И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
Глава 17 они в шейном отделе, полностью отсутствуют в грудном отделе. Так, диаметр позвоночного канала на уровне атланта составляет 30 мм, а ди аметр спинного мозга на этом же уровне — 10 мм, чем объясняется тот факт, что тяжелые повреждения спинного мозга в этой области относи тельно редки. Продолговатый мозг переходит в спинной мозг на уровне задней дуги атланта, на уровне середины тела II поясничного позвонка спинной мозг заканчивается конским хвостом. Для ориентации при постановке клинического диагноза необхо димо выделить основные костные ориентиры в позвоночнике. Наи более выстоит остистый отросток VII шейного позвонка (vertebra prominens — выступающий позвонок). На уровне гребня лопатки распо лагается IV грудной позвонок, а на уровне нижних углов лопаток распо лагается VII грудной позвонок. На уровне линии, соединяющей гребни подвздошных костей, располагается промежуток между остистыми от ростками IV и V поясничных позвонков. На уровне IV грудного позвонка аорта образует дугу, переходящую в нисходящую, или грудную, и далее брюшную аорту. На уровне промон- ториума брюшная аорта делится на две общие подвздошные артерии. Вблизи от передней поверхности тела XII грудного позвонка располага ются чревная артерия и солнечное сплетение. Спинной мозг — тяж длиной 40—45 см. Продолговатый мозг пере ходит в спинной на уровне середины задней дуги атланта. На уровне I поясничного позвонка спинной мозг истончается и образует конус, включающий III-IV крестцовые сегменты. Конус спинного мозга за канчивается на уровне середины II поясничного позвонка и ниже этого уровня переходит в конечную, терминальную нить. Спинной мозг состоит из серого и белого вещества. В белом веще стве спинного мозга располагаются проводящие пути, серое вещество состоит из ганглиозных и глиальных клеток и на поперечном разрезе имеет вид бабочки. Различают передние, задние и боковые рога серого вещества спинного мозга. Аксоны двигательных клеток передних рогов образуют передние двигательные корешки. К задним рогам подходят задние чувствительные корешки. Чувствительные и двигательные ко решки спинного мозга сразу за пределами межпозвонковых отверстий образуют смешанные спинномозговые нервы, в состав которых входят чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Спинномозго вой нерв делится на два корешка: задний, который иннервирует мыш цы спины и кожу; передний, который участвует в образовании нервных сплетений — шейного (I—Vшейные нервы), плечевого (V-VIII шейные Повреждения позвоночника 343 и I грудной нервы), поясничного (I—V поясничные нервы), крестцового (I—V крестцовые нервы). Передние ветви грудных нервов являются межреберными нервами (табл. 17. 1). жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|