И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние возникает в резуль- тате травмы и скопления крови во внутричерепном подоболочечном пространстве, обусловливающих нарушения циркуляции и резорбции ликвора, вазоспазм, раздражение мягких мозговых оболочек и коры го ловного мозга. Частота при ЧМТ варьирует от 10 до 60%. Клиническая картина при травматическом субарахноидальном кровоизлиянии складывается из сочетания общемозговой и менин геальной симптоматики. Характерна выраженная головная боль. 328 Глава 16 которая усиливается даже при повороте головы или перкуссии че репа. Общемозговая симптоматика проявляется двигательным возбуждением, дезориентацией, психомоторным возбуждением. Менингеальная симптоматика связана с раздражением мозговых оболочек излившейся кровью и продуктами ее распада. Основные менингеальные симптомы: светобоязнь, болезненное ограничение движений глазных яблок, ригидность затылочных мышц, положи тельные симптомы Кернига, Брудзинского. Выраженность этих сим птомов отражает массивность кровоизлияния. Визуализация процесса возможна при КТ. Определяют повышение плотности в области базальных цистерн, боковой щели и субарахнои дальном пространстве. Основным подтверждающим методом диагно стики является поясничная пункция. Она противопоказана при разви тии дислокационного синдрома. Пункцию субарахноидального пространства можно проводить в положении пациента лежа или сидя. Выполняют ее на том уровне по звоночника, где уже нет спинного мозга. При выборе положения сидя пациент должен сесть ровно и согнуть спину так, чтобы позвонки рас полагались по одной линии (его поддерживает помощник врача). При выборе лежачего положения пациенту нужно лечь на бок, колени со гнуть, подтянуть к груди, обхватить их руками, голову привести к груди не («поза эмбриона»). Наиболее удобным местом для пункции являются промежутки между III и IV, II и IIl поясничными позвонками. У взрос лого человека спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, потому вероятность повреждения спинного мозга при по ясничной пункции минимальна. Детям во избежание травмирования спинного мозга пункцию следует производить ниже III поясничного позвонка. Костным ориентиром служат задние ости гребней подвздош ных костей, что соответствует уровню III-IV поясничного позвонка. жүктеу/скачать 34,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|