Методы хирургического лечения

370
Глава 18
повреждений. 
Для 
предотвращения 
осложнений 
необходимо 
идеаль­
ное 
знание 
анатомических 
взаимоотношений, 
методов 
репозиции 
и 
стабилизации. 
Основные правила лечения, однако, должны оставаться одинако­
выми для всех хирургов-травматологов. Хирургия таза — «хирургия для 
специалистов», поэтому при стабильном состоянии пациента и огра­
ниченном опыте персонала в данной сфере необходимо рассмотреть 
вопрос о переводе пациента в специализированную клинику. Строго 
рекомендованы 
детальный 
анализ 
каждого 
случая, 
индивидуальное 
принятие решения и планирование. 
Решение о выполнении хирургической стабилизации или продолже­
нии консервативного лечения зависит от характера повреждения. Сто­
ит также принимать во внимание сопуствующие факторы со стороны 
пациента: возраст, хронические заболевания, скелетные и мягкотканые 
повреждения, а также ожидания пациента. Не менее важны и наличие 
необходимого инструментария и оборудования, а также опыт хирурги­
ческой бригады. 
У пациентов со стабильной гемодинамикой окончательная стаби­
лизация должна быть выполнена в течение первых 14, а предпочти­
тельнее — 7 дней после травмы. После этого значительно возрастает 
сложность анатомичной репозиции, что приводит к высокому коли­
честву 
остаточных 
деформаций. 
Для 
предотвращения 
инвалидизации 
вследствие несращения или неправильного сращения переломов ко­
стей таза, которые представляют серьезную проблему для последующей 
хирургической коррекции, следует стремиться к раннему выполнению 
анатомичной репозиции и стабилизации. 
Показания к хирургической стабилизации или неоперативному ле­
чению устанавливают на основании типа перелома. 
► Повреждения тазового кольца типа А («стабильное» кольцо).
Так 
как данные повреждения не приводят к нестабильности, есть 
лишь небольшое количество показаний к оперативному лечению. 
Чаще всего это переломы костей таза со смещением более 2 см и 
сопровождающиеся 
выраженной 
болезненностью, 
приводящие 
к 
дисфункции мышц, косметическому дефекту или даже невроло­
гическому дефициту. Особенно важным является коррекция дан­
ных повреждений у профессиональных спортсменов. Чаще всего 
стабилизация костных фрагментов при данном виде повреждений 
осуществляется 
малоинвазивно 
с 
использованием 
кортикальных 
или спонгиозных винтов. 

Переломы костей таза
371
► 
Повреждения тазового кольца типа В (ротационная нестабиль­
ность, частичная задняя нестабильность). 
• Наличие у пациента расхождения лобкового симфиза на 2, 5 см и 
более служит абсолютным показанием к оперативному лечению. 
В клинических исследованиях доказано, что открытая репозиция 
и внутренняя стабилизация лобкового симфиза пластинами, ко­
торые можно размещать как по верхней, так и по передней по­
верхности лонного сочленения, является наиболее прочным и 
стабильным методом фиксации по сравнению с аппаратом на­
ружной фиксации. Это приводит к более ранней активизации 
пациента, лучшим отдаленным результатам и, как следствие, со­
кращению времени пребывания в стационаре. 
• Что касается переломов ветвей лобковой и седалищной костей, 
то наличие смещения более 2 см, вероятно, является единствен­
ным показанием к хирургической стабилизации. Фиксация вет­
вей также может осуществляться с помощью реконструктивных 
пластин или медуллярных винтов, введенных через мини-доступ. 
При сопутствующих повреждениях крестца со смещением может 
потребоваться 
дополнительная 
стабилизация 
задних 
отделов. 
Чаще для этого применяют чрескожную технику фиксации или- 
осакральными спонгиозными винтами диаметром 7 мм. 
• Следует отметить, что фиксация винтов в теле крестцовых по­
звонков в 10 раз прочнее фиксации в крыле крестца. Если речь 
идет именно о переломах крестца, то следует использовать спон­
гиозные винты с полной нарезкой с целью избежать компрессии 
отверстий крестца, что впоследствии может привести к невро­
логическому дефициту. Доказано, что для лечения Н-образных 
переломов крестца наиболее стабильным способом является 
транспедикулярная фиксация позвонков. 
► 
Повреждения тазового кольца типа C (передняя и задняя верти­
кальная нестабильность).
Выполняют комбинированную фикса­
цию передних и задних отделов костей таза с применением всех 
доступных методов хирургического лечения. Сложные переломы 
крестца или смещения в крестцово-подвздошном суставе следует 
репонировать открытым путем с последующей фиксацией рекон­
структивными пластинами (рис. 18. 6). Переднее полукольцо таза 
может быть фиксировано комбинированной техникой с использо­
ванием пластин, которые дополнительно «защищены» аппаратом 
наружной фиксации. Особенно важно помнить об этом у пациен-

жүктеу/скачать 34,42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: