Фонд оценочных средств для проведения текущего контроля успеваемости и промежуточной аттестации обучающихся по дисциплине «Психиатрия»
жүктеу/скачать 245,03 Kb.
|
Metod Psixiatriya Skoraya medicinskaya pomoshh\'-003
| Задача № 12
Больной К., 1969 г.р. Поступает в ПНД впервые, доставлен бригадой СП. Жалоб не предъявляет. Наследственность психопатологически отягощена – родной брат страдает алкоголизмом. Образование высшее – офицер в отставке. В настоящее время работает сторожем. Проживает с женой и старой бабушкой, имеет взрослых сына и дочь, отношения в семье неблагоприятные, связано это с постоянными скандалами в связи с ревностью пациента. Страдает сахарным диабетом, лекарства пьет не регулярно, уровень сахара не контролирует, кроме того много лет страдает гипертонической болезнью. ЧМТ в анамнезе не было. Первую пробу алкоголя не помнит. Употреблял его ситуационно, эпизодически. В течение последних 20-ти лет злоупотребляет алкоголем: 9 лет назад, после ухода на пенсию из армии, его прием стал систематическим, возникли «запои» до 2-х недель, со светлыми промежутками до месяца, а в течение последнего года пьет практически ежедневно. Стремится к употреблению спиртного, огорчается, если алкоголизация откладывается. Появилось предпочтение к крепким напиткам, водке, настойке боярышника. Возросли дозы потребляемого алкоголя: до 1 л. Крепких алкогольных напитков в сутки. Сформировался алкогольный абстинентный синдром: после прекращения приема спиртного возникали слабость, дрожь во всем теле, бессонница, подавленное, сниженное настроение, чувство вины. Описанные явления купировались приемом очередной дозы спиртного. На фоне трезвости стали преобладать подавленность, беспокойство, для достижения комфорта требовалось немного выпить. В течение последних лет постоянно высказывает идеи ревности, приходит к жене на работу, устраивает скандалы, однажды подрался с соседом по даче, так как считал, что жена изменила ему с ним. Увидев дома какие то бутылочки, начал обвинять жену в том, что она с помощью них занимается «сексуальными извращениями», при этом всячески оскорблял ее и других членов семьи. Неоднократно проявлял агрессию, бил жену и ее мать, выгонял их из дома, угрожал расправой. Ранее по поводу алкогольной зависимости в стационаре не лечился, последняя алкоголизация в день поступления. Со слов сына сегодня пытался повеситься и ранее так де предпринимал неоднократные суицидальные попытки в состоянии опьянения. Попытки носили ярко выраженные демонстративный характер: перед ними скандалил, кругом раскидывал предсмертные записки с обвинениями в адрес жены. В последнее время состояние пациента ухудшилось. Супруга вызвала бригаду СП, и пациент был доставлен в 5 отделение ОНД, госпитализирован в недобровольном порядке. Психический статус: В отделение зашел самостоятельно. Сознание ясное. Правильно ориентирован в месте нахождения, времени и собственной личности. Внешне выглядит неопрятно. Речь громкая, ускоренного темпа. В беседу с врачом вступает неохотно, бездистантен, постоянно бранится в адрес жены и сына, угрожает им расправой. Врачу рассказывает, что жена ему постоянно изменяет с другими мужчинами, что занимается мастурбацией с помощью разных приспособлений, «уверен в этом, так как сам находил дома разные бутылочки и крема». Фон настроения снижен. Себя больным не считает, размеры пьянства всячески преуменьшает, необходимости в лечении не видит. На момент осмотра галлюцинации не обнаруживает. Критика к своему состоянию отсутствует. Вопросы:
Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Составьте план лечения. Составьте план реабилитации. жүктеу/скачать 245,03 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|