И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 335
Рис. 16. 8. KT картина перелома основания черепа в области передней черепной ямки (белая стрелка), а также вдавленного перелома свода черепа (черная стрелка) полости черепа в результате нарушения целостности твердой мозговой оболочки и костей черепа с формированием патологического сообще ния (соустья) с придаточными пазухами носа (назальная ликворея), уха (отоликворея), раневыми каналами (раневая ликворея). Диагноз повреждений основания свода черепа ставят при наличии симптома «очков» (появляется не ранее чем через несколько часов или суток после травмы в области век, конъюнктивы). При переломах ор биты кровь скапливается позади глазного яблока и наблюдается экзоф тальм. При повреждениях лобной пазухи появляется подкожная эмфи зема в области лица. Диагностика ликвореи основана на наличие симптома «двойного пятна» (на салфетке, приложенной к месту истечения, в центре образу ется кровянистое пятно, а по периферии — более светлое). При длительном истечении ликвора формируются так называемые ликворные фистулы, что влечет развитие посттравматического ме нингита. При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирур гическому закрытию ликворных фистул. Принцип заключается в гер метическом закрытии дефекта твердой мозговой оболочки с помощью надкостничного лоскута, фасции височной мышцы, широкой фасции бедра, которые фиксируются с помощью фибрин-тромбинового клея. При травме основания черепа также возможно повреждение зри тельного и лицевого нервов. 336 Глава 16 Вдавленные переломы черепа Вдавленные переломы черепа представляют собой нарушение целост- ности костей черепа, вызывающее очаговое объемное воздействие на головной мозг (рис. 16. 9). Различают импрессионные вдавленные пере ломы черепа, когда костные отломки сохраняют связь с прилежащими сохраненными участками свода черепа при расположении костных фраг ментов под углом к поверхности этих участков; депрессионные перело мы черепа, когда отломки утрачивают связь с интактными костями свода черепа и располагаются ниже их поверхности; экспрессионные перело мы — выстояние костных фрагментов над поверхностью свода черепа. Для формирования вдавленного перелома обязательно прямое контакт ное соударение поверхности головы с повреждающим предметом, удар ная поверхность которого во многом меньше поверхности свода черепа. Особенно легко они возникают в местах истонченных костных поверх ностей, проекции наружных стенок магистральных сосудов твердой моз говой оболочки. Особенно опасны такие переломы в проекции венозных синусов из-за риска возникновения профузного кровотечения. Клиническая картина складывается из следующего комплекса сим птомов: местные изменения мягких тканей головы в области приложения удара, церебральные симптомы вдавления, раздражения твердой мозго вой оболочки, симптомы дислокации, общесоматические изменения. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|