Отек мозга является самым грозным осложнением лечения острой диабетической
декомпенсации. Он может развиться не только в случае ошибок - при слишком
быстром снижении гипергликемии, быстрой регидратации, необоснованном
применении бикарбонатов, но и на фоне правильно проводимой терапии. Обычно
это происходить через 4-6 часов от начала лечения, на фоне уже начавшегося
улучшения состояния, при снижении гипергликемии и уменьшении степени
ацидоза. Если больной в сознании, начинающийся отек мозга можно заподозрить по
нарастанию головной боли и головокружения, усилению тошноты, рвоты и
лихорадки, появлению брадикардии или судорог. У больного в бессознательном
состоянии подозрение на отек мозга возникает при отсутствии положительной
динамики в клиническом статусе при улучшении лабораторных показателей, при
появлении
офтальмоплегии и
отсутствию
реакции
зрачков на
свет.
Прогрессирование отека мозга иногда нарастает настолько быстро, что отек дисков
зрительного нерва не успевает развиться, поэтому его отсутствие не отвергает
диагноза. Лечение проводится по общим принципам с использованием диуретиков
(маннитол из расчета 1-2 кг на 1 кг массы тела, затем фуросемид в дозе 80-120 мг и
10 мл гипертонического раствора хлорида натрия), активной гипервентиляции
легких. Ряд авторов рекомендуют применение дексаметазона, снижающего
повышенную проницаемость сосудов и гематоэнцефалического барьера.
