И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство



бет309/500
Дата01.06.2024
өлшемі13,68 Mb.
#203071
1   ...   305   306   307   308   309   310   311   312   ...   500
При преренальной ΟΠΗ - госпитализация в от­деление интенсивной терапии, где проводится тера­пия основного заболевания, осложненного шоком, кровопотерей, дегидратацией и др. После нормали­зации АД, устранения гиповолемии пациентов ведут на длительных внутривенных капельных инфузиях лазикса в сочетании с допамином (А.Ю. Николаев).
Олиго- и анурия у пациентов с миеломной бо­лезнью, при подагре (уратный криз), синдроме дли­тельного раздавливания, гемолизе требует многоча­совой ощелачивающей терапии (маннитол + изото­нический раствор хлорида натрия, 2% раствор би­карбоната натрия, 5-10% раствор глюкозы). Щелоч­ная рН мочи способствует экскреции мочевой кис­лоты, миоглобина, гемоглобина, парапротеина. При отравлениях проводится гемосорбция. Плазмаферез эффективен при миеломной болезни.
Ренальная ΟΠΗ - показание к госпитализации в нефрологический центр, располагающий современ­ными диализными методами (ремиттирующий и по­стоянный гемодиализ, гемофильтрация и др.).
Прогноз. При использовании современных ме­тодов лечения выздоравливают 35-40%, клиническая ремиссия наступает у 10-15% больных.

322
Амбулаторная нефрология
Хроническая почечная
недостаточ ность
(шифры N18, N18.9)
Определение. Хроническая почечная недоста- ное»). Перикардит с шумом трения перикарда («по­
точность (ХПН) - клинический симптомокомплекс хоронный звон брайтиков»).
нарушений гомеостатической функции почек, выз­
ванный их постепенным необратимым изменением Дополнительные методы исследования
(прогредиентной гибелью нефронов) в исходе хро­
нических заболеваний (гломерул о нефрит, амилоидоз, Анализ мочи. Полиурия, никтурия, в терминаль-
пиелонефрит и др.)· ном периоде олигурия. Гипоизостенурия в пробе
Статистика.,Частота ХПН в разных регионах Зимницкого.
СНГ колеблется в широких пределах, составляя 8- Анализ крови. Нормохромная анемия.
95 на 100000 населения. У детей ее причиной явля- Ультразвуковое исследование почек. Уменьше-
ются наследственные нефропатии, почечный дисэм- ние размеров, истончение коркового слоя. Исключе-
бриогенез, у лиц среднего возраста - хронический ние составляет поликистоз почек, при котором раз-
гломерулонефрит и, реже, пиелонефрит. У лиц по- мер почек превышает норму даже в случаях тяже-
жилого и старческого возраста преобладающие при- лой ХПН.
чины ХПН - сахарный диабет, обструктивные забо- Клубочковая фильтрация в пробе Реберга
левания, гипертоническая болезнь, подагра и лекар- уменьшена (<60 мл/мин). Мочевина сыворотки кро-
ственные нефропатии. ви повышена (норма - 3,0-8,2 мМ/л), креатинин сы-


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   305   306   307   308   309   310   311   312   ...   500




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет