И ортопедия под редакцией к. А. Егиазаряна, И. В. Сиротина
жүктеу/скачать 34,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Травматология и ортопедия Под ред К А Егиазаряна, И В Сиротина,
| 367
Лечение Первая помощь больным с повреждениями костей таза должна быть оказана еще на догоспитальном этапе. При подозрении на повреждение костей таза следует выполнить фиксацию тазовым бандажом (или хотя бы тазовой пеленкой при отстутствии первого), адекватное обезболева- ние, внутривенную инфузию коллоидных и кристаллоидных растворов с целью возмещения объема циркулирующей крови. Результатом многолетнего опыта оказания экстренной помощи па циентам с политравмой и поиска оптимальной тактики стала разработ ка лечебно-диагностического алгоритма при повреждении костей таза (рис. 18. 3). Принятие решения о тактике лечения пациентов с повреждением тазового кольца можно разделить на две фазы: выявление и купирова ние жизнеугрожающих состояний («Протокол экстренной помощи») с последующей диагностикой повреждений, классификацией поврежде ний костей таза и при необходимости предоперационного планирова ния. После проведения экстренных мероприятий необходимо оценить стабильность гемодинамики. Длительная интенсивная терапия, необ ходимая гемодинамически нестабильному больному, непродуктивна без адекватных мер, направленных на выявление источника и купиро вание кровотечения. При явном отсутствии внетазового кровотечения, которое может определять нестабильность гемодинамики, у врача-трав матолога есть основания предполагать, что причиной шока является ре троперитонеальное кровоизлияние, связанное с переломом костей таза. В таком случае каждое действие хирурга должно быть направлено на стабилизацию тазового кольца. Целью стабилизации является устра нение смещения, восстановление нормальной конфигурации таза, как следствие — снижение внутритазового объема, что приводит к тампо наде венозного кровотечения. Методом первичной стабилизации мо жет служить зарекомендовавший себя за многие годы практики тазовый пояс (бандаж) или подручный способ стягивания костей таза простыней. Тазовый пояс легко и быстро накладывается. За исключением непосред ственного влияния на мягкие ткани, не обладает побочными эффектами и достаточно эффективно останавливает внутритазовое кровотечение, что делает возможным дальнейшее обследование больного. Вследствие наличия временных рамок наложения тазового бандажа (до 48 ч) це лесообразен переход на внешнюю стабилизацию аппаратом наружной фиксации. В отличие от тазового бандажа, аппарат наружной фиксации позволяет выполнять оперативные вмешательства на брюшной полости. |