И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация.
| Форпост-симптомы тиреотоксикоза:
возбудимость, раздражительность; снижение массы тела при хорошем аппетите; сердцебиение; слабость проксимальных мышц; зоб (диффузный, токсическая аденома); теплые влажные руки; мелкоразмашистый тремор; экзофтальм; тахикардия, мерцательная аритмия. Диффузный токсический зоб и беремен ность. Нередки спонтанные аборты, прежде временные роды. Симптомы гипертиреоза обостряются в 1-ю половину беременности, стихают во 2-ю половину, могут усиливаться в период лактации. Диффузный токсический зоб у пожилых. Ча сты аритмии, блокады сердца, стенокардия, инфаркт миокарда. Глазные симптомы, тремор век, пальцев рук выражены не всегда. Разме ры щитовидной железы небольшие. Частое снижение массы тела, заставляющее исклю чать онкологическую патологию. При апате- тической форме больные адинамичны, апатич ны, выглядят намного старше своего возрас та. Кожа сухая, холодная, сморщенная, гипер- пигментированная. Экзофтальм, глазные симптомы не выражены. Тахикардия умерен ная. Часто встречаются проявления миопатии, птоз. Для уточнения диагноза используется комплекс параклинических методов. ♦ Дополнительные методы исследования. Лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, в тяжелых случаях увеличение СОЭ. Гипохолес-теринемия. В тяжелых случаях умеренная гипергликемия. Основной обмен (норма +10%) повышен. Ультразвуковое исследование щитовидной железы уточняет ее форму, величину, по характеру распределения изотопа можно судить о диффузном или узловом характере зоба. Радиоиндикация с помощью йода-131 при тиреотоксикозе выявляет повышенное поглощение изотопа железой через 2, 4, 24 ч. Сцинтиграфия уточняет размеры, форму зоба, «холодные» узлы (кисты, аденомы), склонные к малигнизации. «Горячие» узлы характерны для тиреотоксикоза. Характерными признаками тиреотоксикоза являются повышенные показатели белко во связанного йода (СБЙ), три-йодтиронина (Т3), тироксина (Т4), снижение тиреотропного гормона (ТТГ). Классификация. По величине железы (А.В. Николаев): 1 ст. (пальпируемый перешеек), 2 ст. (прощупываемая железа, видна при глотании), 3 ст. (увеличенная железа, определяемая при осмотре шеи), ст. (большой зоб, меняющий конфигурацию шеи), ст. (зоб очень больших размеров, резко меняющий конфигурацию шеи). Зобом называется увеличение щитовидной железы начиная с 3-й степени. По ха рактеру увеличения щитовидной железы: диффузный зоб (равномерное увеличение, захватывающее всю железу), узловой зоб (один или несколько плотных узлов на фоне неизменной железы), смешанный (диффузно-узловой) зоб. По тяжести: тиреотоксикоз легкий (снижение массы тела до 20%, пульс до 100 в 1 мин, повышение основного обмена до +30%', по глощение щитовидной железой радиоактивного йода через 24 ч до 40%', Т3 и Т4 повышены незначитель но, работоспособность сохранена); тиреотоксикоз тяжелый (снижение массы тела свыше 30-40%, час тота пульса более 130 в 1 мин, мерцательная арит мия, поглощение щитовидной железой радиоактив ного йода через 24 ч около 100%, основной обмен более 60%, Т3 и Т4 резко повышены). Тиреотоксикоз средней тяжести занимает промежуточное место между легким и тяжелым. Обязательна характерис тика основных клинических синдромов, функцио нального состояния органов. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|