Федеральное медико-биологическое агентство



Pdf көрінісі
бет13/22
Дата14.02.2022
өлшемі419,25 Kb.
#131724
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   22
Байланысты:
allergic shock

6.2. Физикальное обследование. 
Согласно международным рекомендациям, врач должен подумать об анафилаксии:
1. При остром развитии реакции через несколько минут, часов после введения 
предполагаемого аллергена (лекарственное средство (ЛС) и характеризующейся 
сочетанием двух или более следующих клинических проявлений:
а) Поражение кожи и/или слизистых в виде генерализованной крапивницы, зуда 
и/или эритемы, отека губ, языка, небного язычка.
б) Респираторные проявления (затруднение дыхания, одышка, кашель, заложенность 
носа, чихание, хрипы в груди, стридор, гипоксемия). 


12 
в) Внезапное снижение артериального давления (АД) и, как следствие, развитие 
коллапса, синкопальных состояний, паралича сфинктеров. 
г) Персистирующие гастроинтестинальные нарушения в виде спастических болей в 
животе, рвоты.
2. Наряду с этим, одним из вариантов течения анафилаксии может служить острое 
изолированное снижение АД через несколько минут, часов после воздействия известного 
аллергена (ЛС, пищевой продукт, яд перепончатокрылых).
Критерии снижения АД у взрослых и детей различны:
а) Взрослые: систолическое давление ниже 90 мм.рт.ст. или снижение более, чем на 
30% от исходного систолического АД.
б) Дети: Следует учитывать, что уровень снижения АД у детей зависит от возраста.
- 11- 17 лет (как у взрослых) – менее 90 мм.рт.ст. или снижение более, чем на 30% от 
исходного систолического АД;
- 1- 10 лет – менее 70 мм.рт.ст + (2 х возраст) или снижение более, чем на 30% от 
систолического давления; частота сердечных сокращений у детей старше 3 лет – 70-115 в 
мин, в 3 года – 80-120 в мин, в 1-2 года – 80-140 в мин; 
- 1 месяц - 1 год – менее 70 мм.рт.ст. Для этого возраста характерно компенсаторное 
усиление тахикардии, как эквивалент снижения АД, поэтому первыми признаками 
тенденции к гипотонии может служить нарастающая тахикардия. Помимо этого, у 
новорожденных респираторные проявления встречаются чаще, чем гипотензия или шок. 
Анафилактический шок (АШ) относится к наиболее тяжелым проявлениям 
анафилаксии.
Ведущими симптомами являются гемодинамические нарушения (резкое падение АД, 
развитие нарушений ритма, сердечной недостаточности), которые часто сочетаются с 
возникновением крапивницы, ангиоотека, кожного зуда. 
- Жалобы пациента (при сохраненном сознании) на беспокойство, чувство страха, 
тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах
ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе. 
- Нарушения сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, развитие острой 
сердечной недостаточности, нарушения ритма. 
- Состояние кожных покровов и слизистых: уртикарные высыпания, ангиоотеки, 
гиперемия, кожный зуд, на более поздних стадиях – бледность, холодный пот, цианоз губ. 
- Нарушения дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, 
отек дыхательных путей (возможно развитие асфиксии при отеке гортани), ринит. 


13 
- Нарушение мозгового кровообращения, судороги.
- Нарушения в других органах и системах: рвота, непроизвольная дефекация, 
мочеиспускание, метроррагия. 
Проводится контроль АД, ЧСС, ЭКГ-мониторинг определение центрального 
венозного давления и (или) давления заклинивания в легочной артерии и др. (по 
показаниям). 
Тяжесть анафилаксии определяется по стандартным критериям тяжести и оценивается 
по наиболее страдающей системе органов (Таблица 2.):



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   22




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет