И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Санаторно-курортное лечение показано в фазе клинической ремиссии при наличии лабораторного синдрома латентного воспаления или в неактивной фазе, при отсутствии выраженной ХПН, злокаче­ственной артериальной гипертензии. Больные на­правляются в Трускавец, Железноводск, Ессентуки, Саирме, Джермук, Янгантау (Башкирия), Ундоры (Ульяновская область).
Критерии эффективности реабилитационной те­рапии: уменьшение частоты обострений, снижение трудопотерь вследствие основного заболевания, до­стижение стойкой ремиссии.
Медицинская экспертиза
• Экспертиза временной нетрудоспособнос­
ти. Критерии восстановления трудоспособности.
Устранение основных клинических симптомов (ли­
хорадка, дизурия и др.), трансформация фазы актив­
ного воспаления в фазу латентного воспаления или
ремиссии.
Средние сроки временной нетрудоспособности. При остром пиелонефрите и рецидиве по типу ост­рого пиелонефрита - 4-6 нед. При обострении латен­тного пиелонефрита с лабораторными признаками активного воспаления - 3-4 нед.

• 
  Медико-социальная экспертиза. Показания
  к направлению па МСЭК: непрерывно рецидивиру­
  ющее течение болезни. Синдром злокачественной ги­
  пертонии. ХПН 2-3 стадии.
  
• 
  Военно-врачебная экспертиза. Согласно
  Положению о военно-врачебной экспертизе (ст. 78)
  лица, перенесшие острый пиелонефрит, считаются
  временно негодными к несению военной службы (от­
  срочка 6-12 мес). Лица, страдающие хроническим
  пиелонефритом со значительным нарушением функ-
  

ции (ст. 71), признаются негодными к несению во­енной службы, при умеренном нарушении функции - ограниченно годными.
• Предварительные и периодические меди­цинские осмотры. Согласно Перечню общих меди­цинских противопоказаний (п. 15.) пациентам с хро­ническим пиелонефритом с явлениями почечной не­достаточности допуск к работе в контакте с вредны­ми опасными веществами и производственными фак­торами противопоказан.
Периодическим медицинским осмотрам подле­жат лица с хроническим пиелонефритом без явле­ний почечной недостаточности, работающие в кон­такте с неорганическими соединениями азота (1.1.), альдегидами (1.2.), галогенами (1.7.), ацетоном (1.11.), органическими кислотами (1.12.), мышьяком (1.18.), ртутью (1.24.), спиртами (1.28.), фенолом (1.37.), цианидами (1.41.), сложными эфирами (1.43.), пестицидами (2.2), удобрениями (2.6.), антибиотика­ми (2.7.1.), ионизирующим излучением (5.1), произ­водственной вибрацией (5.3.), пониженной темпера­турой воздуха (5.7.), с физическими перегрузками (6.1.).
Раннее активное выявление болезней
_почек
и мочевыводящих путей
Команда первичной медико-санитарной помощи населению обеспечивает скрининг 1 -го уровня, вклю­чающий анализ жалоб (экспресс-опросники), резуль­таты клинического анализа свежевыпущенной мочи.
Группы риска составляют дети раннего возрас­та, беременные женщины, мужчины старше 50 лет, женщины старше 60 лет.
При выявлении патологии (протеинурия, лейко-цитурия, гематурия) после осмотра врача проводит­ся скрининг 2-го уровня, определяемый характером выявленных изменений.
У детей, беременных женщин, женщин старше 60 лет это исследование бактериурии, УЗИ почек и мочевыводящих путей; у мужчин старше 50 лет -пальцевое исследование предстательной железы, УЗИ почек и предстательной железы.