Показания к введению бикарбоната строго ограничены значением рН крови менее 7,0 или уровнем стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. Этиологическим лечением метаболического ацидоза при кетоацидотической коме является инсулинотерапия. Введение бикарбоната целесообразно
при снижении рН крови ниже 7,0, которое
грозит
-
подавлением внешнего дыхания (при рН ниже 6,8),
-
оказывает отрицательное инотропное влияние на миокард,
-
снижает чувствительность кровеносных сосудов к катехоламинам,
-
усиливает инсулинорезистентность и продукцию лактата печеночными
клетками.
Обычно вводится 1-2 ммоль/кг бикарбонатов (2,5 мл/кг фактической массы 4%
раствора гидрокарбоната натрия) внутривенно капельно, очень медленно - в течение
60 мин. Дополнительно вводится калий из расчета 0,15-0,3 г сухого вещества
хлорида калия на 1 кг массы тела на 1 л жидкости однократно. После достижения
рН 7,0 гидрокарбонат натрия вводить прекращают.
Питание пациента после выведения из кетоацидотической комы. После улучшения состояния пациента, восстановления сознания, способности
глотать — при отсутствии тошноты и рвоты — показано дробное щадящее питание
с достаточным количеством углеводов, умеренным количеством белков (каши,
картофельное пюре, хлеб, бульон, омлет, разведенные соки без добавления сахара),
с дополнительным подкожным введением инсулина короткого действия в дозе 4—8
ед. на прием пищи. Через 1 —2 суток после начала приема пищи — при отсутствии
обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта больной может быть пере-
веден на обычное питание (стол 9).
