И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 362
Глава 18 Рис. 18. 1. Механизмы повреждения таза по Burgess-Joung Выделяют три типа повреждения тазового кольца. ► Повреждения типа А — стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца. • Al — отрывные переломы (например, отрыв передневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей, переломы се далищных бугров). • А2 — стабильный перелом крыла подвздошной кости, минималь но смещенные переломы ветвей лобковых костей и компресси онный перелом боковой массы крестца. • АЗ — изолированные поперечные или краевые переломы крест ца и копчика без смещения или с минимальным смещением. Це лостность тазового кольца не нарушается. ► Повреждения типа В — ротационно-нестабильные (но вертикаль но-стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз бо ковых компрессионных или ротационных сил. • Bl — повреждения типа «открытой книги», то есть наружно-ро тационные. Они характеризуются разрывом лобкового симфиза, а также повреждением крестцово-остистой и передних крестцо во-подвздошных связок, если лонное сочленение разошлось бо лее чем на 20—25 мм. • В2 — вследствие латеральной компрессии происходит разрыв крестцово-подвздошных связок с переломом лобковых и седа лищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз . может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в перед Переломы костей таза 363 незаднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально. • ВЗ — двустороннее неполное повреждение задних отделов таза. Двусторонняя наружная или внутренняя ротация половин таза либо сочетание наружной и внутренней ротации («смятая книга»). ► Повреждения типа C — с ротационной и вертикальной нестабиль ностью, с полным разрывом тазового кольца. • Cl — односторонний отрыв половины таза от осевого скелета, сочетающийся с односторонним переломом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или пол ный вертикальный перелом крестца. • С2 — разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. Двустороннее повреждение — односторонний полный отрыв заднего отдела таза от осевого скелета, на проти воположной стороне — одно из видов ротационного поврежде ния. Возникает смещение в переднезаднем направлении. • СЗ — двусторонний полный отрыв половин таза от осевого ске лета. Также возникает смещение в переднезаднем направлении. Повреждения вертлужной впадины также делят на три типа. ► Повреждения типа А. Переломы распространяются на переднюю или (чаще) заднюю часть суставной поверхности. Костные отлом ки вертлужной впадины локализуются в пределах только одной колонны таза — передней или задней. Во всех трех группах этого типа переломов суставная поверхность впадины не имеет значи тельных разрушений. ► Повреждения типа В — неполные суставные переломы с попереч ным компонентом. Часть суставной поверхности всегда остается связанной с подвздошной костью. Поперечные переломы могут быть T- и Y-образными. Если при переломах типов Bl и В2 сме щения происходят только в зоне вертлужной впадины, то при по вреждениях типа ВЗ в зону перелома включается колонна таза или подвздошная кость. ► Повреждения типа C — полные суставные переломы обеих колонн и соответствующих частей суставных поверхностей вертлужной впадины. Отмечают значительные анатомические разрушения, распространяющиеся на кости таза. • Cl — линия перелома распространяется на подвздошную кость. • С2 — разобщение костных фрагментов идет по передней границе всей подвздошной кости и передней колонны. |