ОТВЕТЫ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
– 3
– 1
– 4
– 3
– 2
– 4
– 5
– 3
– 2
– 3
V. КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ
Задача №1.
Больного 42 лет, беспокоят жажда, снижение аппетита, кожный зуд, резко выраженная слабость, уменьшение количества мочи до 300 мл/сут, тошнота, однократная рвота при поступлении. В течение 10 лет повышение цифр АД до 200/110 мм рт.ст. При объективном исследовании кожные покровы бледные с субиктеричным оттенком, сухие, следы расчесов. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой. ЧСС 90 в минуту. АД 220/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: Нв 72 г/л, лейкоциты 6,2х109/л. Лейкоцитарная формула не изменена. СОЭ 22 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,006, белок – 0,66 г/л, эритроциты 3-5 в п/зр., лейкоциты 3-4 в п/зр. Креатинин сыворотки крови 1160 мкмоль/л. Калий крови 7,0 ммоль/л. Размеры почек при УЗИ: правая – 8,0 х 3,5 см, левая – 8,2 х 3,8 см., корковый слой почек подчеркнут и истончен.
1. Предполагаемый диагноз.
2. План дополнительного обследования больного.
3. Объясните изменения в биохимическом анализе крови
4. С какими заболеваниями проводится дифференциальный диагноз?
5. Предложите план лечения
Ответ
1. Хронический латентный гломерулонефрит, гипертоническая форма.
Артериальная гипертония, III ст. ХПН 5 ст. Электролитные нарушения – гиперкалиемия. Анемия
Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, глюкоза,
холестерин, мочевина, электролиты (К, М§, Са), КЩС, ренин, ангиотензин
II, катехоламины в крови и моче, ванилил - миндальная кислота. Анализ
мочи по Нечипоренко, по Зимницкому. Рентгенологическое исследование
грудной клетки. УЗИ и УЗДГ почек, надпочечников. ЭКГ, ЭХОКГ.
Нарастание стадии ХГШ, декомпенсация, задержка электролитов.
4. Хр.пиелонефрит, амилоидоз почек, подагра, реноваскулярные
заболевания - атеросклероз, иммунные васкулиты, болезнь Такаясу,
эндокринные артериальные гипертонии - синдром Конна,
феохромоцитома, тиреотоксикоз.
5. Диета должна содержать не менее 35 ккал/кг, главным образом, за счет
жиров—185 г (из них 60% растительных) и углеводов — 250 г, белков
0,7/кг, т. е. 50 г. Лечение артериальной гипертонии — доксазозин,
фозиноприл 10-20 мг/сут, Гемодез. Цитостатики - циклофосфан 150
мг/сут. Курантил 400 мг/сут. Гепарин 5000 ЕД х з р/д. п/к. Хофитол,
леспенифрил в/в и внутрь. Диувер 10-20 мг/сут, Лазикс 40 мг/сут в/в.,
препараты кальция. Препараты эритропоэтина. Гемодиализ. Пересадка
почки.
Достарыңызбен бөлісу: |