И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
травматической болезни спинного мозга
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| травматической болезни спинного мозга
выделяют четыре периода. ► Острый период длится 2—3 сут, характеризуется развитием спи нального шока. ► Ранний период (следующие 2—3 нед). Обратимые изменения спинного мозга к концу этого периода проходят, остаются только необратимые. ► Промежуточный период (до 2—3 мес), в течение которого выявля ют необратимый неврологический дефицит. ► Поздний период (после 3-го месяца), характеризующийся мед ленным и незначительным исчезновением неврологических рас стройств или развитием автоматизма его отделов, расположенных ниже уровня полного перерыва. Основной жалобой пострадавших при поступлении является боль в области позвоночника, причем она охватывает не менее 2—3 позвонков. Боль может быть как локальной, так и корешковой. Интенсивность бо левого синдрома зависит от тяжести повреждения как костных структур, так и мягких тканей. При повреждениях грудного отдела позвоночника или верхних поясничных позвонков боль может носить опоясывающий характер, вызывать напряжение брюшной стенки, возникает клиниче ская картина «острого живота». Такая псевдоперитонеальная симпто матика является весьма характерной при повреждениях позвоночника указанной локализации и обусловлена как раздражением солнечного сплетения, так и забрюшинной гематомой, которая может иметь значи тельный объем. Внимательный осмотр пострадавшего с травмами по Повреждения позвоночника 347 звоночника позволяет не только установить уровень повреждения, но и предположить его характер. Именно поэтому при осмотре врач прежде всего отмечает положение больного: при повреждениях в грудном и по ясничном отделах положение вынужденное, на спине. Также обращают внимание на положение конечностей, что важно при травмах в шейном отделе позвоночника, особенно с повреждением спинного мозга. Так, если руки у пострадавшего лежат неподвижно вдоль туловища, это уро вень повреждения V шейного позвонка; если руки заброшены за голову, а кисти полусжаты, то поврежден VI шейный позвонок; при согнутых предплечьях и полусжатых кистях — VII шейный позвонок. Двигательные нарушения являются основным симптомом повреж дения спинного мозга. Это могут быть как вялые параличи, нижняя параплегия и парапарез при травмах в поясничном и грудном отделах, так и тетрапарез при травме шейного отдела. Важно отметить, что дви гательные расстройства могут возникать и выше уровня повреждения спинного мозга, что объясняется его восходящим отеком. При осмотре имеет значение наличие телесных повреждений в виде кровоподтеков, ран, ссадин, гематом. Например, при повреждениях в грудном и пояс ничном отделе формируются выраженные гематомы в области повреж дения с формированием «гиббуса» (остроугольного кифоза, горба). При переломах поперечных отростков поясничных позвонков отмечают вы раженные кровоподтеки поясничной области. Одним из важных сим птомов повреждения позвоночника является болезненность при осевой нагрузке, что лучше проверять у пациента лежа путем поколачивания по пяткам или надавливания на голову. Пальпацию и перкуссию позвоночника при травмах проводят с большой осторожностью, при ней выявляют локализацию болей путем надавливания или легкого поколачивания по остистым отросткам, оце нивают расстояние между последними, определяют наличие гиперто нуса мышц спины или их рефлекторное напряжение (так называемый симптом «вожжей»). После визуального и пальпаторного осмотра оценивают неврологи ческий статус. Проверяют сухожильные рефлексы, основные из кото рых связаны с двухглавой и трехглавой мышцами, а также коленный, ахиллов, периостальные и кожные рефлексы. Определяют наличие рефлексов спинального автоматизма, которые появляются только при патологических состояниях (при отделении спинальных центров от вы шерасположенных центров ствола мозга), при поражении пирамидных путей: укоротительный рефлекс (сгибание бедра и голени, разгибание |