Байланысты: Metod Kardiologiya Lechebnaya fizkul'tura i sportivnaya medicina-003
Задание: Ваш предположительный диагноз и дополнительные методы обследования.
Ответ : Учитывая выраженную гипертрофию стенок левого желудочка, которая не может быть объяснена артериальной гипертонией или пораки сердца, а также клинические проявления – пароксизмальные нарушения ритма и ЭКГ – данные – наличие патологического зубца Q, который может быть объяснен некоронарогенным фиброзом миокарда, необходимо проведение диагностической коронарографии.
Проведение коронарографии не выявило атеросклеротического поражения венечных артерии.
Окончательный диагноз: Идиопатическая гипертрофическая симметричная кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта. Пароксизмальная фибрилляция предсердий. ХСН I.
Задача 8 Больной К., 48 лет. Жалобы на чувство тяжести и жжения за грудиной с иррадиацией под левую лопатку, возникающие при физической (подъеме на 1-2 пролета лестницы) и психоэмоциональной нагрузках, купирующиеся через 30 минут после приема нитроглицерина, при постоянной физической нагрузке возникают сердцебиение и одышка.
Болен в течение 6 лет: внезапно возникли резкая боль в грудной клетке, слабость, больной потерял сознание. При госпитализации диагностирован инфаркт миокарда передней локализации. Семейный анамнез: отец внезапно умер в возрасте 41 года.
Состояние больного удовлетворительное. Легкий цианоз губ, кожных покровов. Перкуторные границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС 72 в минуту. На верхушке и в точке Боткина выслушивается грубый систолический шум, отстоящий от I тона, проводящийся в левую подмышечную область.
Рентгенологически: сердце с сохраненной талией, размеры его в пределах нормы.
На ЭКГ: синусовый ритм, отклонение электрической оси сердца влево. Изменения предсердного компонента. Признаки изменения миокарда вследствие гипертрофии левого желудочка. Глубокие отрицательные зубцы Т в грудных отведениях.
На эхокардиограмме: гипертрофии и гипокинезии межжелудочковой перегородки, среднесистолическое прикрытие створки аортального клапана, переднесистолическое движение передней створки митрального клапана. Толщина межжелудочковой перегородки 1,9 см, задней стенки левого желудочка 1 см.
