И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Важным критерием прекращения антибиотико-терапии является устранение истинной бактериурии, когда количество бактерий в 1 мл мочи достигает: 10⁴ - при высеве грамотрицательной микрофлоры и 10³ - при высеве стафилококка (СВ. Яковлев, 1998).
Бессимптомная бактериурия не является осно­ванием для продолжения антибиоти ко терапии, а в последующем - для назначения «профилактических курсов» антибиотикотерапии.
При сопутствующем хроническом простатите широко используются комбинированные методы те­рапии:
• Гомеопатические методы. Ганеман излечи­
вал острый уретрит Cannabis sativa no 1 г/сут; Ша-
ретт с успехом назначал Cantharis 6, 12, а при цисти­
те - Capsicum 6, 12. При хроническом уретрите, про­
статите, кондиломах, полипах, папилломах у лиц со
склонностью к адипозогенитальному ожирению,
сальными волосами, эктазиями сосудов крыльев
носа, «молочной» каймой губ показана Thuja D 3, 6,
12. Если у пациента одновременно имеется пародон­
тоз, применяется T-ra Thujae 1:2000 для смазывания
десен 2 раза в день.
Боли, частые позывы на мочеиспускание - пока­зание к назначению Cantharis vesicatoria 3, 6, Parara brava 3, Chimapila umbellata 3, 6.
• Системная энзимотерапия в сочетании с ан­
тибиотиками. Хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз
- показание к назначению вобэнзима по 5-7 драже 3
раза в день, 4 нед. В сочетании с двумя прерывисты­
ми 10-дневными курсами антибиотиков (таривид и
др.) выздоровления или длительной ремиссии уда­
ется добиться у 80-96% больных. При многолетнем
течении болезни показана пролонгация терапии во-
бензимом до 3-4 мес, в сочетании с вифероном в све­
чах через день в течение 1-й декады месяца, 3-4 мес.
Реабилитационная терапия
Больные первичным пиелонефритом наблюдают­ся общепрактикующим врачом или участковым те­рапевтом. При вторичном пиелонефрите обязатель­ны консультации уролога. Лица, перенесшие един­ственную атаку острого пиелонефрита, осматрива­ются не реже 1 раза в квартал в течение года. Обяза­тельны анализы крови, мочи, определение лейкоци-турии, бактериурии, чувствительности микрофлоры к антибиотикам и уросептикам. Лечебная програм­ма определяется степенью активности воспалитель­ного процесса. Если на протяжении года активного пиелонефритического процесса не выявляется, боль­ной снимается с учета как выздоровевший.
При рецидивах болезни или выявлении латентно­го воспалительного процесса пациент переходит в дис­пансерную группу наблюдения с диагнозом «хрони­ческий пиелонефрит». Кратность вызовов, объем об­следования см. выше. Не реже 1 раза в год надо конт­ролировать цифры креатинина, мочевины, калия, про­бу Реберга, при гипертонии - глазное дно и ЭКГ.
Объем лечебных мероприятий определяется ча­стотой рецидивов, выраженностью воспалительно­го процесса, фоновыми болезнями. При частых ре­цидивах и высокой степени активности воспалитель­ного процесса приходится ежемесячно на 10-12 дней назначать уросептики, на 2-ю и 3-ю декаду - лекар­ственные травы, клюквенный морс. Отвары полево­го хвоща, медвежьих ушек, березового листа, куку­рузных рылец, корня и плодов шиповника, листьев крапивы, травы почечного чая надо чередовать, при­нимать по 8-10 дней.
При латентном пиелонефрите и редких обостре­ниях лечение по описанному методу можно ограни­чить осенними (октябрь-ноябрь) и весенними (март-апрель) месяцами.
Лечение мочекислого диатеза. Снижение кало-ража пищи за счет мяса, жира. Ограничение соли. Ощелачивающие минеральные воды («Нафтуся», «Славяновская», «Боржоми», «Саирме»). Аллопури-нол (таблетки по 100 мг) по 1 табл. 3 раза в день после еды, по 1-2 мес. с перерывами. Аллопуринол можно сочетать с бутадионом по 1 табл. (150 мг) 3 раза в день, по 2-3 нед. с перерывами. Выведение мочевой кислоты с мочой усиливают также ацетилсалицило­вая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты.
Лечение оксалурии. Ограничивается употребле­ние жира, крепкого чая и кофе. Пиридоксин хлорид (таблетки по 10 мг) по 2 табл. 2 раза в день после еды в сочетании с магурлитом, блемареном утром и днем по 1 пакету, вечером 2 пакета после еды цик­лами по 1-2-3 мес. с перерывами. При пиелонефри­те назначение магурлита не рекомендуется, т.к. это может способствовать образованию кальциевых камней.
Лечение фосфатурии. Диета с ограничением мяса. Обильное питье. Альмагель по 1 дес. л. 3 раза в день через 30 мин после еды - месячными циклами с 2-недельными перерывами.
Лечение кальциурии. Ограничение молочных продуктов. Фитин по 1 табл. 3 раза в день - месячны­ми циклами. Ксидифон назначается по 1 ст. л. 2% раствора (готовится из базового 20% раствора), за 30 мин до еды, до 2-6 мес, препарат не назначается при беременности.
При кристаллурии любого вида используются отвары и настои можжевельника, листьев березы, полевого хвоща, крапивы, плодов шиповника и др. 1 ч. л. сбора (плоды шиповника 1 часть, плоды можжевельника 1 часть, листья березы 1 часть, ко­рень марены красной 2 части) заливается стака­ном холодной воды, настаивается 1 час, кипятит­ся 5 мин. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день, 3-4 нед.
2 ст. л. сбора (зверобой, тимьян, чистотел по 1 части или корня марены 1 часть, корня стальни­ка 2 части, корня пырея 3 части, семени льна 4 час­ти) заваривают 1 л крутого кипятка. Назначается по 1/4 стакана 4 раза в день, курс лечения 2-3 нед.

Последние два сбора можно использовать для ку­пирования почечной колики. Больной выпивает 1 л настоя, принимает горячую сидячую ванну.
Канефрон (Canefron). Комбинированный препа­рат, содержащий экстракт золототысячника, шипов­ника, любистока, розмарина. Назначается по 50 кап. 3 раза в день или по 2 драже 3 раза в день. Можно применять во время беременности.
Солкоуровак (Solcourovac), содержит инактивиро-ванные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, клебсиелла, стрептококк). Вакцина вводится глубоко внутримышечно трехкратно по 0,5 мл, с перерывом в 2 нед. Через год - однократная ревакцинация. В месте введения возможно появление припухлости, кратко­временного покраснения, болезненности.
Сопутствующие заболевания лечат у гинеколо­га, стоматолога, ЛОР-специалиста.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: