Хроническая почечная недостаточность. Дифференциальный диагноз и принципы лечения
жүктеу/скачать 337,5 Kb.
|
f9d5116f455bc200e0439a05399273b6
- Бұл бет үшін навигация:
- Лабораторные исследования
- Cockroft-Gault
- Cockroft-Gault, MDRD.
| Осмотр и физическое обследование
В терминальной стадии ХПН больные вялы, апатичны. Кожа бледная, сухая, желтушная, с серым оттенком (анемия и прокрашивание урохромами), с геморрагиями, кровоподтёками и следами расчёсов. При перикардите выслушивают шум трения перикарда. Лабораторные исследования Ранняя диагностика ХПН основана на лабораторных методах. В пользу ХПН свидетельствуют полиурия с никтурией, стойкая артериальная гипертензия в сочетании с анемией, симптомами гастроэнтерита и вторичной подагры, гиперфосфатемия с гипокальциемией. Наиболее информативны и надёжны определение максимальной относительной плотности или осмолярности мочи, величины КФ и уровня креати-нина крови. Депрессия максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением КФ ниже 60-70 мл/мин свидетельствует о начальной стадии ХПН. Метод расчёта КФ по формуле Cockroft-Gault более точен, так как учитывает возраст, массу тела и пол больного. КФ (у мужчин) = (140 - возраст, лет) х m /(72 х Сr), КФ (у женщин) = (140 - возраст, лет) х m х 0,85 /(72 х Сr), где m — масса тела, кг; Сr — креатинин крови, мг/дл. Азотемию (креатинин более 1,5 мг/дл) обнаруживают в более поздней стадии ХПН — при снижении КФ до 30-40 мл/мин. ХПН при ДН по сравнению с недиабетическими нефропатиями труднее диагностировать. Диагностика ХПН с помощью пробы Зимницкого затруднительна из-за глюкозурии. Кроме того, при свойственном тяжёлому диабету дефиците мышечной массы и стеатозе печени уровень креатинина и мочевины крови не отражает тяжести ХПН. Информативнее расчёт величины КФ по формуле Cockroft-Gault, MDRD. СКФ = 186 х (Кр сыворотк, мг/дл)-1,154 х (возраст, годы)-0,203 Для женщин результат умножают на 0,742 Для лиц негроидной расы результат умножают на 1,210 У взрослых наиболее широко используется формула Кокрофта-Гаулта (Cockroft-Gault) и формула, полученная в исследовании MDRD (Modificaion of Diet in Renal Disease Study). При уремическом гиперпаратиреозе обнаруживают гиперфосфатемию и гипокальциемию, повышение уровня костной фракции ЩФ и ПТГ крови. О длительных нарушениях нутритивного статуса, обусловленных ХПН, свидетельствуют гипопротеинемия, гипоальбуминемия. жүктеу/скачать 337,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|