И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Особенности оценки аускультативных дан
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
| Особенности оценки аускультативных данных у лиц старших возрастных групп. У пожилых пациентов часты сердечные шумы. Чаще это систолический шум на верхушке сердца, в зоне Боткина, на аорте. Последний проводится на сонные артерии. При возникновении инфекционного эндокардита трактовка шумов затруднена, если врач не знает исходной симптоматики. «Атеросклеротические»
шумы не столь изменчивы, как шумы сердца при ин-фекционном эндокардите.Диагноз эндокардита облегчается при появлении диастолического шума на аорте, особенно в сочетании с экстратонами, щелчками. Эхокардиографический метод через 1-2 мес. от начала болезни приблизительно в половине случаев помогает обнаружить вегетации на аортальных клапанах, их деструкцию. Отдельные виды инфекционных эндокардитов • Стафилококковый эндокардит возникает пос ле абортов, экстракции зубов, при инфицировании внутривенных катетеров, после внутривенных влива ний плохо стерилизованных растворов. Клинически острое начало с лихорадки до 39 °С, ознобов, потов. Рано выявляются абсцессы, нередки тромбогеморра- гический синдром (эмболии сосудов почек, легких, пе- техии и экхимозы), менингоэнцефалит. Собственно эндокардит протекает с поражением не только аор тального, но и митрального клапана. Молниеносная форма стафилококкового сепсиса протекает с симптоматикой отека легких. Такой сепсис чаще развивается при остеомиелите, гнойной ране мягких тканей. • Аспергиллезный эндокардит - атрибут после операционного периода у пациентов с пересаженны ми клапанами. Вегетации приводят к выраженному стенозированию клапанных отверстий с грубыми на рушениями гемодинамики, нарастанием симптома тики застойной сердечной недостаточности. Неред ки тромбоэмболические осложнения. Гемокультура отрицательная. В амбулаторной практике врач редко наблюдает больных инфекционным эндокардитом на этапе развернутых клинических проявлений. Обычно у пациента регистрируется моносимптомная гипертермия. Раннее назначение антибиотиков без уточнения природы лихорадки затушевывает клиническую картину, делает более вероятным отрицательный результат посева крови. . Осложнения. Тромбоэмболии большого круга кровообращения - в артерии мозга, почек, артерии нижних конечностей. Клиника определяется регионом поражения. При ишемическом инсульте - геми-парезы, афазия, стволовые нарушения. При инфаркте почек - острые боли в пояснице, гематурия. При тромбоэмболии артерий нижних конечностей - острые боли, отсутствие пульса, побледнение кожи, местная гипотермия, затем гангрена. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|