И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
ЛЕЧЕНИЕ Комплексное консервативное лечение
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| ЛЕЧЕНИЕ
Комплексное консервативное лечение Комплексное консервативное лечение проводят пострадавшим со стабильными переломами позвоночника без повреждения спинного мозга и его структур, а также при наличии противопоказаний к опера тивному лечению. Данный метод лечения называют функциональным. При переломах в области грудного или поясничного отдела по звоночника пострадавшего укладывают на кровать со щитом с при поднятым на 20-30° головным концом. В подмышечные впадины пострадавшего подкладывают ватно-марлевые кольца и притягивают его к спинке кровати. В случаях повреждения позвоночника в шейном отделе накладывают петлю Глиссона. Основным составляющим компо нентом функционального метода лечения служит ЛФК, направленная на создание мышечного корсета, который способствовал бы удержанию позвоночника в вертикальном положении, когда пострадавший начнет ходить. Основное направление ЛФК — укрепление мышц пресса и спи ны. Ее проводят в три этапа. ► На первом этапе назначают дыхательные упражнения и упражне ния для верхних и нижних конечностей, в этом периоде еще может сохраняться болевой синдром. Все упражнения делают в положе нии лежа. 352 Глава 17 ► На втором этапе подключают мышцы, прикрепляющиеся к позво ночнику (трапециевидная и пояснично-подвздошная). ► На третьем этапе тренируют мышцы спины. Упражнения дела ют в положении лежа на спине, лежа на животе и на четверень ках. К концу этого периода больной начинает вставать с постели в жестком корсете из положения на животе. Больному запрещают сгибать позвоночник и садиться в течение 2 мес с момента травмы. По выписке из стационара пациент продолжается за ниматься ЛФК, носить экстензионный корсет (до 3 мес). Сидеть раз решается также только через 3 мес после травмы по 10—15 мин в день, сидеть в движущемся транспорте не разрешается в течение 5—6 мес после травмы. После выписки рекомендуют спать на жесткой постели с ортопедическим матрацом в течение 6—8 мес после травмы. Тяжелая физическая работа должна быть исключена в течение года после травмы. При обсуждении консервативного метода лечения повреждений позво ночника следует несколько слов сказать о методе одномоментной репози ции с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом. На современном этапе развития нейротравматологии (внедрение новых малоинвазивных транспедикулярных фиксаторов) данная методика применяется сравни тельно редко, однако в некоторых случаях она все же востребована. В основе методики — репозиция, основанная на растягивании перед ней продольной связки путем фиксированного разгибания позвоночника методом Уотсон-Джонсона—Белера. Ее осуществляют на разновысоких столах: ноги пострадавшего располагают на нижнем, а предплечья и под бородок — на верхнем столе, туловище провисает между столами. Таким образом, собственная масса пациента и разгибательное положение обе спечивают репозицию, которая наступает в среднем через 15—20 мин. Во время этого провисания накладывают гипсовый корсет, затем проводят контрольную рентгенографию. Данный метод возможен при стабильных переломах позвоночника с формированием клина Урбана. При отсутствии возможности выполнить хирургическое вмеша тельство при переломовывихах в шейном отделе позвоночника при меняют скелетное вытяжение за теменные бугры (рис. 17. 2). В области теменных бугров делают отверстия размером 3—4 см, отсепаровывают надкостницу, сверлом (диаметром 3—4 мм) наносят неполные отвер стия до диплоического вещества. В образовавшиеся отверстия вводят концы скобы или клемм, которые фиксируют в данном положении (больной при этом на спине), под шейный отдел подкладывают валик, который выполняет роль реклинатора, и подвешивают груз (3—4 кг, |