaviculares sinistrol., PS 98 в г, АД 150/100. Ішті пальпациялағанда әйелдің өңі бозарған, суық термен жабылған, қарашық кеңейіп, көз алдында-қорқыныш пайда болған. PS 130.
АҚ 220/110 мм сын.бағ. ЭКГ - субэндокардиалды ишемия көрінісі. Т/і
Фентоламинді енгізуден кейін-қан қысымы 140/80 мм сын. бағ. дейін төмендеді. ЭКГ субэндокардиалды ишемия жойылды. Қанның жалпы талдауы, қанның биохимиялық талдауы өзгеріссіз.
Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Науқас 65 жаста, ұзақ жылдар бойы гипертониямен ауырады. Клофелин қабылдайды. Соңғы 2-3 айда бас айналу, құлақ шуы, есту қабілетінің төмендеуі пайда болды. Мидың қан тамырларының реоэнцефалографиясында спастикалық қисық түрі тіркелді. Кіші және орташа калибрлі артериялардың спазмы. Себебі? Тәсілі?
Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
28 жастағы науқас, гормонға тәуелді бронх демікпесімен ауырады (Күніне 50 мг преднизолон қабылдайды). Соңғы бірнеше айда қан қысымының 180/120 мм сын.бағ. дейін жоғарылауы байқалды. Сіздің тактикаңыз? АҚҚ жоғарылау себебі?
Дәрілердің тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
ЖМЖ шақыру. Науқас 48 жаста, толқыған, ортопноэ қалпында, тыныс алғанда қашықтықтан шу естіледі, бозғылт цианоз. Кеуде қуысы тыныс алу жағдайында, қабырғалардың орналасуы көлденең, қабырға саңылаулары кішерейген. Эпигастрий айқын доғалданған. Тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттер қатысады, қабырғааралық саңылаулары ішке тартылып тур. Перкуссияда қораптық дыбыс, аускультативті-әлсіреген везикулярлық тыныс, тыныс алу және дем шығару кезінде құрғақ ысқырық, ТЖ минутына 36. Қақырық шықпайды. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120, АҚ 140/90 мм.сын. бағ. Туыстарының айтуынша, тұншығу ұстамасы шамамен 6-7 сағат бұрын басталған, беротек ингаляциясы - әсер етпейді.
Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Науқас 12 жаста, 22 ж. кеуде қуысының дискомфортына жөтелге шағымданады. Қиын шығатын қақырық, экспираторлық ентігу, мұрыннан су ағып, көзден жас ағуы. Анамнезінен - аурудың өршуі маусымдық сипатқа ие - көктем, күз, амброзия гүлденуімен, теректің тозаңымен сәйкес келеді.
Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта. Тері және көрінетін шырышты қабықтар өзгермеген. Көкірек қуысы цилиндр тәрізді. Аускультацияда везикулярды тыныс, дем алып дем шығарғанда құрғақ сырылдар естіледі. ТЖ -20 мин. Жүрек тондары ырғақты, дыбысты, пульсі 88 сағ, АҚ 120/70 мм с.б. Іште өзгеріс жоқ. Зертек тағайындалған.
Зертханалық және аспаптық зерттеулер деректері:
ЭКГ – Синус ырғақты, Жүректің соғу жылдамдығы 90, Электрлік өсі өзгермеген
OAK - Лей 6,5, Эри 3,8, Нейтрофилы 15, СОЭ 10, т/я 2, с/я 67, Эзо 9, Моно, Лимфо 19.
ОAM - патологиясыз.
Қақырық жалпы анализі: сұр түсті, тұтқыр, Лей 8-10, эпителий жалпақ. 8-10, эозинофилдер 5-6, Шарко-Лейдена кристалдары 5-6 в көру аймағында.
Кеуде қуысының ренгенографисы: ошақты және инфильтративті қараю жоқ. L / сур. Диффузды түрде байытылған, деформацияланған, негізінен тамырлы компонент есебінен. өкпе тамырлары кеңейтілгмеген, құрылымдық. Диафрагма, синус, өзгеріссіз
ФВД: ЖЕЛ = 3,2(106%),ФЖЕЛ = 1,82 (60%),ОФВ, = 1,83 (73,2%)
инд. Тиффно 57,2%,МОС (ПСВ) = 4,41 (82%) Колебания ПСВ 16% в течение дня.,МОС 25% = 3,60 (76%),МОС 50% = 2,51 (69%),МОС 75%= 1,79 (61%)
Қорытынды: бронхтың ашықтығының орташа бұзылуы.
Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Науқас 56 жаста, клиникалық аурухананың қабылдау бөліміне әлсіздікке, өнімсіз жөтелге, жөтелу мен терең тыныс алу кезінде кеуде тұсының ауыруына, дене қызуының 39,9 0С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Жоғарыда көрсетілген шағымдар 3 күн ішінде пайда болды, ешқайда қаралмаған, тек күніне 3 таблеткаға дейін тек парацетамол қабылдады. Қанның жалпы анализінде - лейкоцитоз 13,0 дейін; лейкоформуланың солға ығысуы, ЭТЖ 30 мм / сағ. Рентгенограммада сол жақ төменгі бөлігінің түгелдей қараюы анықталды, қабырға аралық плевраға баса назар аударылды. Науқасқа қандай ем тағайындау керек? Антибиотиктерді таңдауды негіздеңіз. Емдеудің болжамды ұзақтығы қандай?
Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Учаскелік терапевттің жолдамасы бойынша 25 жастағы науқас әлсіздікке, өнімділігі төмен жөтелге, 37, 70C дейін температураға шағымданған. Ауруы мұрын-жұтқыншақ қышуынан, мұрынның бітелуінен, жөтелден басталды. Күніне 0,5- 3 рет амоксициллин қабылдаған, бірақ әсер етпестен, аптаның соңында температура көтеріліп, әлсіздік күшейе түсті. Рентгенография кезінде оң жақтағы S10-да өкпе тінінің инфильтрациясы анықталды. Ауруханаға жатқызудан бас тартты.. Аурудың болжамды этиологиясы қандай? Емдеуді тағайындаңыз. Антибиотикалық терапияның уақыты қандай?
Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Медбике 40 жаста, 1 жыл бұрын пневмониямен асқынған ауыр тұмаумен ауырған. Содан бері ол тез жүру және екінші қабатқа көтерілу кезінде ентігу, жүрек аймағындағы үзілістер, кешке аяқтың ауыруына шағымданады .Бала күнінде жиі баспамен ауырған. Тонзилэктомия жасалды. Ентігуді жою үшін корвалол, кордиамин қабылданады.
Тыныс алу саны минутына 20. Өкпеде тыныс везикулярлы болады. Сырылдар жоқ. Пульс минутына 86, аритмиялық. Жүректің сол жақ шекарасы ортаңғы клавикулярлық сызықтан 1 см сыртқа. Тондар аритмиялық, 1 тон әлсіреген, жоғарғы жағында өрескел систолалық шу бар. II артерия акценті . АҚ 130/75 мм рт.ст.ас қасық. бауыр 1,5 см-ге үлкейген, пальпация аздап ауырады.
Патологиялық өзгерістерсіз қан мен зәр анализі. ЭКГ - да-жиі сол жақ қарыншалық экстрасистолалар.
Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
50 жастағы науқас дәрігерге жүрек, жүрек айну, құсу, тәбеттің жоғалуы, диарея, бас ауруы, бас айналуы туралы шағымдармен жүгінді. Бұл құбылыстар екі күн бұрын пайда болды. Көптеген жылдар бойы жүрек митральды ақауымен зардап шегеді. Жаттығу кезінде тыныс алудың қысқаруына байланысты оң жақ қабырға астында ауырлық пайда болады, ұзақ серуендеу және аяқтың кішкентай ісінуінен кейін кешке бірнеше жыл бойы күніне 3 таблеткадан (0,75 мг) изоланид алады.
Өзін жақсы сезінген. Үш ай бұрын медициналық-санитариялық бөлім дәрігерінде ревматизм белсенділігінің белгілері анықталған жоқ. Бір апта бұрын досының кеңесі бойынша Изоланид дигоксинмен алмастырған (күніне төрт таблетка). Пульс минутына 50, аритмиялық.
Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Науқас X., 32 жаста, слесарь, ауруханаға кездейсоқ жүрек соғысы, үзіліс сезімі, жүрек ұстамасы, қозғалыс кезінде тыныс алу туралы шағымдармен кірді. Мұндай жағдай алғаш рет пайда болды. Бұрын мен өзін жақсы сезінген, дәрігерлерге жүгінбеген.
Артқы және төменгі бөліктердегі өкпеде екі жағынан қатты тыныс естіледі. Пульс минутына 62, бірдей толтырылмайды. Жүрек соғу саны минутына 78. Жүректің сол шекарасы солға (1 см) және сыртқа қарай кеңейген. Тондар аритмиялық, жоғарғы жағында 1 тон күшейтілген, кейде шапалақтайды. Жоғарғы жағында протодиастоликалық және систолалық шу. IV нүктеде II тонның екпіні. Бауыр үлкейген жоқ, ісіну жоқ. Қан талдауы: Л-9,8. 10 9/ л, СОЭ - 35 мм / сағ. Хинидин, новокаинамид тағайындалған. 2 апталық емдеуден кейін жүрек ырғағы қалыпқа келді.
Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
54 жастағы науқас, сауыншы, қолдың иық, шынтақ және ұсақ буындарының ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну шамамен 5 жыл. Буындарға жүктеме азайғаннан кейін ауырсыну азаяды. "Шиеленіс" қолды, әсіресе суық суға салғаннан кейін пайда болады. Дистальды фалангальды буындар өзгереді, олардың бетінде пальпация кезінде ауыртпалықсыз түйнек түрінде қалыңдау болады. Дистальды буындардың деформациясына байланысты оң қолдың саусақтары мен сұқ саусақтары қисық. Науқас "созылмалы ревматизм"диагнозымен учаскелік ауруханада байқалады және емделеді. Бициллин, қабылдайды. Жүрек тарапынан өзгерістер жоқ. Қан "тыныш". ЭКГ-миокард Дәрілерді тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Ю. есімді науқас 24 жаста және клиникаға бүкіл денесінде ісіктің пайда болуына және зәрдің аз мөлшеріне шағым жасады. 2 жыл бұрын ауруханада бүйрек ауруына байланысты ем алған: бел тұсында ісік және ауыру болған. 3 ай бұрын емделген, бірақ ісік толықтай кетпеды, үнемі гипотиазид немесе фуросемид қабылдайды. Соңғы кезде зәр айдайтын заттар болмаған.
Беті ісінген, бозарған және айқын емес. Аяғы және бел тұсы қатты ісінген. АҚ 100/60 мм рт. ст. Бауыры ұлғаймаған, Пастернацкий симптомы теріс.
Қан талдауы: эр.-3,1*10 12/л., НВ-114 г/л, лейк.-8,2*10 9/л, Э-1%, П-4%, С-63% , Л-27% , М-5%, СОЭ-56мм/сағ.
Зәр талдауында тауліктік диурез 350 мл , зәрі мөлдір, салыстырмалы тығыздығы -1029 , ақуыз-6150мг/л , лейк.-4-5 в п/зр., эритроцидтер жаңа 1-2 в п/зр ., гиалинді цилиндрлер 3-4 в п/зр.
Дәрілерді тағайындауда эффективтілігін және қауіпсіздігін дәлелдеңіз.
56 жастағы науқас ырғақты аритмияның тұрақты формасымен ауырады және дигоксиннің 0,125 мг дозасын 2 рет қабылдайды (таңертен және кешке ). ЖСЖ-нің қанағаттандырылмаған бақылауына байланысты (тыныштықта- мин. 100, физикалық күш кезінде -130) 40мг верапамил күніне 3 рет тағайындалды.
5 күннен соң – құсу, жүрек айну, ЭКГ-да ырғақты аритмия, ЖСЖ минутына – 50, кәрлен тәрізді депрессия кеуде тұсында ST, қандағы дигоксин деңгейі 3мкг/л (N-1-2)
Дәрілерді тағайындаудың эффективтілігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Г. есімді науқас 47 жаста, өткір жүрек миокарды фонында жүрек астмасы дамыды: АҚ 100/65 мм рт.ст. , ЖЖЖ-97/мин , ТҚЖ – 29/мин , жиі қарыншалық экстрасистолалар PQ-0, 16, QRS -0,08. Ортопноэ жағдайы, өкпедегі сырылдар ылғалды, орташа және үлкен көпіршікті. Бауыры ұлғаймаған. Жүрек гликозидтерін-дигоксинді енгізу қажет.
Дәрілерді тағайындаудың эффективтілігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Қабылдауға науқас дене температурасының 37,5 -ке дейін көтерілуіне, жөтелге, қалтырауға, буындардың ауыруына 3 тәулікке шағыммен келді. Зерттеу, шағымдар мен рентгендік диагностика негізінде диагноз қойылды: оң жақ төменгі бөлігінің сегменттік пневмониясы. Левофлоксацин IV тамшылары 7 күн бойы, күніне 2 рет тағайындалды.
Дәрілерді тағайындаудың эффективтілігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Қабылдауға науқас АҚҚ 150/90 мм сынап бағанасына дейін жоғарылауына шағыммен келді. 25 мг сублингвальді каптоприл тағайындалды.
Дәрілерді тағайындаудың эффективтілігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Шақыруға жедел жәрдем бригадасы келді. Білек буынының ауру сезіміне шағымданатын 28 жастағы науқас, 1 сағат бұрын анамнезімен құлап, қолына қонды. Радиалды эпифиздің алдын ала жабық сынуы. Ауырсыну шокының алдын алу үшін бұлшықет ішіне 50 мг трамадол енгізілді.
Дәрілерді тағайындаудың эффективтілігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Кездесуге 43 жастағы науқас 5 күн ішінде иіс пен тәбеттің жоғалуына шағымданып келді. Коронавирус инфекциясына ПТР сынағы жасалды. Нәтижесі оң. Жеңіл коронавирус инфекциясы диагнозы қойылды. Оселтамавир 10 күн бойы күніне 4 рет тағайындалды.
Дәрілерді тағайындаудың эффективтілігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
Кездесуге 19 жастағы науқас тыныштықта сол жақ тобық буынының ауырсынуына шағымданып келді. Анамнезінен: 1 күн бұрын футбол ойнап жатып құлаған. Буыннан рентген түсірілді. Сол жақ тобық буынының контузиясы диагнозы қойылған. Нисе гелі 10 күнге тағайындалды және бекітетін бинт.
Дәрілерді тағайындаудың эффективтілігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
18 жастағы емделуші, медициналық колледж студенті, қабылдауға 10 күн бойы эпигастрий аймағындағы аштық сезіміне шағымданып келді, тамақ ішкеннен кейін ауру жоғалады. EFGDS жасалды. Эрозиялық гастрит диагнозы қойылған. Омепразол 20 мг тәулігіне 2 рет 14 күн бойы тағайындалады.
Дәрілерді тағайындаудың эффективтілігі мен қауіпсіздігін негіздеңіз.
