И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Ушиб головного мозга тяжелой степени
Глава 16 Рис. 16. 5. Очаг ушиба вещества мозга I вида в правой затылочной доле (а); б — очаг ушиба вещества мозга Il вида; в — очаг ушиба вещества мозга III-IV видов замедленной реакции зрачков на свет, нарушение конвергенции. Оча говая симптоматика в виде нерезко выраженного гемипареза с повы шением рефлексов на стороне пареза, нарушение мышечного тонуса, патологические стопные рефлексы обычно на стороне гемипареза. Мо гут быть расстройства чувствительности, явления афазии. Черепно-мозговая травма 323 На краниограммах у 62% пострадавших с ушибами мозга средней степени тяжести выявляют переломы черепа, из них у 35% — переломы свода черепа, у 15% — переломы основания черепа, у 50% — переломы и свода, и основания черепа. При KT определяют очаги ушиба мозга II вида, некомпактно рас положенные в зоне пониженной плотности высокоплотных включений или очаги умеренного гомогенного повышения плотности на неболь шой площади (рис. 16. 5, б). Ушиб головного мозга тяжелой степени Отмечают утрату сознания от нескольких часов до нескольких не дель, возможно с переходом в апаллический синдром или акинетический мутизм (тяжелое сопорозное или коматозное состояние, вплоть до за предельной комы). Может возникнуть либо двигательное возбуждение, либо полная атония. Общемозговая симптоматика ярко выражена (рво та, головная боль). Состояние сознания по шкале комы Глазго в преде лах сопора или комы (8—10 баллов и ниже). Стволовые симптомы в виде двустороннего симптома Бабинского и прочих пирамидных рефлексов. Анизорефлексия часто с развитием гемипареза по центральному типу. Стволовые синдромы в виде нистагма, симптома Хертвига—Мажанди (сочетанное отклонение глазных яблок на стороне очага книзу и кнутри, на другой стороне — кверху и кнаружи — косоглазие по типу качелей), плавающие движения глазных яблок, реакция на свет и роговичные рефлексы снижены, мидриаз или миоз, изменение мышечного тонуса, гипертермия, нарушение функции жизненно важных органов. Часто от мечают нарушение дыхания как по центральному, так и по перифери ческому типу, а также тахи- или брадикардию. Артериальное давление или повышено, или нормальное, или снижено, а при атонической коме нестабильное и требует медикаментозной поддержки. Глотание нару шено. Иногда отмечают фокальные или генерализованные судорожные припадки, децеребрационную ригидность, горметонию. Встречаются локальные симптомы в виде гемипарезов, гемиплегии, афазии, а также массивное травматическое субарахноидальное кровоизлияние. При рентгенологическом исследовании часто выявляют переломы свода черепа с переходом на основание. На серии KT — очаговые из менения в виде зон неоднородного повышения плотности с выражен ным перифокальным отеком (рис. 16. 5, в). При этом объемный эффект регрессирует очень медленно в связи с наличием в очаге ушиба размоз женной ткани мозга и сгустков крови. |