И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
- Бұл бет үшін навигация:
- Обследование больного с переломами костей таза
Глава 18 • СЗ — в зону перелома вовлекаются крестцово-подвздошное соч ленение и крестец, сопровождаются значительным кровотече нием из пресакральных сосудистых сплетений, что очень опасно для жизни. Обследование больного с переломами костей таза Диагностика переломов таза на реанимационном этапе представ ляет определенные сложности, что связано с тяжестью состояния и необходимостью выполнения экстренных жизнеспасающих меро приятий; она базируется на обзорной рентгенографии таза, кото рая входит в стандарты обследования пострадавших с политравмой. В случае стабильной гемодинамики также проводят рентгенологиче ское исследование в косых проекциях. Диагностика с помощью фи зикальных методов имеет предположительный характер и более или менее достоверна у относительно нетяжелых пациентов, находящих ся в сознании, или при так называемых бесспорных признаках пере ломов таза. К местным симптомам переломов костей таза относят: ► симптом Волковича — вынужденное положение пострадавшего лежа с полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах нога ми с отведением и ротацией бедер наружу; ► симптом Вернея — усиление боли в месте перелома при встречном сдавлении правой/левой половины таза; ► симптом Ларрея — усиление болей при разведении крыльев под вздошных костей (рис. 18. 2); ► симптом Стоддарта — боли в крестцово-подвздошном суставе при сведении и разведении подвздошных костей. Часто определяют асимметрию таза, патологическую подвижность, крепитацию отломков при боковом сжатии и разведении крыльев таза, кровоподтеки в промежности (и области мошонки у мужчин), гематому и отек мягких тканей в области перелома, боль в промежности, пахо вой, лобковой, крестцовой областях. Боль усиливается при движениях ногой, пальпации, сдавлении и разведении крыльев таза. Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками по вреждения внутренних органов (клинической картиной «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах. |