Патогенез
Чаще пиелонефрит развивается в результате
восходящего
распространения
инфекции, особенно при наличии рефлюкса из нижних отделов мочевыводящей системы.
Наиболее частые возбудители – это Грамм-негативные бактерии (
Escherichia coli, Proteus
и
Enterobacter
), являющиесянормальными обитателями кишечника человека. При
возникновении заболевания после катетеризации мочевых путей может быть достаточно
широким:
Klebsiella, Proteus, Enterococcus feacalis, Pseudomonas aerugenosa
и др. У
взрослых женщин может встречаеться асимптоматическая бактериурия (5%) (обычно
Escherichia coli
), при беременности этот процент увеличивается до 20%.
Восхождение инфекции происходит при наличии пузырно-мочеточникового
рефлюкса, который имеет большое значение у детей, но встречается и у взрослых.
Бактерии распространяются из почечной лоханки в канальцы в результате
внутрипочечного рефлюкса. Рефлюкс из лоханки в канальцы встречается довольно часто,
более чем в 60% нормальных почек имеется рефлюкс хотя бы в одном сосочке.
Основными факторами, способствующими развитию пиелонефрита, являются:
короткая уретра у женщин;
стаз мочи любой этиологии (высокая заболеваемость мочевыми инфекциями при
беременности связана с повышенным уровнем в крови прогестерона, который
понижает тонус мочеточников, что приводит к стазу мочи; в конце беременности
немаловажное значение имеет давление на мочевые пути увеличенной маткой);
структурные нарушения мочевого тракта, предрасполагающие к стазу мочи или
приводящие к сообщению с инфицированными местами, например, фистулы
между мочевым трактом и кишечником, кожей и влагалищем;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс. У 50% детей и подростков с пиелонефритом
обнаруживается это состояние, которое является наследственным, и связано с
нарушением вхождения мочеточника в мочевой пузырь;
катетеризация мочевого пузыря;
сахарный диабет.
Достарыңызбен бөлісу: |
