И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство
Информация для пациента и его семьи
жүктеу/скачать 13,68 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Показания к терапии антитиреоидными препаратами
| Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семье:
Диффузный токсический зоб - заболевание, поражающее многие органы и системы, в особенно сти сердце и центральную нервную систему. Пациент нуждается в активном, подчас мно голетнем комплексном лечении. Иногда используется хирургическое лечение. Режим больного щадящий, исключающий фи зические и психоэмоциональные перегрузки, пере гревание, переохлаждение, инсоляцию. Диета без особых ограничений. Питание дроб ное, с достаточным содержанием белка, витаминов. М Показания к терапии антитиреоидными препаратами: диффузный токсический зоб при любой тяжести тиреотоксикоза, в любом возрасте, если увеличение щитовидной железы не превышает 3-й ст. Противопоказания: загрудинный зоб со сдавлени-ем пищевода, кровеносных сосудов; беременность; лактация; лейкопения, нейтропения, тромбоцитопе-ния. В лечении мерказолилом (таблетки по 5 мг), ти-розолом-5 (тиамазол, таблетки, 5 мг) или его аналогом - метотирином (таблетки по 2 мг) выделяются два периода. Первый период (достижение ремиссии) продолжается 1-2 мес. В течение этого времени больной получает терапевтические дозы препарата, пропорциональные тяжести тиреотоксикоза. Мерка-золил: при тяжелой форме - 40-60 мг/сут, средней тяжести - 30-40 мг/сут, легкой - 15-30 мг/сут.; после достижения эутиреоза доза постепенно уменьшается до поддерживающей - 5-10 мг/сут. Это второй период лечения, продолжающийся длительно, до 1-2 лет и более. Ранняя отмена тиреостатиков приводит к рецидивам болезни. NB! При лечении тиреостатическими препаратами необходим еженедельный контроль числа лейкоцитов и тромбоцитов, лейкограммы! В ходе лечения мерказолилом можно встретиться с трудностями в подборе терапевтической и поддерживающей дозы, побочными эффектами в виде гипотиреоза, увеличения размеров зоба, медикаментозной аллергией, лейко- и тромбоцитопенией. У некоторых больных развивается резистентность к тиреостатическим препаратам. При плохой переносимости мерказолила при легкой и средней тяжести заболевания можно рассчитывать на эффект дий-одтирозина (таблетки по 50 мг) в сочетании с пропилтиоурацилом (таблетки по 25 мг). Средняя доза дийодтирозина - 100-150 мг/сут, пропилтиоу-рацила - 100 мг/сут. Лечение проводится в течение 2-3 нед. с перерывами в 3-4 нед. Для профилактики зобогенного действия ан- титиреоидных препаратов после достижения эутиреоидного состояния рекомендуется на значать небольшие дозы тиреоидина или три- йодтиронина. При стойкой тахикардии показаны β-адреноб- локаторы в индивидуально подобранной дозе. Начальная доза обзидана - 40-80 мг/сут, каж дые 2-3 дня доза увеличивается на 20-40 мг до достижения эффекта. Тахикардию устра няет также резерпин в дозе 0,1 мг 2-3 раза в день. При мерцательной аритмии, застойной сердеч ной недостаточности 2А, 2Б стадии дополни тельно назначаются сердечные гликозиды, диуретики. Синдром гипокортицизма устраняется малы ми дозами преднизолона(5-15 мг/сут), назна чаемыми в течение 2-3 нед, с постепенным медленным снижением и отменой, в сочета нии с внутривенным введением аскорбиновой кислоты по 5-10 мл 5% раствора, 10-12 вли ваний. Если масса тела резко снижена, пока заны 2-3 внутримышечные инъекции 1 мл ре- таболила с интервалом в 2-3 нед., сироп пери- тола по 1 дес. л. 2 раза в день, во 2-ю полови ну дня, 10-15 дней, инъекции инсулина в ма лых дозах (4-6 ЕД) до еды 1 раз в день, в тече ние 2-3 нед. При выраженном неврастеничес ком синдроме эффективны малые транквили заторы, валериана, пустырник. Синдромная терапия включает введение пред- низолона или гидрокортизона, глюкозы, аскор биновой кислоты, резерпина, обзидана, рела- ниума и других бензодиазепинов. Показания к хирургическому лечению: тяже лый тиреотоксикоз с недостаточным эффек том от консервативного лечения; рецидив ти реотоксикоза со слабым эффектом от консер вативного лечения; рецидив тиреотоксикоза после эффективного консервативного лечения; узловатая и смешанная форма зоба после до стижения эутиреоза консервативными метода ми; стойкая лейкопения, делающая невозмож ной полноценную терапию тиреостатически- 424 Амбулаторная эндокринология ми препаратами; индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов. Лечение радиоактивным йодом. Применяется реже, чем в 70-80-е гг. Оно показано, по М.И. Балаболкину, в следующих клинических ситу ациям: при отсутствии эффекта от консерватив ной терапии, проводимой в течение длитель ного времени, и наличии небольшого диффуз ного увеличения щитовидной железы у боль ного старше 40 лет; при рецидиве диффузного токсического зоба после хирургического вме шательства; при диффузном токсическом зобе, протекающем с выраженной сердечной недо статочностью, которая не позволяет проводить длительный курс антитиреоидной терапии или осуществлять хирургическое вмешательство. жүктеу/скачать 13,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|