И его применение при заболеваниях легких
СурфактантQтерапия других заболеваний легких
жүктеу/скачать 142,06 Kb. Pdf көрінісі
|
1089-757-1-PB
| СурфактантQтерапия других заболеваний легких.
Опыт применения препаратов ЛС при других состояниях, помимо РДС новорожденных и взрослых, достаточно ограничен. Одна ко попытки применения различных препаратов ЛС при тяже лой пневмонии [147, 163], ателектазах у взрослых и детей [46], бронхиальной астме [164—166] и туберкулезе легких [29, 167— 169] обнадеживают. СурфактантБЛ был изучен в пилотных испытаниях для лечения стойких ателектазов, развившихся на фоне острых бронхопневмоний у 60 детей от 9 месяцев до 14 лет. Под стойки ми ателектазами понимали рентгенологически зарегистриро ванное затемнение сегмента или доли легкого в течение 14—60 дней. Селективное введение СурфактантаБЛ с помощью фиб робронхоскопа в дозе 75—225 мг на введение приводило к уменьшению количества санационных фибробронхоскопий с 3,4 до 1,3, увеличению частоты полного разрешения ателектазов с 57 до 86% и уменьшению времени госпитализации [46, 147]. Экспериментальные исследования убеждают в обосно ванности попыток сурфактанттерапии бронхиальной астмы, однако пока клинические исследования ограничены [23, 53, 112, 165]. S. B. Oetomo и соавт. [166] исследовали эффектив ность купирования астматического приступа у 12 детей инга ляционным введением препарата Surfacten и не обнаружили позитивных изменений функции дыхания, тогда как К. Kurashima [165] у 11 больных со стойким обструктивным со стоянием выявил существенное улучшение функции дыхания. У больных с мягким течением бронхиальной астмы введение препарата Curоsurf ухудшило функции дыхания при аллерген ной провокации [164], а клинические испытания препарата Surfacten у 50 больных во время приступа бронхиальной астмы дали отчетливый положительный эффект. Имеются единичные публикации о перспективах исполь зования препаратов сурфактанта у больных ХОБЛ. А. Anzuetto и соавт. [170] показали существенное дозозависимое улучше ние мукоцилиарного клиренса и функции дыхания у больных хроническим бронхитом, получавшим ингаляции ЛС, в сравне нии с больными контрольной группы. Компания Bristol Discovery Labs сообщила, что ингаляции препарата Surfaxin больным ХОБЛ приводят к улучшению функции дыхания. Недавно опубликованы данные об эффективном приме нении СурфактантаБЛ у больных туберкулезом легких [29, 167, 169]. Проводились многоцентровые РКИ у 140 больных, из которых 70 пациентов получали СурфактантБЛ в комплек се с 4—5 противотуберкулезными препаратами, а 70 — только противотуберкулезные препараты. Для исследования была выбрана сложная категория больных с распространенностью поражения от 3 сегментов до 2 долей. Больные были как впервые выявленные, так и с рецидивами туберкулезного процесса. Все пациенты выде ляли микобактерии туберкулеза, имевшие лекарственную устойчивость к 3м и более противотуберкулезным препара там, а около 40% были поражены микобактерией с множест венной лекарственной устойчивостью. У всех больных ту беркулез классифицировался как инфильтративный в стадии распада или кавернозный (каверны до 3 см в диаме тре). На фоне правильно подобранной химиотерапии 4—5 противотуберкулезными препаратами в течение 2—6 меся цев у больных отмечалась замедленная инволюция процесса или его прогрессирование. Больным проводили 8недель ный курс ингаляций СурфактантаБЛ по 25 мг (около 0,3 мг/кг массы тела). Препарат вводили ежедневно в течение двух недель и затем три раза в неделю (6 недель) [167]. Уже после 2—4х ингаляций препарата больные отмечали значи тельное увеличение количества выделяемой мокроты, уменьшение или исчезновение болезненного кашля, а в дальнейшем и увеличение переносимости физической на грузки. У больных улучшалась функция внешнего дыхания и увеличивалась масса тела. После окончания курса лечения у 82,9% больных отмечено абациллирование (64,3% в кон троле), через 2—4 месяца после начала лечения у всех 70ти больных основной группы (100%) отмечена положительная динамика в рассасывании инфильтратов (67% в контроле) и у 72,9% больных произошло закрытие малых (до 3 см) поло стей (41,4% в контроле). Механизм действия СурфактантаБЛ в комплексном ле чении тяжелых форм туберкулеза не ясен, однако обнаружено, что у больных происходит существенное улучшение мукоци лиарного клиренса и улучшение дренажной функции бронхов. Повидимому, этим обусловлено быстрое уменьшение прояв лений интоксикации и улучшение переносимости физической нагрузки. Показано также, что структура популяции альвео лярных макрофагоф, выделенных из жидкости БАЛ, изменя ется и нормализация их дифференцировки происходит после 20—23х ингаляций препарата [167, 168, 171]. жүктеу/скачать 142,06 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|