Грыжи живота
жүктеу/скачать 495,5 Kb.
|
Грыжи
4
| Ситуационные задачи.
1. У больного 35 лет через 5 час после ущемления правосторонней паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправление. После 4-часового наблюдения в стационаре больной оперирован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось, что и невозможно сделать при обычной операции грыжесечения. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. Какова причина перитонита? Какая тактическая ошибка допущена хирургом? 2. У больной 45 лет в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки справа и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6x6 см, резко болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицателен. Ваш диагноз и тактика лечения? С чем может быть связана дизурия? 3. У больного 71 года при поступлении в отделение в правой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6x5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, не опускающееся в мошонку. Элементы семенного канатика не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования. Симптом «кашлевого толчка» положителен, образование легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи — 220 мл. Какого вида грыжа имеется у больного? Какова лечебная тактика? 4. У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размером 6x8 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко. С каким видом грыжи встретился хирург и какой объем оперативного вмешательства должен быть выполнен у данного больного? 5. Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцовоизмененные - ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения. Какой сосуд был ранен во время операции и почему? С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде? 6. Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита. С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика? 7. Вы оперируете больного по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. При вскрытии грыжевого мешка обнаружено, что содержимым его является сальник и часть слепой кишки вместе с червеобразным отростком, который не изменен, но фиксирован спайками к грыжевому мешку. Нужно ли одновременно с грыжесечением произвести аппендэктомию? ТЕСТЫ 1. К возникновению брюшных грыж предрасполагает все, кроме : а) пожилого возрата, б) прогрессирующего похудания, в) особенностей строения передней брюшной стенки вместах возникновения грыж, г) заболеваний, вызывающих повышение внутри брюшного давления, д) паралича нервов брюшной стенки. 2. Нижней стенкой пахового канала является : а) поперечная фасция, б) нижний край наружной косой мышцы живота, в) жимбернатова связка, г) паховая связка, д) край подвздошной кости. 3. Рихтеровским называется ущемление: а) пристеночное, б) сигмовидной кишки в скользящей грыже, в) желудка в диафрагмальной грыже, г) Меккелева дивертикула, д) червеобразного отростка. 4. Пахово - мошоночную грыжу дифференцируют со всем, кроме : а) варикоцеле, б) опухоли семенного канатика, в) опухоли яичка, г) гид- роцеле, д) аневризмы v.saphena magna. 5. При ущемленной абдоминальной грыже независимо от состояния больного показано : а) спазмолитики и теплая ванна, б) наблюдение, в) антибиотики и строгий постельный режим, г) обзорная рентгенография брюшной по- лости, д) экстренная операция. 6. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано : а) наблюдение, холод на живот, б) вправление грыжи, в) введение спазмолитиков, г) положение Тренделенбурга, д) экстренная операция 7. Грыжа Ларрея диагносцируется при : а) обзорной рентгеноскопии брюшной полости, б) обзорной рентгео- графии брюшной полости, в) рентгеноконтрастном исследовании же- лудка, г) УЗИ, д) контрастном исследовании пищевода. 8. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи : а) скользящей, б) ущемленной, в) бедренной, г) врожденной, д) косой паховой. 9. Прямую паховую грыжу характеризует слабость стенки : а) задней, б) верхней, в) передней, г) нижней, д) всех стенок. 10. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать : а) с ущемленной паховой грыжей, б) с острым тромбофлебитом вари- козного узла в области овальной ямки, в) с острым лимфаденитом, г) со всеми заболеваниями, д) только с б) и в). 11. Невправляемость грыжи является следствием : а) спаек между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка, б) спаек между вышедшими в грыжевой петлями кишечника, в) рубцового процесса между грыжевым мешком и окружающими его тканями, г) несоответствия вышедших в грыжевой мешок органов раз- меру грыжевых ворот, д) всего перечисленного. 12. Методом, облегчающим дифференцировку пахово- мошонеочной грыжи и водянки яичка, является : а) пункция, б) аускультация, в) экстренная операция, г) трансиллюми- нация, д) пальпация, 13. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой грыже является : а) теплая ванна, б) вправление грыжи, в) экстренная операция, г) спа- змолитики для облегчения вправления грыжи, д) анальгетики перед вправлением грыжи. 14. Для ущемления грыжи не характерно наличие : а) резких болей в области грыжи, б) внезапного развития заболевания в) положительного кашлевого толчка, г) быстрого развития разлитого перитонита, д) невправимости грыжи. 15. Бедренную грыжу дифференцируют со всеми заболеваниями, кроме а) холодного натечника, б) паховой грыжи, в) липомы, г) кисты барто- линиевой железы, д) варикозного узла. 16. Для послеоперационной вентральной грыжи характерно : а) частая невправимость, б) широкие грыжевые ворота, в) плотные края, г) склонность к ущемлению, д) отсутствие тенденции к увеличе- нию, 17. Грыжевой мешок врожденной грыжи образован : а) париетальной брюшиной, б) брыжейкой кишки, в) влагалищным от- ростком брюшины, г) висцеральной брюшиной, д) поперечной фасц.. 18. При сочетании аденомы предстательной железы и паховой грыжи, требующих хирургического лечения, показано : а) наблюдение, б) аденомэктомия, потом грыжесечение, в) консерва- тивное лечение, г) грыжесечение, потом аденэктомия, д) применение бандажа. 19. Проявлением скользящейгрыжипищеводного отверстия диафрагмы является : а) дисфагия, б) частая рвота, в) частые изжоги, г) похудание, д) ниче- го из названного. 20. Параэзофагеальная грыжа опасна : а) ущемлением желудка, б) малигнизацией, в) прекардиальными бо- лями, г) ничем из названного, д) всем названным. 21. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются: а) тяжелым кровотечением, б) легким кровотечением, в) гиперсекре- цией, г) болями после еды, д) бессимптомным течением. 22. Отдифференцировать бедренную грыжу от варикозного узла оваль- ной ямки позволяют : а) восходящая функциональная флебография, б) аускультация ( дую- щий шум при кашле) и пальпаторное определение обратной волны крови при кашле, в) пункция узла, г) термография, д) рентгенография. 23. Основным признаком скользящей грыжи является : а) наличие грыжевого выпячивания, б) врожденная природа, в) одной из стенок грыжевого мешка является орган брюшной полости, частич- но покрытый брюшиной, г) проникновение между мышцами и апонев- розом, д) все перечисленное верно. 24. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправле- нии ущемленной грыжи является : а) наличие грыжевого выпячивания, б) появление перитонеальных признаков, в) повышение температуры, г) дизурические явления, д) сам факт самопроизвольного вправления. 25. Чаще всего в образовании скользящей грыжи учавствуют : а) тощая и подвздошная кишка, б) сигмовидная и нисходящая кишка, в) слепая кишка и мочевой пузырь, г) сальник, д) жировые подвески ободочной кишки . 26. Больному с ущемленной грыжей перед операцией проводят : а) паранефральную блокаду, б) очистительную клизму, в) блокаду се- менного канатика, г) бритье области операции, д) промывание же- лудка. 27. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподо- зрить ущемление : а) большого сальника, б) мочевого пузыря, в) семенного канатика, г) петли кишечника, д) червеобразного отростка. 28. Отличить пахово - мошоночную грыжу от водянки оболочек яичка позволяет : а) осмотр, б) диафаноскопия, в) рентгеноскопия, г) УЗИ, д) перкуссия. 29. При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по : а) Сапежко, б) Лексеру, в) мейо, г) Мартынову, д) Крымову. 30. Верхняя часть скарпова треугольника отграничена : а) портяжной мышцей, б) гребешковой фасцией, в) паховой связкой, г) лакунарной связкой, д) жимбернатовой связкой. оглавление Ответы. 1 - Г 7 - В 13 - В 19 - В 25 - В 2 - Г 8 - Г 14 - В 20 - А 26 - Г 3 - А 9 - А 15 - Г 21 - Г 27 - Г 4 - Д 10 - Г 16 - Д 22 - Б 28 - Б 5 - Д 11 - А 17 - В 23 - В 29 - Б 6 - Д 12 - Г 18 - Б 24 - Б 30 - В жүктеу/скачать 495,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|