Задача 5 1. ИБС. Острый инфаркт миокарда. ПИК. Артериальная гипертензия III ст. ОВР. ОСН по Killip IV (кардиогенный шок). Дислипидемия. Сахарный диабет, 2 тип
2. Показано обследование:
- определение биомаркеров некроза миокарда
-контроль уровня глюкозы крови
- ЭКГ, ЭХО-КГ в динамике
3. Лечение: Режим постельный. Госпитализация в РО.
- кислородотерапия
-обезболивание (морфин, дробно по 2-4 мг до купирования болевого синдрома)
- аспирин 250 мг внутрь
- клопидогрел 300 мг внутрь
- гепарин в/в болюсно 5 тыс Ед
-200 мл физраствора за 10 мин, затем переходят на введение плазмоэкспандеров (глюкоза 5%, реополиглюкин) со скоростью 500 мл/ час до общего объема 500 – 1000 мл под контролем АД, аускультативной картины в легких
- при отсутствии эффекта от проводимой терапии – допамин 5 мкг/кг/мин
- инсулин по сахару крови
-β-блокаторы, И-АПФ только при стабилизации гемодинамики
Задача 6 1. ИБС. Вазоспастическая стенокардия. СН I. Дислипидемия.
2. Показано обследование: - ЭКГ в динамике
3. Лечение: Соблюдение режима труда и отдыха. Диета с ограничением животных жиров.
- отмена β-блокаторов
- амлодипин 2,5 мг – на вечером
- нитраты ситуационно
- периндоприл 5мг – 1/2т утром
- аспирин 125 мг внутрь после еды
Задача 7 1. ИБС. Нестабильная стенокардия. ПИК. Артериальная гипертония III. ОВР. СН II А. Отек легких.
2. Обследование:
- ЭКГ в динамике
- ЭХОКГ
- Rg-графия легких в динамике
3. Лечение: Госпитализация в РО. Положение – полусидя.
- оксигенотерапия
- пеногашение
-обезболивание (морфин, дробно по 2 мг до купирования болевого синдрома)
-нитроглицерин 0,4 мг – под язык через 5 мин, затем переходят на в/в введение: перлинганит 10% - 10,0+физраствор 100,0 в/в капельно медленно, под контролем АД.
- лазикс 40 мг – в/в
- гепарин 5 тыс ЕД В/в болюсно
