И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Определение. Сборная группа болезней, в ос­нове которой лежит общепатологический процесс -воспаление щитовидной железы.
Статистика. Болезнь чаще встречается у лиц в возрасте 30-50 лет, соотношение мужчин и женщин 1:8, 1:10.
Этиология. Патогенез. Патологическая анато­мия. В этиологии острого и подострого негнойного тиреоидита основное место занимают вирусы (аде­новирусы, Коксаки-вирусы, вирус эпидемического паротита и др.)- Морфологический субстрат пред­ставлен нейтрофилами, макрофагами, гигантскими клетками.
Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) - генети­чески детерминированное заболевание, ассоцииро­ванное с антигенами гистосовместимости HLA DR5, HLA DR3. Т-лимфоциты с комплексом антител к тир еогл обули ну и микросомальными белками по­вреждают фолликулярные клетки. Ткань щитовид­ной железы инфильтрирована лимфоцитами, плаз­матическими клетками. Деструкция паренхимы же­лезы - причина гипотиреоза.
Клиника, диагностика

• 
  Острый и подострый негнойный тиреоидиты.
  В ближайшем анамнезе - вирусная инфекция,
  травма, внутривенное введение радиоизотопов
  йода. Характерна боль по передней поверхнос­
  ти шеи, ирр ад пирующая в уши, челюсти, уси­
  ливающаяся при поворотах головы, глотании.
  Субфебрильная температура, слабость. Щито­
  видная железа асимметричная, мягко-эласти­
  ческая, плотноватая, болезненная при пальпа­
  ции. В крови умеренный лейкоцитоз, увели­
  ченная СОЭ, повышение Т₄.
  
• 
  Острый гнойный тиреоидит - казуистически
  

редкое страдание, осложнение сепсиса, остео­миелита. Высокая лихорадка, сильные боли в шее, увеличенная резко болезненная щитовид­ная железа. Лейкоцитоз, высокая СОЭ. На эхограмме - уменьшение интенсивности эхо-сигнала.
Подострый аутоиммунный тиреоидит. Продро-мы болезни - слабость, утомляемость, миалгии. Умеренная болезненность увеличенной щито­видной железы. В крови увеличение СОЭ. Уро­вень Т₄ в норме, повышенные титры тиреоид-ных антимикросомальных антител (1:32 и выше), антител к тиреоглобулину (1:100 и выше). Через 3-4 мес. появляется симптомати­ка гипотиреоза, которая при адекватной тера­пии может постепенно нивелироваться. Хронические тиреоидиты:

• 
  хронический аутоиммунный тиреоидит. Бо­
  лезнь с постепенным началом, фазами тран-
  зиторного гипертиреоза с последующим
  малопрогредиентным гипотиреозом (зоб,
  повышенные показатели ТТГ, антитела к
  тиреоглобулину в высоких титрах);
  
• 
  фиброзный зоб Риделя. Очень плотная щи­
  товидная железа с инвазивным ростом,
  сдавлением трахеи, пищевода и др. Узел
  «холодный», при ультразвуковом исследо­
  вании контуры неровные, эхосигналы уси­
  лены.
  

Послеродовой тиреоидит. Редкое заболевание с умеренной гиперплазией щитовидной желе­зы, имеющее фазы гипертиреоза (2-3 мес.) с последующим «мягким» гипотиреозом. Повы­шен титр микросомальных антител.

Классификация. По клиническим критериям выделяют острые (диффузные и очаговые; гнойные и негнойные); подострые и хронические (аутоим­мунные гипертрофические и атрофические, фиброз­ные) тиреоидиты. В отдельную рубрику выделяют тиреоидит послеродового периода (ПА. Мельничен­ко с соавт., 1996).
По тяжести тиреоидит может быть легким, сред­ней тяжести, тяжелым.
При хронических тиреоидитах выделяют фазы обострения и ремиссии.